Mammográfiás egy Röntgen a nőstény, de szükség esetén a hím mamma (mell) vizsgálata (röntgen mammográfia). Jelenleg (még mindig) ez a legfontosabb képalkotó eljárás a melldiagnosztikában (melldiagnosztika). A mell a nőiesség szimbóluma, és a legtöbb nő számára alapvető fontosságú önértékelésük szempontjából.emlőrák) a nők körében a leggyakoribb rák Németországban. Több mint 47,000 XNUMX nőt diagnosztizálnak emlőrák minden évben. Évente több mint 17,000 XNUMX nő hal meg a betegség következtében. A mammográfiát különféle okokból hajtják végre: A nem egyértelmű megállapítások tisztázására szolgál, például, ha tapintást kapott egy csomó vagy induráció, amelynek oka nem egyértelmű. Azoknál a nőknél, akiknek nagy a kockázata emlőrák, a mammográfiákat rendszeresen el lehet végezni a rosszindulatú változások gyógyítható szakaszban történő kimutatására. A mell bármilyen változásának fel kell gyorsítania az ellenőrzést! Lehetséges rendellenességek a mellbimbó, a mellek egymáshoz viszonyított méretének új különbségei, a mell mélyedései, a mellbimbó (mellbimbó) visszahúzódása, tartós vörösség vagy a mellbimbó egyoldalú váladékai (galactorrhea). A célja mammográfia a prekancerózus elváltozások (prekancerózus elváltozások) vizualizálása mikrokalcifikációk formájában. A szűrés indikációi mammográfia és a gyógyító mammográfiát az alábbiakban mutatjuk be.
Jelzések (alkalmazási területek)
- Közeli rokonok - anya, nővérek, nagynénik - mellrákban.
- Nők, akiknél fokozott a mellkockázat rák következtében gén mutációk (BRCA1 és BRCA2 gének).
- 25 vagy 5 éves kortól az érintett rokonok betegségének legkorábbi életkora előtt.
- 40 éves kortól 1-2 éves időközönként.
- Életkortól függően:
- 50 és 69 év közötti nők kétévente (rák szűrővizsgálatok (KFEM): a törvényben előírt előnyök Egészség biztosítás).
- A 40–49 éves nők számára „lehet” ajánlás (C. fokozat; Egyesült Államok megelőző szolgálatok munkacsoportja (USPSTF)), a család előzményeitől és a nő preferenciáitól függően; metaanalízis támogatja ezt a döntést
- Nők 45-54 éves korig évente, majd azt követően kétévente 74 éves korig (amerikai irányelv)
- Olyan nők, akiknél kiderült, hogy vannak masztopátia (proliferatív és regresszív változások az emlőmirigy szövetében, pl. noduláris cisztás emlőmirigyek) tapintáskor
- Az emlőmirigyben nem tisztázott változásokkal járó betegek - csomók, duzzanat, fájdalom, a mell mélyedése (emelt karokkal), galactorrhoea (rendellenes emlőváladékozás) (= gyógyító mammográfia).
- Állapot mell után rák (emlőrákos betegség; nyomon követés).
Ellenjavallatok
- Nincsenek abszolút ellenjavallatok; még terhesség nem abszolút ellenjavallat.
- 35 éves kor előtt, de különösen 20 éves kora előtt a mammográfiát csak szigorú indokok alapján szabad elvégezni (az emlőrák sürgős gyanúja) a sugárterhelés miatt. Ilyen esetekben meg kell kísérelni a diagnózis megállapítását emlőszonográfia vagy emlő MRI segítségével.
A vizsgálat előtt
Kérjük, ügyeljen arra, hogy ne használja dezodorok vagy izzadásgátlók („izzadsággátlók”) a mammogram előtt. Ezek gyakran tartalmaznak olyan összetevőket, mint pl alumínium, amelyek fehér foltokként jelenhetnek meg a Röntgen.A szűrővizsgálatot meg kell szakítani, ha a mell duzzadt vagy fájdalmas. A szűrés ideális ideje a menstruációs ciklus első fele (a menstruáció végétől számított 14 nap), mivel a mellek összenyomódása (a mammográfiához szükséges) akkor kevésbé fájdalmas és terhesség kizárt. A mammogram előtti torna segít csökkenteni a mammogram fájdalmát a vizsgálat alatt és után; a karokkal való bedugási gyakorlatok működnek a legjobban.
