A recesszió a fogíny (a fogat gallér formában körülvevő íny) és az alatta lévő alveoláris csont (a fog csontos rekesze) recessziója, amelynek eredményeként a fog gyökérfelületének egy része ki van téve. Különféle okokból megfelelő lehet a műtéti recesszió lefedése.
Jelzések (alkalmazási területek)
A gumik a fogakat körülvevő fogíny, amely fogínyként ismert, egészséges és halvány rózsaszínű, gyulladásmentes, legfeljebb 9 mm szélességben szilárdan összeolvad a csontos aljzattal, ezért pontosabban ragasztott fogínynek nevezik őket (szinonimák: csatoltak). íny; keratinizált íny; foltos íny). A világos szín a rostok bőségéből és a relatív hiányából adódik vér hajók a szövetben. Ennek a szorosan csatlakozó íny „gallérnak” az a feladata, hogy megvédje a lágyrész-fog összekapcsolódást, az ínyzsebet a sérüléstől, az étel behatolásától és az azt követő gyulladástól. Ha a csatlakozó íny különféle okok miatt nem elég széles, krónikus (tartós) gyulladás léphet fel, amely recessziót eredményezhet. A recesszió kialakulásának okai lehetnek:
- Az ínyszélesség 2 mm alatt van, krónikus gyulladás következménye, recessziós kiváltó tényezőként; Kiváltó hatása lehet akut traumának (sérülés), pl. A fogkefével vagy éles élű ételekkel.
- Megközelítése ajak vagy az arcon frenulum az íny szélén; Az egyértelműség kedvéért Klickman szerint a pozitív húzó tesztet szolgálja: a papilla (háromszög alakú íny két fog között) feszültség alatt a megfelelő frenulumnál vérszegénységűvé válik (fehér vér üresség), ezért a sávos megközelítés következetesen károsítja az ínyszövetet.
- Vékony íny
- A fog és az alveoláris csont méretbeli eltérése: ha egy szájüregben (az arca felé) kinyúló gyökérrel rendelkező fog viszonylag keskeny alveoláris folyamatban ül (az állkapocs része, ahol a fogrekeszek = alveolusok találhatók), akkor a gyökér eltakaródik csak nagyon vékony csontlamellával, esetleg fenestrációval is (a lamellának „ablaka” van, így nem takarja el teljesen a gyökeret)
- A fogak rossz elhelyezkedése: ha egy fogat az alveoláris folyamatban forgatnak, akkor annak átlója nagyobb helyet igényel a csontban; A következmény szintén csak egy vékony burkolatú csontlamella
- Helytelen fogmosási technika: a beteg hibásan keresztirányban ecsetel („súrolás”), így ismételten sérüléseket okoz az ínyszélen, ennek következtében gyulladásos lesz (fogmosási trauma). Ha ez átmegy periodontitis (a periodontium gyulladása, tehát először Sharpey szuszpenziós rostjainak gyulladása, majd a csont is), a recesszióhoz vezető út világos.
Ennek alapján a következő indikációk a műtéti recesszió lefedettségére:
- Túlérzékeny, kitett fognyak.
- Funkcionális károsodás
- Esztétikai károsodás
- Gyökér lefedettség, mint a csontszú profilaxis: az dentin A gyökérterületen kitett (dentin) lényegesen érzékenyebb csontszú mint zománc.
- Az íny szélessége 2 mm alatt még gyulladásmentes íny esetén is.
- Ajak és az arc frenulum pozitív szakítópróbával Klickman szerint.
- Ecset traumák (a helytelen fogmosási technika korrigálása után).
- Vékony bukkális csontlemez
- Gyengéd, vékony íny, pl. A korona helyreállítása előtt: mivel a recesszió kialakulásának kockázata a műtéti beavatkozást követően lényegesen alacsonyabb, megfontolhatjuk a koronát megelőzően egy szabad kötőszöveti oltvány, hogy tartósan meg lehessen tartani a korona margót subgingiválisan (az ínyszegély alatt). Kellően széles és vastag íny jön létre.
- Recesszió kialakulása a fogszabályozás során.
