Bakteriális cholangitis: Gyógyszerterápia

Terápiás cél

  • A kórokozók felszámolása
  • A tünetek mentessége
  • A szövődmények elkerülése

Terápiás ajánlások

  • Antibiózis (antibiotikum terápia) [Megjegyzés: Az empirikus terápiát le kell terjeszteni (alacsonyabb dózis, az egyes szerek abbahagyása), amint a tenyésztési eredmények rendelkezésre állnak; a terápia időtartama a lehető legrövidebb ideig kell tartani. Antibiotikum kiválasztása a következő kritériumok figyelembevételével: Célszervezetek, helyi rezisztenciahelyzet, farmakokinetika és farmakodinamika, máj funkció, korábbi antibiotikum terápia, allergiák és egyéb lehetséges nemkívánatos események].
    • Azonnali beavatás.
    • Intravénás (vénán keresztüli) terápia
    • Enyhébb tanfolyamok esetén: mezlocillin vagy piperacillin.
    • A progresszió súlyos formái esetén:
      • Antibiotikum kombinációja ß-laktamáz inhibitorral (első vonalbeli szer):
        • Mezlocillin + szulbaktám vagy
        • Piperacillin + tazobaktám
      • 3. generáció cefalosporinok, például cefotaxim, kombinálva valamivel metronidazol (másodvonalas szer) Megjegyzés: Monoterápia 3. generációval cefalosporinok kritikusan megkérdőjelezhető az enterococcusokhoz társuló cholangitis magas előfordulási gyakorisága (az új esetek gyakorisága) miatt. Az esetek csaknem egyharmadában a csíra ellenállnak cefalosporinok.
    • Ha Pseudomonas fertőzés gyanúja merül fel: piperacillin aminoglikoziddal, például tobramicinnel kombinálva; az aminoglikozid és a kreatinin koncentrációjának szigorú ellenőrzése!
    • Időtartama terápia: a epe vezesse.
  • Tüneti terápia:
    • Fájdalomcsillapítók (fájdalomcsillapítók) úgymint metamizol, ha szükséges.
    • Lázcsillapítók (lázcsillapító szerek), például acetaminofen vagy ibuprofen (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID)), ha szükséges.
    • Szükség esetén butil-szkopopolamin (paraszimpatolitikus); a rektális („a végbélbe”) vagy a parenterális („a belek megkerülésével”) beadása inkább!
  • A gyógyszeres terápia mellett legalább 24 órán keresztül figyelni kell az ételmegtartóztatást (az ételtől való tartózkodást), hogy ne serkentsék az emésztést és epe folyam; majd alacsony zsírtartalmú diéta.