Az eljárás
Az emlőrák optimalizált diagnosztikájának uniós irányelveinek minőségi kritériumainak megfelelően ma általában digitális teljes terepi mammográfiát (digitális mammográfiát) végeznek. Ebben a folyamatban a Röntgen a fotonokat közvetlenül a villamos energiává alakítja a vevőként szolgáló félvezető detektor (kristály), a látható fényen keresztüli kitérő nélkül. A detektorban rögzített adatokat digitálisan átviszik egy számítógépre, és szürkeárnyalattá alakítják. Ez a hagyományos röntgensugárzáshoz hasonló képet eredményez az alább felsorolt előnyökkel:
- Alacsonyabb sugárterhelés (kb. 40%; kíméletes eljárás még fiatal nőknél is).
- Nincs hamis expozíció
- A képek jobb utófeldolgozása lehetséges, pl. Jelölés és mérés (pl. Tumor méret megjelenítése mm-es méretben), nagyítás (nagyítás).
- Ablakozás, azaz egy adott terület megjelenítése a képen nagyítással stb.
Minden mellről két röntgenfelvételt készítenek. Az emlőt egyszerre felülről lefelé összenyomják és röntgensugárzással (craniocaudalis nyalábút (cc), és egyszer ferdén belülről lefelé felfelé (a mediolaterális ferde sugárút (mlo)). A tömörítés nemcsak csökkenti a kép elmosódását, Ugyanakkor növeli a kontrasztot és a legkisebb struktúrák detektálhatóságát. Ezen túlmenően, a jó kompresszió csökkenti a sugárterhelést, kb. kevesebbet okozott fájdalom. A mammográfiás eredmények megállapításainak mintája: a gócos eredményeket alak, kontúr, sugárzás alapján értékelik sűrűség, a meszesedések típusa (általában jóindulatú; gyanús), és terjesztés minta. Amerikai Amerikai Főiskola Radiológia (ACR) kidolgozta a BI-RADS (Breast Imaging - Reporting And Data System) osztályozást a változások és a terápiás következmények leírásának egységesítése érdekében [lásd alább ACR BI-RADS Atlas melldiagnosztika / irányelvek].
| BI-RADS osztályozás | Értelmezés és ajánlás |
| BI-RADS-0 | A diagnózis hiányos; a diagnózis befejezése, pl. célképek, nagyítási képek, szonográfia, mágneses rezonancia képalkotás (MRI) stb. szükséges |
| BI-RADS-1 | Nincs említésre méltó változás, figyelemre méltatlan eredmények |
| BI-RADS-2 | A leírt változások minden bizonnyal jóindulatúak. Nincs szükség pontosításra |
| BI-RADS-3 | A talált változás valószínűleg jóindulatú (valószínűség: 98%). A változás stabilitásának biztosítása érdekében rövid időközönként (6 hónap) kontrollvizsgálatra van szükség. Ha a kontrollvizsgálat során 6 hónap elteltével nincs változás, akkor 6 hónap alatt további ellenőrzést hajtanak végre. Ha a változás 24 hónapig állandó marad, a BI-RADS-2-re történő leminősítés történik. |
| BI-RADS-4 |
Gyanús változást találnak, amelynek nincs jellemzője, de a malignitás (malignitás) lehetséges jele lehet. További felosztás lehetséges.
