Szinonimák
Legg-Calvé-Perthes betegség, ideopátiás gyermekkori femorális fej nekrózis
Meghatározás
A Perthes-kór a gyermek combjának keringési rendellenessége fej ismeretlen okú.
Kor
3-12 év, főleg az élet 5-7
Nemek közötti megoszlás
BoysGirls 2: 1 - 4: 1, kb. 15% - 50% mindkét oldalon (forrástól függően)
megjelenés
Előfordulás kb. 1: 1000 - 1: 5000The vér a combcsont keringése fej anatómiai szempontból kritikus. A fő része a vér ellátás a combcsontból származik nyak, egyénileg létrehozott ütőér a combcsontba sugárzik fej (lásd a jobb oldali képet). Ennek oka feltételezhetően csökkent vér hajóellátás. A keringési rendellenesség mértéke meghatározó a Perthes-kór lefolyása és a combfej regenerációja szempontjából.
Tünetek
A perthenicus betegség klinikai tünetei kezdetben gyakran nem specifikusak. A legtöbb esetben az első dolog, amit gyakran észrevesznek, a sántító gyermek. A betegség további lefolyása során az összes Perthes-betegségben szenvedő gyermek 75% -a számol be fájdalom az érintett csípő területén 25% számol be fájdalomról a térdben és comb távoli a csípőizület.
A tünetek gyakran változnak az ízület stresszének és irritációjának köszönhetően. Fájdalom a meglévő Perthes-betegség egyik nem specifikus tünete. Egyrészt az ízületi fej szétesése sántításhoz vezet, ami a mozgásszervi betegség vagy neurológiai probléma első jele.
A fájdalom kezdetben gyakran a térdében van, ami téves diagnózishoz vezethet. Emiatt a csípőfájdalomtól mentes, de ernyedt gyermekeket is figyelembe kell venni a Perthes-betegség szempontjából. Ha az ízületi fej fokozatosan elpusztul, akkor az érintett csípő fájdalma is fokozódik.
Ez a fájdalom különösen mozgás vagy stressz alatt jelentkezik. A fájdalomkép, amely nagyon hasonlít az általunk ismert képhez, csípő rhinitis (coxitis fugas) néven ismert. Ez is a gyermekkor a csípőizület.
Ha szükséges, megkülönböztetést lehet végezni egy Röntgen kép. A Perthes-betegség korai szakaszában a klinikai vizsgálat gyakran figyelemre méltó lehet. A betegség előrehaladtával a csípőizület mozgása egyre korlátozottabb.
Különösen a emberrablás és a forgás egyre korlátozottabb. Mint fent látható, a különböző szakaszok könnyen megkülönböztethetők egymástól a Röntgen kép. Csak a korai szakaszban lehet biztosan meghatározni a Perthes-kór diagnózisát MRI (mágneses rezonancia képalkotás) segítségével.
Oldalsó összehasonlítás mutatja a bal combcsont fejének változását (a kép jobb oldala). A röntgensugarak fontos szerepet játszanak a gyanús Perthes-kór diagnosztizálásában vagy az ellenőrzés ismert betegség lefolyása. Csak a korai felismerésben van a röntgen kép alacsonyabb, mint a csípő MRI képe.
A röntgensugarak tehát felhasználhatók a betegség diagnosztizálására és osztályozására is. A Perthes-betegség minden stádiuma eltérően jelenik meg a röntgenképen, és képzett radiológusok vagy (gyermek) ortopéd sebészek felismerhetik őket. Az első szakaszban a növekedési lemez kiszélesedik, ezt a röntgensugaraknál nehéz észrevenni, ezért MRI-vel könnyebben megjeleníthető.
A következő kondenzációs szakaszban a csontszövet megvastagszik az anyag kóros pusztulása miatt. A képen ez világosításként jelenik meg, mivel a sűrűbb csontstruktúrák több röntgensugarat nyelnek el. A megsemmisült csont a töredezettség szakaszában részben lebomlik.
A röntgenfelvételen a combcsont lebomlott feje látható, és a csontstruktúrák csökkenése miatt a kép az ízület területén elsötétül. A javítási szakaszban, amely általában zökkenőmentesen folytatódik a gyógyulási szakaszig, a csont ismét kialakul. A röntgensugarak az ízület fejének rekonstrukcióját és az anatómiai állapotok normalizálódását mutatják.
Ha deformálódások lépnek fel a gyógyulási folyamat során, mivel az ízületet ebben a gyenge fázisban túl nagy stressz éri, akkor ezt röntgenfelvételen is meg lehet mutatni. Jellemzően ez a kóros változás gomba alakú ízületi fejként jelenik meg. A Perthes-betegséget a Cattarall négy fokozata szerint osztályozzák.
A különböző Catterall stádiumokat a femoralis fej érintettségének mértéke szerint osztályozzák. Az I. szakaszban a combfejnek csak egy kis felszínes része érintett. A Perthes-betegség II. Szakaszában, ellentétben az I. stádiummal, a combfej nagyobb részei zavartak. A. Súlyossága feltétel a kép bal szélén látható.
A Catterall szerinti osztályozást nem szabad összetéveszteni a Perthes-szakaszokkal. A betegség lefolyásának előrejelzése bármikor nehéz és sok egyéni tényezőtől függ. A combfej legfeljebb 50% -a érintett.
A Perthes-betegség III. Stádiumában az egész combfejet érinti a keringési rendellenesség. A prognózis általában kevésbé kedvező, mint a Cattarall-kór első két szakasza. Sajnos még ebben a szakaszban sem lehet előrejelzést készíteni a további menetről.