- A nyálkahártya határán túllépő zsebek kiküszöbölése (a rögzített íny és a mozgó nyálkahártya / nyálkahártya között)
Az eljárások
A választott műtéti eljárástól függetlenül a meglévő gyulladást előre meg kell szüntetni, és a beteget motiválni kell a megfelelő fogmosási technika és a rendszeres visszahívás (ellenőrzés) elvégzésére. Ezenkívül meg kell szüntetni vagy korrigálni kell az érintett fogak helytelen terhelését. A cél parodontális műtét mert a recesszió lefedettsége a gyökérfelület lehető legteljesebb lefedése és a recesszió progressziójának megállítása. Ennek ellenére ez a cél nem minden esetben érhető el. Miután elvesztette a papilla (lágyrész a fogkoronák között), vagy akár a csatolt íny teljes elvesztése is bekövetkezett, a teljes lefedés már nem lehetséges. Az eljárástól függetlenül egy új kötőszöveti kötés (rögzítés) az újonnan képződött gyökércementumhoz (vékony kemény szövetréteg, amely lefedi a dentin/ dentin a gyökérterületen) minden esetben elérhető. A lehetséges eljárások közül például a következők alakultak ki:
I. Mozgatható fedél (kocsányos oltvány)
I.1. koronaszorító fedél (Bernimoullin szerint):
Ennek előfeltétele a recesszióhoz (a gyökér felé) legalább 3 mm-es csúcspontú, megfelelően rögzített íny. Az eljárás előnye esztétikus eredmény, és több szomszédos recesszió fedezhető le egyszerre.
- helyi érzéstelenítés (helyi érzéstelenítés).
- A gyökérfelület tisztítása és simítása (méretezés és gyökér gyalulás).
- Trapéz alakú fedél műtéti előkészítése, amely megőrzi a papillákat, és csúcsnyúlványában hozzá kell igazodni a recesszió hosszához. A fedél kialakítható akár hasított fedélként is, amelyben a nyálkahártya a periosteumból (csont bőr), vagy vékony íny esetén mucoperiostealis fedélként (teljes nyálkahártya fedél), amelyben a periosteum elválik a csonttól.
- Mukoperiostealis szárnyak esetén: A fedél mobilizálása periostealis hasítással a fedél alján, mert a periosteum nem nyújtható ki, és a gyökérfelület ezen mobilizáció nélkül nem fedhető le nyújtás a fedél.
- A gyökérfelület kondicionálása zománcmátrixfehérje-készítménnyel: a zománcmátrixfehérjék elősegítik az új gyökércementum képződést, megakadályozzák a hámsejtek növekedését az íny sulcusból (a parodontális zsebből), és elősegítik a periodontális regeneráció szempontjából fontos növekedési faktorok felszabadulását.
- A szárnyat koronálisan toljuk (a fogkorona) az előkészített nyálkahártya-hibába.
- Gombvarratok
- Utógondozás: a beteg naponta kétszer öblít klórhexidin diglukonát, mint a műtéti terület egyedüli gondozása, és az első néhány napot hűtőszekrényben tárolja. Hét napos varrateltávolítás és további két-három hét múlva klórhexidin öblít. Visszahívás (utólagos megbeszélés); professzionális fogtisztítás (PZR) eltávolításához klórhexidin elszíneződés.
I.2. oldalirányú elmozdító fedél (oldalra helyezett pedikális oltvány; forgó fedél):
A technikát a fogíny szélesítésére és az egyes recessziók jó posztoperatív színillesztéssel történő lefedésére használják. Ennek előfeltétele a recesszió egyik oldalán kellően széles és vastag íny, így a műtét után elegendő kötődő íny marad a graft betakarítási helyén.
- helyi érzéstelenítés (helyi érzéstelenítés).
- Méretezés és gyökértervezés
- A befogadó hely műtéti előkészítése: a bemetszés szélei ferdén helyezkednek el, és így megszabadulnak a hámtól, így a leendő graftot nemcsak a fedél pedikulumában lévő saját erek, hanem a befogadó helyének érei is táplálják.
- A recesszió területén lévő fogínyt eltávolítjuk
- A recesszió oldalirányú hasított szárnyának kialakulása: a periosteum a csonton marad, csak a nyálkahártya (nyálkahártya) aktiválódik és oldalirányban a befogadó helyre lendül. A nyálkahártya a posztoperatív módon kitett periosteum másodlagosan regenerálódik. Ív alakú metszés; a fedél szélességének a recesszió szélességének háromszorosának kell lennie, mivel ez az egyetlen mód a fedél vérellátásának biztosítására
- A gyökérfelület kondicionálása (lásd I.1.).
- feszültség-a gyökérfelület ingyenes lefedettsége; ha szükséges, megkönnyebbülés vágott a szárny tövénél a recessziótól.
