Rövid áttekintés
- Kezelés: gyógyszeres kezelés (kenőcsök, krémek, testápolók, antibiotikumok), lézeres kezelés, szkleroterápia, fotodinamikus terápia, műtét; az olyan tipikus kiváltó tényezők elkerülése, mint az UV-sugárzás, a hő, a fűszeres ételek, az alkohol és bizonyos bőrápoló termékek és kozmetikumok
- Okok és kockázati tényezők: Gyanított genetikai hajlam az immunrendszerrel, mikroorganizmusokkal stb. erős, hosszan tartó UV-sugárzás (napozás, szolárium), hőség, forró fürdőzés és zuhanyozás, bizonyos kozmetikumok, lúgos pH-jú (>7-es) lemosószerek, bizonyos gyógyszerek, kávé és tea, alkohol, nikotin, stressz.
- Diagnózis: diagnózis az orvos által végzett klinikai vizsgálat után. Szükség esetén szövetmintát kell venni a hasonló betegségek kizárására.
Mi az a rosacea?
A rosacea (rosacea, régebben „rézrózsa”) egy krónikus gyulladásos, nem fertőző bőrbetegség (dermatosis). Klasszikusan az arcot érinti, leginkább az orrot és az arcokat, gyakran a homlokot és az állat is. Ritka esetekben a szomszédos területek, például a fejbőr, a nyak vagy a dekoltázs is mutatnak tüneteket.
Általában a közép- és időskorúakat érinti ez a bőrbetegség, de kivételes esetekben a gyermekek is érintettek. A jelenlegi ismeretek szerint mindkét nem egyformán érintett.
Hogyan kezelik a rosaceát?
A kiváltó vagy elősegítő tényezők elkerülésével, speciális gyógyszerek alkalmazásával és a megfelelő kozmetikai ápolással a rosacea tünetei gyakran az elviselhető határokon belül tarthatók. Ha azonban nem kezelik, a rosacea általában epizódokban romlik.
A gyógyszeres kezelés mellett vagy alternatívájaként más terápiás módszerek is rendelkezésre állnak. Ide tartozik a kauterizálás, a fotodinamikus terápia és a sebészeti eljárások.
Hogyan kezelhető a rosacea egyedül?
A rosacea kezelésének első lépése, hogy kerüljük azokat a dolgokat, amelyek elősegítik a tünetek kialakulását vagy súlyosbodását. Ez különösen vonatkozik az étrendre és a környezeti tényezőkre, amelyeknek a bőr ki van téve, például az intenzív napfényre vagy a hőmérséklet-ingadozásokra.
Ő tájékoztatja Önt arról, hogy az alkalmazás hasznos és biztonságos-e az Ön konkrét esetben. Ha a bőre nemkívánatos módon reagál a kezelést követően, az orvos képes lesz kezelni a következményeket és alternatívákat mutatni.
Táplálás
A diéta fontos szerepet játszik a rosacea kialakulásában és kezelésében, de nincs specifikus rosacea diéta, ezért nincsenek „tiltott ételek”.
Az Amerikai Rosacea Szövetség a rosacea fellángolásának lehetséges kiváltójaként sorolja fel a májat, a tojást és a tejtermékeket, valamint egyes hüvelyeseket is.
Ezért azt javasoljuk, hogy a betegek, amennyire csak lehetséges, kerüljék ezeket az ételeket. A legújabb eredmények szerint bizonyos esetekben bizonyos nitrogénvegyületekben (aminokban) gazdag élelmiszerek és stimulánsok is elősegítik a rosacea kialakulását. Ilyen például a (főleg a vörös) bor és a sajt.
Az, hogy a bőre reagál-e és hogyan reagál bizonyos ételekre, nagyon egyéni. Összességében tehát érdemes időnként tudatosan figyelni az egyes ételeket, és megfigyelni, hogy ennek hatására változnak-e és hogyan a rosacea tünetei.
Egyéb tényezők
Az is fontos, hogy kerülje a rosacea fellángolásának egyéb tipikus kiváltóit. Ezek különösen:
- Erős, hosszan tartó UV sugárzás (napozás, szolárium)
- Melegség, forró fürdők és zuhanyzók, szauna látogatások
- Bizonyos kozmetikumok
- Bizonyos gyógyszerek
- feszültség
A hormonális változások, például a terhesség alatt, szintén kiválthatják a fellángolást. Beszéljen erről orvosával.
A rosaceás betegek eltérően reagálnak a különböző lehetséges kiváltó okokra. Ezért alaposan figyelje meg, hogy bőre mely ingerekre reagál, és ennek megfelelően alakítsa át életmódját.