Szövettani feldolgozás ultrahangcélzott vagy sztereotaktikusan megcélzott lyukasztótű biopszia vagy vákuumbiopszia / nyílt biopszia (= műtét) szükséges. |
| BI-RADS-5 | Az emlőrák jelenlétének nagy valószínűsége (a karcinómát az esetek legalább 95% -ában meg kell erősíteni). A műtéti beavatkozás feltétlenül szükséges, és a műtét előtti szövettani (finom szöveti) értékelés lyukasztótűvel biopszia vagy vákuumbiopsziát kell végezni. |
| BI-RADS-6 | Szövettanilag (finomszövetű) megerősített emlőrák a végleges terápia előtt |
Az ACR osztályozás leírja a mirigyszövet / az emlők értékelhetőségét:
| ACR besorolás | Leírás |
| RCA 1 | (Majdnem) teljes involúció (a mirigytest regressziója), vagyis a mell szinte teljes egészében zsírszövetből áll (mirigytartalom <25%), azaz |
| RCA 2 | Fejlett involúció, azaz szétszórt fibroglanduláris kondenzáció (mirigytartalom 25-50%) |
| RCA 3 | Mérsékelt involzió, azaz túlnyomórészt sűrű emlő (mirigytartalom 51-75%); 1-2 cm-es elváltozások hiányozhatnak |
| RCA 4 | Extrém sűrűség (mirigytartalom> 75%; a 2 cm-nél nagyobb elváltozások hiányozhatnak |
Megjegyzés: A mammográfia érzékenysége jelentősen csökken az ACR 3 és 4 esetében. További megjegyzések
- Sűrű mellszövettel rendelkező fiatal nőknél emlő ultrahangvizsgálat (mell ultrahang) informatívabb, mint a röntgenvizsgálat - az emlő ultrahangvizsgálata a daganatok akár 90% -át, a mammográfia csak 50% -át detektálja. Az emlő ultrahangvizsgálat további alkalmazása - a mammográfia mellett - további megbízhatóság mintegy 20% -át.
- Mamográfiai szűrés
- A mammográfiai szűrés túlzott diagnózishoz vezet (beleértve a hamis pozitív diagnózisokat is). Egy tanulmány becslése szerint a túl diagnosztizálás aránya körülbelül 25 százalék.
- A 2012-es németországi mammográfiás szűrés során, amelynek során mintegy 2,800,000 700,000 nőt vizsgáltak meg, köztük körülbelül 131,000 4.6 kezdeti vizsgálatot, körülbelül 35,000 1.2-et (XNUMX%) állítottak vissza egy rendellenesség tisztázása érdekében. Körülbelül XNUMX XNUMX nőnél (XNUMX%) a biopszia (szövetmintavétel) szükséges. Minden második nőnél megerősítést nyert az emlőrák gyanúja (17,300 6 emlőrák diagnózis), ami 1,000 vizsgált nőre vonatkoztatva körülbelül 19 emlőrákos esetnek felel meg. A kimutatott karcinómák körülbelül XNUMX% -a nem invazív volt.
- A kétévenkénti mammográfiás szűrés során észlelt prekancerózisos elváltozások közül a ductalis carcinoma in situ a leggyakoribb tumor, nagyfokú rosszindulatú daganattal. Ez nagyon jelentős, mivel ez a daganat biológiailag nagyon agresszív és az invazív karcinómába való áttérés legnagyobb kockázatát hordozza magában
- Egy norvég tanulmány kimutatta, hogy a szervezett mammográfiai szűrés bevezetése lényegesen több alacsony malignus daganatot fedezett fel, de a diagnózis felállításakor a nők aránya III. Vagy IV.
- Intervallum karcinómák
- A hamis pozitív mammográfiás szűrési eredmények után ezeknek a nőknek háromszor nagyobb az esélyük az emlőrák kialakulására a két mammogram közötti szűrési intervallumban, mint a negatív szűrési eredményekkel rendelkező nőknél.
- Egy kanadai tanulmány körülbelül 69,000 50 64-212,500 éves nő adatait elemezte, több mint 1687 750 szűrővizsgálattal: összesen 206 emlőrák diagnózist állapítottak meg, amelyek közül 0 szűrővizsgálatot és 24 intervallumot jelentett, vagyis 3–5 hónappal a normál szűrővizsgálat. Az intervallumrákok gyakrabban magasabb fokú és ösztrogénreceptor-negatív daganatok voltak, mint a szűréskor; az intervallumrákok rák-specifikus mortalitása XNUMX-szor, XNUMX-szörösére nőtt. Következtetés: szükség esetén a mágneses rezonancia képalkotás bőségesebb alkalmazása. A nagyon sűrű mellszövetben szenvedő nők kiegészítő MRI szűrése csökkentheti az intervallumrák előfordulását.
- Az éves mammográfiás szűrés 40 éves korban 125 szűrővizsgálattal / sugárterheléssel összefüggő emlőrákot eredményezett 100,000 16 átvilágított nőre, ebből XNUMX vezet a beteg haláláig. Ugyanakkor a szűrés megakadályozná a 968 emlőrákos halálesetet. Az éves mammográfiai szűrés 50 éves korban felezi ezeket a kockázatokat; a kétévenkénti szűrési gyakoriság további 50% -kal csökkenti a kockázatot.
