Terápiás célok
- A tünetek javítása
- A szövődmények elkerülése
Terápiás ajánlások
- Kórházi ápolás:
- Amikor egy adott ok nagyon valószínű (pl. tuberkulózis, szisztémás reumás betegségek és neoplazmák).
- Ha rossz prognózisú markerek vannak jelen (pl. Szubakut lefolyás, nagy pericardialis effúzió (pericardialis effúzió), pericardialis tamponád, lázméret> 38 ° C, kísérő myocarditis („kísérő myocarditis”), immunszuppresszió, trauma és orális antikoaguláns (antikoagulánsok) )
- Akut szívburokgyulladás: alap terápia val vel acetilszalicilsav (ASA) vagy ibuprofen) [plusz egy protonpumpa inhibitor /gyomorsav blokkoló], alacsonyadag kolchicin.
- Ismétlődő (visszatérő) szívburokgyulladás (kiújulási arány a kezdeti esemény után kb. 30%): ugyanaz a megközelítés, mint az akut pericarditis esetében, de az adagolás és a terápia; kolchicin csökkenti az ismétlődés kockázatát (visszatérő kockázat) szívburokgyulladás felére; a szívműtétek utáni postpericardiotomy szindróma kockázatának csökkenése 30% -ról 20% -ra.
- Időtartama terápia CRP-től kell függővé tenni koncentráció; a CRP normalizálása után mérlegelni kell a terápia fokozatos csökkentését.
- In kolchicin-terápia-refrakter szívburokgyulladás glükokortikoid-függőségben szenvedő betegeknél, intravénásan immunglobulinok (IVIG; hiperimmunoglobulinok (2 g / ttkg, i. V., 3-5 hónap alatt), anakinra (interleukin-1 receptor antagonisták) és azatioprin (immunszuppresszáns, purin analóg, amely a szervezetben 6-merkaptopurinná és metil-nitroimidazollá metabolizálódik) ) meg kellene fontolni
- Ha a terápia csökkentése során a tünetek megismétlődnek, a glükokortikoid adagolását nem szabad emelni ezeknek a tüneteknek a kezelésére, de acetilszalicilsav az adagolást a maximálisra kell növelni. Továbbá, kolchicin és fájdalomcsillapítók (fájdalom enyhítőket) is fel kell írni a fájdalom visszaszorítására.
- Perikardiális kiürülés: prednizolon (glükokortikoid terápia); prednizolon terápia során 1,000 mg kalcium/ nap és D-vitamin Naponta 800–1,000 NE-t kell bevenni.
- A postpericardiotomy szindróma, mint a szívburokgyulladás speciális formája (a szívműtét után, a szívburok): NSAID (Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek): acetilszalicilsav kezdőbetűben adag 750-1,000 mg-ot naponta háromszor vagy alternatív módon igazgatás 600-800 mg ibuprofen naponta háromszor; heti csökkentés a terápia időtartama alatt 3-4 hét alatt; terápiás refrakter tanfolyamokon: kolchicin és glükokortikoidok.
- Az etiológiától függően szükség lehet antibiózisra (antibiotikus terápia), virosztázisra (antivirális) vagy mikotikus terápiára (gombaellenes).
- Ha szükséges, interferon α vírus társult szívburokgyulladás esetén.
További megjegyzések
- egy placebo-kontrollált III. fázisú vizsgálat tüneti, visszatérő pericarditisben szenvedő betegeknél a rilonacept hatékonynak bizonyult. 96% -kal csökkentette a szívburokgyulladás kiújulásának kockázatát placebo (kockázati arány: 0.04, p <0.0001). A rilonacept (IL-1 csapda néven ismert) hatásmódja: fúziós fehérje, amely blokkolja az interleukin-1 (IL-1) jelátvitelt. Adagolás: 160 mg szubkután hetente egyszer.