Gyógyszeres kezelés
Helyi (helyi) kezelés
Ebben az esetben a gyógyszert közvetlenül az érintett bőrterületekre kenőcsként, gélként vagy testápolóként alkalmazzák. Az egyedi esettől függ, hogy melyik beadási forma a leghatékonyabb és a legjobban tolerálható.
A rosacea külső kezelését általában nagyon hosszú ideig végzik (helyi fenntartó terápiaként). A felhasznált két fő hatóanyag:
A mellékhatások ritkák, köztük bőrirritáció, száraz bőr, bőrpír, valamint a kezelt bőrterületek égése vagy szúrása.
Azelainsav: Természetben előforduló sav, amely antibakteriális és gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkezik. Pozitívan hat a bőr legkülső rétegének sejtjeire (keratinocitákra), amelyek részt vesznek a gyulladásban és a fájdalom átvitelében. Az enyhe, átmeneti szúrást és viszketést mellékhatásként írták le.
- Ivermektin: Olyan makrolid, amely gyulladáscsökkentő hatással bír, és segít a Demodex atkák ellen. A mellékhatások közé tartozik az égő érzés, száraz bőr és viszketés.
- Permetrin: Hatékony a demodex atkák és csomók (papulák), valamint az egyes bőrirritációk körüli bőrpír ellen. Nem segít a rosacea tartós bőrpírja, pustulák, érelváltozások (telangiectasia) vagy kinövések (phyma) ellen.
- Retinoidok: Gyulladáscsökkentő és keratolitikus (a szaruhártya sejtek leválása a szaruhártyáról) szerek. Jobban csökkenti a gyulladásos bőrelváltozásokat, de rosszabbul csökkenti a bőrpírt, mint a metronidazol.
A fent említett gyógyszerek elsősorban a csomók és hólyagok ellen hatnak. A tipikus arcpír ellen azonban általában nem segítenek. Ezzel szemben az USA-ban egy speciális gélt fejlesztettek ki brimonidin hatóanyaggal. 2014 óta az EU-ban is jóváhagyták.
A gyógyszer hatására az arcbőrben az erek összehúzódnak. Ez a vörösség elhalványulását okozza. Enyhe gyulladáscsökkentő hatása is van.
A rosaceás betegek nagyon érzékeny bőre néha kedvezőtlenül reagál a helyi kezelésre. Ezért célszerű egyeztetni az orvossal, hogy mely készítményeket és milyen módon használják fel. Ezenkívül az esetleges mellékhatásokat ésszerűen jól figyelemmel kísérik, hogy szükség esetén időben meg lehessen tenni az intézkedéseket.
Szisztémás kezelés
A rosacea egyes enyhébb formáiban elegendő a helyi kezelés. Ha a helyi kezeléssel nincs javulás, vagy ha a bőrelváltozások súlyosak, további szisztémás kezelésre van szükség.
A rosacea szisztémás terápiájára többnyire antibiotikumokat alkalmaznak, különösen két csoportra:
- Tetraciklinek: A leggyakrabban használt gyógyszerek ebben a csoportban a doxiciklin és a minociklin. Az antibiotikumos kezelésben ezek az első választás, mivel a gyomor és a belek jobban tolerálják őket, mint a makrolidokat (lásd alább). Főleg papulák és pustulák ellen hatásosak, a bőrpír vagy érelváltozások ellen azonban aligha.
Az antibiotikumokat valójában a baktériumok elleni küzdelemre használják. A rosacea kezelésében azonban ezeknek az anyagoknak más hatásmechanizmusát alkalmazzák.
A rosacea szisztémás kezelésében az antibiotikumok mellett a szokásosan helyi kezelésre használt hatóanyagokat – például metronidazolt tartalmazó tablettákat – alkalmaznak.
Nagy körültekintés szükséges, mert az izotretinoin kapszulák használata bizonyos esetekben súlyos mellékhatásokhoz vezet, például a bőr és a nyálkahártyák irritációjához.
Az izotretinoin alkalmazása szintén növeli a magzati fejlődési rendellenességek kockázatát, ha terhesség alatt alkalmazzák. Ezért alkalmazása nem javasolt fogamzóképes korú nőknek vagy terhesség alatt.
Lézeres kezelés és kauterizálás
A lézeres kezelés általában hatékony az értágulat (telangiectasia) megszüntetésében, de ritkán hatékony a bőr kiterjedt kipirosodásának megszüntetésében. Ebből a célból az érintett bőrterületeket kötegelt, nagy energiájú fénysugarakkal kezelik. A lézeres kezelés a phyma eltávolítására is használható.
Az értágulatokat elektromos áram segítségével is szklerotizálják.