- Azoknál a nőknél, akiknek családja különböző fokú kórtörténettel rendelkezik: határozzon meg egy kockázattal korrigált kezdő kort az emlőrák korai felismerésére, figyelembe véve a betegségben szenvedő első és második fokú rokonok számát, valamint az első fokozat kezdetének életkorát rokonok.
- Az IQWiG által felülvizsgált, 2010 óta mammográfiás szűrővizsgálatra szóló meghívással a nőknek eljuttatott adatlap szerint minden 1,000 ezer éven át szűrésen részt vevő 10 nő közül egy-kettő megmenekül az emlőrák okozta halálesettől.
- A Cochrane-felmérés szerint a mammográfiás szűrés csökkentette az emlőrákban elhunyt nők számát (2,000 nő volt, szemben a szűréssel: 11 kontra 10). Ennek azonban nem volt hatása a rákban elhunyt nők teljes számára.
- Húsz kohorszvizsgálat és 20 eset-kontroll tanulmány Európából, Ausztráliából és Észak-Amerikából megerősíti a mammográfia előnyeit az 50-69 éves korosztály számára. A Nemzetközi Rákkutató Ügynökség (IARC) tanulmánya szerint azok a nők, akik ebben a korban rendszeresen részt vesznek a mammográfiás szűrésen, körülbelül 40% -kal csökkenthetik az emlőrákból való halál kockázatát.
- Félre, kalcium az emlőartériákban elhelyezkedő lerakódások (BAC), amelyek kiemelkedőek a mammográfiás szűrés során, korreláltak a szívkoszorúér-kalcium pontszámmal és az előre jelzett kardiovaszkuláris kockázattal, mint más kockázati tényezők.
- A digitális melltomoszintézis (DBT), ellentétben a hagyományos digitális mammográfiával (2D), 1 mm-es rés nélküli szeletek sorozatát állítja elő az egész emlőn (3D képalkotás), lehetővé téve a struktúrák jobb kiemelését fedvények nélkül; a 2D mammográfia mellett csökkentheti az ellenőrzések arányát. Szakértők szerint az emlő tomoszintézise körülbelül 34% -kal több emlőrákot észlel a jelenlegi szokásos mammográfiai szűréshez képest. További tanulmányok várnak erről a kérdésről. Az Európai Mellképalkotó Társaság kijelenti: „A DBT javítja a rák kimutatását és csökkenti a visszahívást”. Az EUSOBI, 30 nemzeti szakmai társasággal egyetértésben, ezt a módszert a mammográfiai szűrés jövőbeni rutin eljárásának tekinti. Sugárterhelési megjegyzés: Sugárzás adag a tomoszintézistől számítva tíz-20 százalékkal magasabb, mint a mammográfia, de jóval a határ alatt van.
- Emlő elváltozások a BI-RADS-3 kategóriában (lásd a fenti táblázatot: BI-RADS osztályozás / értelmezés és ajánlás): Egy több mint 45,000 58 nővel végzett vizsgálatban a rákok körülbelül 6% -át diagnosztizálták 6 hónapos követés után vagy közvetlenül utána. fel. A tanulmány szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy a XNUMX hónapos követés fontos e betegcsoport számára.
- Az emlő mágneses rezonancia képalkotása (MRI): egy nagyon sűrű mellszövettel rendelkező nők kiegészítő MRI vizsgálata csökkentheti az intervallumrák előfordulását. Megjegyzés: Az intervallum karcinómák olyan karcinómák, amelyek az index mammogram és az ütemezett követés után jelentkeznek. időközönként.
A mammográfiás szűrésen való rendszeres részvétel miatt a malignitás (rák) kialakulásának életében fennálló kockázata millió résztvevő esetén 42.21 eset volt egy máltai szűrési programban. Máltán az 50 és 60 év közötti nőknél, akik részt vesznek a szűrésben, háromévente mammográfiát végeznek (= 4 szűrővizsgálat). Az Egyesült Államokban a hosszú távú kockázat millióként 1,099.67 rosszindulatú daganat volt. Ez volt az amerikai National Cancer Comprehensive Network által ajánlott szűrővizsgálati program a magas kockázatú betegek számára. Ezekben a betegeknél a mammográfiát 25 éves kortól 75 éves korig évente végzik (= 51 szűrővizsgálat). Németországban az életkockázat 71.45 rákos megbetegedés / millió.