- A szárny rögzítése egyetlen gombos varratokkal.
- Utógondozás, mint I.1.
II. szabad kötőszöveti graft
Az eljárást egy kiszorító fedéllel kombinálva alkalmazzák, amikor az elmozdító fedél technikája önmagában várhatóan túl vékony ínyet eredményez posztoperatív megállapításként. A kemény szájpad szövete szolgál a betakarítás helyszínéül:
- Készítse elő a címzett webhelyét az I.1. és I.2.
- helyi érzéstelenítés (helyi érzéstelenítés) a kemény szájpadlás.
- Az oltvány betakarítása a szájban az 1. premoláris és az 1. között mól-; bemetszés a fogível párhuzamosan, a fogíny szélétől 1 cm-nél kisebb távolságra; két bemetszés párhuzamos a fog tengelyével a palatális csont irányában, kb. 2mm.
- A graft eltávolítása
- A mirigy és a zsírszövet eltávolítása
- Az eltávolítási hely ellátása például egygombos varratokkal.
- Oltás: az oltvány eredetileg a szájüreg felé eső epitelizált szélét egybeesik a lefedendő gyökérfelület zománc-cement felületével; rögzítés a foghoz hurokvarrással
- A befogadó területen előkészített hasított fedelet (lásd I.1. Vagy I.2.) A kötőszövet graftjára hajtjuk, adaptáljuk (óvatosan nyomjuk addig, amíg a vérzés le nem áll) és gombvarratokkal rögzítjük.
- Utógondozás: nincs sebkötözés; mint I.1
.
III. szabad ínygraft
Ezt az eljárást csak a teljesség kedvéért említik, mert az utóbbi években háttérbe szorult, mivel hátrányai vannak a kötőszövet-transzplantátumhoz képest:
- Nem lehet letakarva nyálkahártya-fedéllel, mert a felülete epithelizált, mint a nyálkahártya többi része szájüreg. Ez teszi vér ellátás a gyógyulási szakaszban problematikus, mivel csak diffúzióval érhető el.
- A palatális nyálkahártya és a természetes íny színegyeztetése gyakran nem kielégítő.
A szabad ínyátültetést az implantátum fogászatában használják a hozzá kapcsolódó íny létrehozására, és e tekintetben terápiás jelentőségű.
IV. Boríték technika
Kisebb recesszió esetén alkalmazzák, valamint szabad kötőszöveti transzplantátummal kombinálva:
- Helyi érzéstelenítés (helyi érzéstelenítés).
- Méretezés és gyökértervezés
- Hasított fedél (Raetzke szerint) vagy teljes fedél előkészítése függőleges bemetszés nélkül. Gingivális bemetszést hajtanak végre, miközben megőrzik a papillákat, majd a fedelet tompán leválasztják, összehasonlítva a zacskó kinyitásával
- A gyökérfelület kondicionálása I.1.
- A kötőszöveti oltvány, mint a II.
- A graft behelyezése az előkészített „tasakba”, az epithelizált margóval a zománc-dentin felületen elhelyezve
- Rögzítés gombvarratokkal
- Utógondozás, mint I.1.
V. Magas kötésű szalagok megszüntetése
V.1. frenotomia: a frenulumot (szalagot) helyi érzéstelenítésben egyszerűen elvágják. Követés az I.1. Pont szerint V.2. VY-elmozdulás, Z-plasztika, frenectomia: A frenulum helyi érzéstelenítésben (helyi érzéstelenítésben) leválik az íny rögzítési helyéről, és egy meghatározott bemetszési technika követésével elmozdul. Követés az I.1. Pont szerint
.
VI GTR (szinonimák: irányított szövetregeneráció, irányított szövetregeneráció)
Az intraoperatívan behelyezett membránokat mesterséges gát létrehozására használják, hogy a lassan regenerálódó parodontális retentív készüléket térben elválasszák a gingivális sulcus (a parodontális zseb) sokkal gyorsabban regenerálódó hámsejtjeitől. Míg ennek a technikának a korai szakaszában nem felszívódó membránokkal kellett dolgozni, amelyek eltávolításához második műtéti beavatkozásra volt szükség, ma természetes vagy szintetikus anyagokból felszívódó membránok állnak rendelkezésre. A membrán technika a fenti I. és II. Szakaszban említett csontregenerációs eljárásokkal együtt alkalmazható, amikor a recesszió zseb alakú csontvesztéssel jár.