A combfej legfeljebb 75% -a érintett. A Perthes-betegség IV. Stádiumában a combfej teljesen megsemmisül, és fennáll annak a veszélye, hogy a fennmaradó combfej lecsúszik a combcsontról nyak. Anatómiai rekonstrukció csak akkor következik be, ha a betegség nagyon fiatalon fordul elő.
A teljes combfej érintett. Egy másik fontos osztályozás a hering szerinti osztályozás. Döntő fontosságú a hosszú távú prognózis szempontjából.
A combfej három oszlopra oszlik. A külső oldalsó oszlop meghatározó jelentőségű. A csoport: Az oldalsó támasztékot ez nem érintiB csoport: az oldalsó támaszték magasságának> 50% -át érinti C csoport: Az oldalsó támasz magasságának <50% -a megmarad, így a legrosszabb hosszú távú prognózis1.
Kezdeti szakasz: Ezt a stádiumot nagyon nehéz kimutatni röntgenképen. Gyakran a tenyészlemez kezdetben csak szélesedik. Ennek a szakasznak nagyobb jelentősége érhető el mágneses rezonancia képalkotással (MRI).
2. kódolási szakasz: A csontszerkezet vázának összeomlása radiológiai kompressziót eredményez (a röntgenképen a csontszerkezet összenyomódása). Ez a szakasz a betegség kezdete után körülbelül 2–6 hónappal érhető el, annak súlyosságától függően. 3. fragmentációs szakasz: A cndensation stádiumot követi a fragmentation szakasz.
Maximális kifejeződése körülbelül 12 hónap múlva érhető el. Ezt a stádiumot a csontszerkezet elvesztése jellemzi, ezért a töredezettség. Különösen ebben a szakaszban a combfej csökkent terhelhetőséggel rendelkezik.
4. javítási szakasz: A javítási szakaszban a combfej újjáépítésével újjáépül hajók. Ez a szakasz 2-3 év után érhető el. Ez lehetővé teszi a csontsejtek újratelepedését és csont őrölt anyag képződését.
Ez a combfej rekonstrukciójához vezet. 5. gyógyulási szakasz: A gyógyulási szakasz a csontos átalakulási folyamatok végeredménye. Ha a gyógyulás deformitásban, azaz a combfej nem atómikus végső lekerekítésében történik, ez egy életen át marad.
Ennek eredményeként nagy a csípőízület kialakulásának kockázata arthrosis. A gyógyulás 3-5 év után következik be. A terápia célja, hogy megakadályozza a combcsont deformációját a csökkent rugalmasság fázisában.
Ha deformációk már történtek, akkor az ízület kongruenciájának helyreállítására kell törekedni. A a Perthes-kór terápiája mindig az adott betegre kell szabni, ezért általános terápiás ajánlás nem tehető. Kockázati tényezők, alacsony Catterall stádium és fiatal életkor hiányában néha megfigyelhető a betegség lefolyása, miközben teljes súlyt helyeznek a csípőízületre.
Mivel a Perthes-betegség több éves lefolyású és így a kritikus szakasz hónapokig tart, az érintett gyermekek következetes terápiája gyakran nehéz. Ha kedvezőtlen lefolyást jeleznek (kockázati jelek a Cattarall után vagy növekvő mozgáskorlátozás), akkor a csípőízületet úgynevezett ortézisekkel (lásd a bal oldali képet) kell enyhíteni a kritikus szakaszban. Ha fennáll annak a veszélye, hogy a combcsont feje deformálódik, a terápia különféle formái léteznek.
Minden eljárás célja az úgynevezett elszigetelés, a combfej tetőfedésének javítása, az anatómiai rekonstrukció látszólagos stimulálása. Csak két megállapított eljárást kell itt megemlíteni.
- A combcsont kiegyenesítése nyak a femorális fej jobb centrálása céljából az acetabulumban (intertrochanterikus varisation osteotomia; IVO).
- Az acetabuláris tető kismedencei osteotomián keresztül elfordul Salter szerint.
A Perthes-betegség prognózisa elsősorban jó.
Természetesen nincs veszély az életre. A betegség gyógyulása azonban a combfej kedvezőtlen alakváltozásához vezethet, ami korai csípőt eredményezhet arthrosis. Elvileg azonban elmondható, hogy a 10 éves kor előtti betegségek kedvezőbb prognózissal rendelkeznek a deformitás szempontjából, mivel a test fiatalabb korban nagyobb regenerációs potenciállal rendelkezik. A jobb oldalon kedvezőtlen gyógyulási eredmény látható a combfej tipikus hengeres vagy gomba alakú deformációjával.
Az eredeti combnyak összenyomódott, a tengely és a jelzett combnyak közötti szög statisztikailag kedvezőtlen és túl meredek. A Perthes-kór gyógyulása ebben a rossz helyzetben nagy valószínűséggel korai csípőhöz vezet arthrosis. Kedvezőtlen tényezők
- Férfi szex
- Előfordulási életkor> 6 év
- Oldalsó külső meszesedés a röntgenképen
- A mozgás kimondott korlátozása
- Catterall 4. szakasz
- Hering C csoport
A Perthes-betegség általában négy-öt szakaszban halad.
A betegség lefolyását a keringési rendellenesség mértéke határozza meg. A Perthes-betegség egyes szakaszait az alábbiakban ismertetjük. A betegség lefolyásában egyéni különbségek vannak.
A Perthes-betegség nem minden szakasza következik be feltétlenül a leírt formában és mértékben. Az erekció korrekciója combnyak el kell ismerni. Az eredményt lemezzel és csavarokkal rögzítettük.
Ez a röntgenfelvétel a kismedencei osteotomiát mutatja Salter szerint. Itt a medence a combfej felett elfordul.
