Neurodermatitis (atópiás ekcéma)

Rövid áttekintés

Mi az a neurodermatitis? Krónikus vagy krónikusan visszatérő gyulladásos bőrbetegség, amely epizódokban fordul elő. Szinte mindig korai gyermekkorban fordul elő.
Tünetek: gyötrő viszketés, bőrszárazság, akut epizódokban síró ekcéma is.
Ok: A pontos ok nem ismert. Úgy tűnik, hogy a betegség kialakulásában több tényező is szerepet játszik, köztük a megbomlott bőrgát. Ezenkívül a neurodermatitiszre való hajlam örökletes.
Kiváltó okok: textíliák (például gyapjú), fertőzések (például súlyos megfázás, influenza), bizonyos ételek, magas hőmérséklet vagy hideg, pszichológiai tényezők (például stressz) stb.
Kezelés: kerülje a triggereket, gondos bőrápolás, megfelelő bőrtisztítás, gyógyszerek (pl. kortizon), fényterápia stb.

Neurodermatitis: tünetek

A neurodermatitisz tipikus tünetei a gyulladásos bőrelváltozások (ekcéma), amely elviselhetetlen viszketéssel jár. Fázisokban fordulnak elő: A tünetmentes időszakokat a néha szélsőséges tünetekkel járó fázisok követik. Az epizódokat általában bizonyos tényezők, például bizonyos ételek vagy időjárási körülmények váltják ki.

Neurodermatitis tünetei gyermekeknél

A csecsemők neurodermatitise általában az arcon és a hajas fejbőrön kezdődik. Bölcsősapka képződik ott: sárgásfehér pikkelyes kéreg a kipirosodott bőrön. Megjelenésük az égetett tejre emlékeztet, innen ered a „bölcsősapka” elnevezés is.

A bölcsősapka önmagában további tünetek nélkül nem a neurodermatitisz jele!

A csecsemőknél a fej mellett a neurodermatitis általában a karok és lábak extensor oldalát is érinti. Itt homályos, kipirosodott, viszkető és könnyező bőrelváltozások alakulnak ki. A test többi részén is megjelenhetnek – csak a pelenka területén, azaz a nemi szerveken és a fenéken, illetve a lábszár felső harmadán általában tünetmentesek maradnak a csecsemők.

Ahogy a gyerekek öregszenek, az atópiás dermatitisz tünetei jellemzően változnak és eltolódnak: Ebben az életkorban az ekcéma, amely ma már inkább száraz, elsősorban a könyökhajlatokban, a csuklókban és a térdhajlatokban alakul ki (flexuralis ekcéma). A bőrelváltozások gyakran a combot (hátoldalt) és a fenéket, a nyakat, az arcot és a szemhéjakat is érintik.

A neurodermatitis tünetei felnőtteknél

A pubertás alatt az atópiás dermatitis gyakran teljesen megszűnik. Egyes betegeknél azonban ezen az időn túl is fennáll.

Általánosságban elmondható, hogy serdülőknél és fiatal felnőtteknél az atópiás dermatitisz kipirosodott, hámló és viszkető bőrelváltozásai főként a következő területeken mutatkoznak: a szem és a homlok, valamint a száj körüli terület, a nyak (tar), a mellkas felső része, a könyökhajlat, a térd hátsó része, az ágyék és a kézfej. Gyakran a fejbőr is érintett. A vörös, hámló, gyulladt területeken akár ki is hullhat a haj.

Idősebb felnőtteknél az atópiás dermatitis időnként prurigo formában fordul elő – azaz apró, erősen viszkető bőrcsomók vagy bőrcsomók formájában a test legkülönbözőbb részein. Általában azonban a felnőttkori atópiás dermatitisz a következő tünetekkel jelentkezik:

ekcéma a kezeken és a lábakon
viszkető kéreg a hajas fejbőrön
vörös, viszkető és repedezett fülcimpa (a széleken)
gyulladt, viszkető ajkak
égő érzés és/vagy kellemetlen érzés a száj és a torok nyálkahártyájában
emésztési problémák (hasi fájdalom, hasmenés, puffadás)

Néha a neurodermatitis csak minimális változatban jelenik meg, például ajakgyulladásként (cheilitis), mellbimbó-ekcémaként, könnyek (rhagadák) formájában a fülcimpákon vagy pikkelyes bőrpír és szakadások formájában az ujjak és/vagy lábujjak hegyén.

Az atópiás dermatitisz tünetei felnőtteknél általában a foglalkozási tevékenység függvényében alakulnak ki. Például a kézekcéma különösen gyakori azoknál a betegeknél, akiknek a foglalkozása gyakran érintkezik irritáló anyagokkal (pl. fodrász, festő), vagy gyakori kézmosással (pl. nővérek).

Atópiás stigmák

A neurodermatitisz – a szénanáthához és az allergiás asztmához hasonlóan – az úgynevezett atópiás formák csoportjába tartozik. Ezek olyan betegségek, amelyekben az immunrendszer túlérzékenyen reagál az allergénekkel vagy egyéb irritáló anyagokkal való érintkezésre.