Fotodinamikus terápia (PDT)
Ezeket a területeket ezután meghatározott hullámhosszú fénnyel sugározzák be. Ez megváltoztatja a fényérzékenyítő szerkezetét, és ezt követően tönkreteszi a hibás bőrstruktúrákat.
Egyéni tanulmányok szerint a PDT serkenti az immunrendszert és antimikrobiális hatással bír, de erről még folynak a részletesebb vizsgálatok.
Sebészeti terápia
A rosacea sebészileg is kezelhető, például dermabrázióval (a bőr felső rétegeinek koptatása) vagy dermasborotválással (a bőrmegvastagodás rétegről rétegre történő eltávolítása).
Ezeket a módszereket főleg phyma esetén alkalmazzák. Ezért részletesebben ismertetjük őket a Rosacea: Rhinophyma című cikkben.
Gondoskodás
Megfelelő bőrápolás
A bőrápolás során vegye figyelembe a következő tippeket:
- Az arcbőrt csak langyos vízzel tisztítsa meg. A szélsőséges vízhőmérséklet és a gyors hőmérséklet-változások elősegítik a hirtelen bőrpírt („kipirulást”).
- Kerülje az arcradírozást, mivel azok tovább irritálják a rosaceás bőrt.
- Kerülje a nagy keménységű vizet.
- Mosás után dörzsölés helyett törölközővel finoman töröljük szárazra az arcbőrt.
- Használjon enyhén savas pH-jú (<7) szappant és mosóvizet.
Az arctisztítás szempontjából a rosaceás betegeknek jól megfelelnek az úgynevezett mosószindetek. Ezek viszonylag alacsony pH-értékű (4.5-5.5) mesterséges mosó-aktív anyagok, amelyek sokkal gyengédebbek a bőrön, mint a klasszikus szappanok.
Vigyázz, nap!
- Kerülje a közvetlen napsugárzást tavasz és ősz között.
- Kerülje a szolárium látogatását.
- Használjon magas fényvédő faktorú (50+) fényvédő termékeket, és vigye fel naponta többször. Részesítse előnyben a titán-dioxidot vagy cink-oxidot tartalmazó fizikai fényvédőket (gyógyszertár). Ezeket jobban bőrtűrőnek tartják, mint a rosacea elleni vegyszeres fényvédőket.
Rosacea: krém, kenőcs vagy testápoló?
A magas víztartalmú termékek, azaz a krémek, testápolók ideálisak rosaceás betegek számára. Ezek nem képeznek zsíros filmréteget a bőrön, amely bezárja a pórusokat. Lehetővé teszik a bőr lélegzését anélkül, hogy kiszárítanák. Ugyanez vonatkozik a glicerin vagy szilikonolaj alapú készítményekre (ciklometikon, dimetikon).
Az illatanyagot vagy színezéket tartalmazó termékek szükségtelenül irritálják a bőrt, ezért nem ajánlottak az érintettek számára.
Smink rosacea ellen
Elvileg rosaceával is lehet sminket használni. A legjobb azonban annak biztosítása, hogy a termékek mentesek legyenek a bőrirritáló összetevőktől, például mentoltól, kámfortól, nátrium-lauril-szulfáttól és összehúzó anyagoktól. Olyan kozmetikumokat is célszerű használni, amelyek nem tömítik el a faggyúmirigyeket, azaz nem komedogén hatásúak.
A rosaceában szenvedők nagyon egyénileg reagálnak a kozmetikumokra. Ha azt észleli, hogy egy terméket nem tolerál, javasoljuk, hogy azonnal hagyja abba a használatát, és próbáljon ki egy másikat.
Tünetek
A rosacea tünetei különösen a hirtelen fellépő kipirulás melegségérzettel („kipirulás”), a bőr tartós kipirosodása (erythema) és az erek látható tágulása (telangiectasia).
Az egyéb bőrelváltozások közé tartozhat a szárazság, kiterjedt, néha megemelkedett bőrelváltozások (plakkok), duzzanat (ödéma) és a faggyú- és kötőszövet (phyma) növekedése.
A betegek elsősorban feszült, égő, csípős bőrre vagy hőérzetre panaszkodnak.
Egyes esetekben a szem is érintett. Ez a szem tágult ereiben és a gyakran száraz és gyulladt szemekben nyilvánul meg.
Súlyossági szintek
- Előzetes stádium – rosacea diathesis: A rosacea megjelenésére jellemző a hirtelen, múló bőrpír („kipirulás”). Ez az enyhe forma elsősorban az arcot, az orrot, az állát és a homlokát érinti. Ritkán a rosacea más területeken is megjelenik, mint például a szem, a fejbőr, a mellkas vagy a nyak.
- II. súlyosság – Rosacea papulopustulosa: Ebben a szakaszban további gyulladásos vörös, esetenként gennyes hólyagok (pustulák, köznyelven: pattanások) és csomók (papulák) jelennek meg rosacea tünetként. Néha több hétig is fennállnak. Néha duzzanat (nyiroködéma) is kialakul az arcszövetben.
Mivel a tünetek és súlyosságuk betegenként változik, nem mindig lehet egyértelműen súlyossági szinthez rendelni. Ezért a betegség súlyosságának felmérésére szolgáló moduláris rendszer (Rosacea COnsensus Panel, röviden ROSCO) egyre inkább elfogadottá válik a szakértők körében.
Különleges formák
A klasszikus rosacea mellett van néhány speciális forma, amelyek közül néhány nagyon ritkán fordul elő:
Az Ophthalmo-Rosacea körülbelül minden ötödik rosaceás betegnél figyelhető meg. Akár a klasszikus bőrbetegség, a rosacea mellett, akár attól részben függetlenül érinti a szemet.
Ha nem kezelik, szaruhártya elváltozásokat és gyulladást (keratitist) okozhat, ami szélsőséges esetekben maradandó károsodáshoz és vaksághoz vezethet. Az Ophthalmo-Rosacea-t ezért általában különösen szorosan ellenőrzik.
Gram-negatív rosacea akkor fordul elő, ha a betegséget már több hete antibiotikummal kezelték, de tartós siker nélkül. Aztán bizonyos körülmények között csak bizonyos kórokozók semmisültek meg. Mások, az úgynevezett gram-negatív baktériumok túléltek. Szaporodnak, és ezt követően további bőrreakciókat okoznak.
A szemhéjon, a járomcsonton és a szájzug körül szétszórt, barnásvörös bőrmegvastagodás jellemzi a granulomatózus (lupoid) rosaceát. Az arc többi területe a rosaceára jellemző módon kivörösödik. Ezt a formát nehéz kezelni.
rhinophyma
A rhinophyma a rosacea tünete, amely bizonyos esetekben a betegség súlyos lefolyása során alakul ki. Ez a kötőszövet és a faggyúmirigyek (phyme) elszaporodása. A rhinophyma általában az orron fordul elő. Ez az úgynevezett „hagymás” vagy „burgonyás” orr különösen idősebb férfiaknál figyelhető meg.
Olvasson többet a rosacea tünetéről a Rhinophyma cikkben.
Okai és kockázati tényezők
Világszerte az emberek körülbelül 5%-a szenved rosaceától. Leggyakrabban a 30 év felettiek érintettek, de kivételes esetekben gyermekeknél is kialakul a rosacea.
A nők valamivel gyakrabban érintettek, mint a férfiak.
Hogyan alakul ki a rosacea?
A rosacea tipikus tünetei az erek tartós kitágulásán és a bőr krónikus gyulladásán alapulnak. Az okok még nem teljesen tisztázottak. Különböző hatások kölcsönhatása gyanítható, ami megnehezíti az egyes tényezők szerepének és jelentőségének kutatását.
A rosacea kialakulásában a veleszületett és szerzett immunrendszer is fontos szerepet játszik. Az immunsejtek kiváltó faktorok hatására szaporodnak, gyulladást elősegítő anyagokat, például citokineket és interferonokat szabadítanak fel, és további immunsejteket vonzanak magukhoz. Ez tartós gyulladásos folyamatot eredményez.
Az idegrendszer is szerepet játszik, szabályozza az erek tágulását és összehúzódását. Az idegek tágítják az ereket, ha melegek, és összehúzzák, ha hidegek.
Feltételezik, hogy a bőrön élő mikroorganizmusok, például baktériumok vagy demodex atkák stimulálják az immunsejteket. Ezek aztán jelzőanyagokat választanak ki, amelyek elősegítik a gyulladást és az érrendszeri növekedést vagy az új képződést.
Egyes tanulmányok szerint úgy tűnik, hogy a bél mikrobióma is befolyásolja a rosaceát. Az érintett egyének lényegesen nagyobb valószínűséggel szenvednek vékonybél-baktériumok túlszaporodásától (SIBO).
Vizsgálatok és diagnózis
A betegség lefolyása és prognózisa
A rosacea általában krónikus és epizodikus – a súlyosabb tünetekkel járó szakaszok váltakoznak olyan időszakokkal, amikor a tünetek enyhülnek vagy legalábbis javulnak.
Bár a betegség nem teljesen gyógyítható, megfelelő kezeléssel, bőrápolással és életmóddal jól kontrollálható. Néha a rosacea meg is áll anélkül, hogy tovább fejlődne.