Az ilyen atópiás betegségben szenvedők gyakran úgynevezett atópiás stigmákat mutatnak. Ezek tartalmazzák:

száraz, viszkető bőr, száraz fejbőr
Sápadtság az arc közepén (centrofaciális), azaz az orr körül, valamint az orr és a felső ajak között
dupla alsó szemhéj ránc (Dennie Morgan ránc)
sötét bőr a szem körül (haloing)
világos bőrnyomok mechanikai irritáció után, például karcolás (fehér dermográfia)
megnövekedett vonalak az ágyék bőrén, különösen a kézfejen
szakadt szájzug (perlèche)

Az ilyen jellemzők kísérhetik az atópiás betegség (például neurodermatitisz) specifikus tüneteit.

Neurodermatitis: okok és kiváltó okok

Az atópiás dermatitisz pontos okát még nem határozták meg véglegesen. A szakértők azt gyanítják, hogy az atópiás dermatitisz kialakulásában több tényező is szerepet játszik.

Például az atópiás dermatitiszben szenvedő betegeknél megsérül a bőrgát: Az epidermisz legkülső rétege (a külső oldalon) a szaruréteg. Megvédi a szervezetet a kórokozóktól. A neurodermatitisben azonban a szaruréteg nem tudja megfelelően betölteni védő funkcióját.

Azt a tényt, hogy a genetikai felépítés szerepet játszik a neurodermatitiszben, az is mutatja, hogy a neurodermatitiszre való hajlam örökletes. A tudósok azt feltételezik, hogy a különböző kromoszómák különböző génjeinek változásai (mutációk) felelősek ezért a hajlamért. A szülők pedig továbbadhatják ezeket a mutációkat gyermekeiknek: Ha az egyik szülő neurodermatitisben szenved, a gyerekeknél is 20-40 százalék az atópiás dermatitisz kialakulásának valószínűsége. Ha az anya és az apa is atópiás dermatitiszben szenved, még 60-80 százalék közötti a kockázata annak, hogy gyermekeiknél ez a betegség kialakuljon.

Nem mindenkinél alakul ki az atópiás dermatitiszre való hajlam.

Ha valaki genetikailag hajlamos az atópiás dermatitiszre, különböző kiváltó tényezők vezethetnek neurodermatitisz fellángolásához. A túlzott higiénia is szerepet játszhat a betegség kialakulásában.

Túl sok a higiénia?

Az elmúlt évtizedekben a nyugati világban meredeken emelkedett az atópiás dermatitises esetek (és általában az allergiás megbetegedések) száma. Egyes kutatók azt gyanítják, hogy ezért (részben) az életmódbeli változás a felelős:

Ráadásul a mosási szokások is megváltoztak az elmúlt évtizedekben: gyakrabban és alaposabban tisztítjuk bőrünket, mint őseink. Lehetséges, hogy ez negatív hatással van a bőrgátra. Ez általában érzékenyebbé teheti a bőrt.

Atópiás dermatitis: kiváltó tényezők

Az atópiás dermatitisz leggyakoribb triggerei (kiváltó tényezői) a következők:

Textíliák (például gyapjú)
@ Izzadás
kedvezőtlen éghajlati viszonyok, például száraz levegő (a fűtés miatt is), hideg levegő, fülledtség, általános erős hőmérséklet-ingadozások
a bőr nem megfelelő tisztítása (bőrirritáló tisztítószerek használata stb.), kozmetikumok (például bőrirritáló illatanyagok vagy tartósítószerek)
bizonyos tevékenységek/foglalkozások, mint például nedves munka, erősen szennyező munka, vagy olyan tevékenységek, ahol hosszú ideig gumi- vagy vinilkesztyűt kell viselni (kézekcéma!)
dohányfüst
Allergiát kiváltó okok, például poratkák, penészgombák, állati szőr, pollen, bizonyos élelmiszerek és adalékanyagok (tehéntej, csirke tojásfehérje, dió, búza, szója, hal, tenger gyümölcsei stb.)
Fertőzések (például súlyos megfázás, mandulagyulladás stb.)
hormonális tényezők (terhesség, menstruáció)

A neurodermatitiszben szenvedő betegek egyénileg eltérően reagálnak az ilyen kiváltó tényezőkre. Például a munkahelyi stressz az egyik betegnél rohamot válthat ki, a másiknál viszont nem.

Neurodermatitis alakul ki

Nagyon sok atópiás dermatitiszben szenvedő betegnek a betegség külső formája van: immunrendszerük érzékenyen reagál az allergiát kiváltó anyagokra (allergénekre), mint például a virágpor vagy bizonyos élelmiszerek. Így megnövekedett mennyiségű immunglobulin E (IgE) típusú antitest mutatható ki az érintettek vérében. Az IgE stimulálja a többi immunsejteket (hízósejteket), hogy gyulladást elősegítő anyagokat szabadítsanak fel. Ezek okozzák az ekcémát a neurodermatitisz betegek bőrén.

Az érintettek egy része az allergia jellegzetes tüneteit is mutatja (pl. szénanátha, allergiás asztma, ételallergia).

Az atópiás dermatitiszben szenvedő betegek vérében normális az IgE szintje. Ez azt jelenti, hogy az allergiás reakciók itt nem játszanak szerepet a neurodermatitis kiváltójaként. Az érintettek nem mutatnak fokozott érzékenységet az allergiákra, például szénanáthára vagy ételallergiára.

Neurodermatitis: kezelés

A neurodermatitisz terápiájában a szakértők általában négy szakaszból álló kezelési tervet javasolnak. Ez a bőr aktuális állapotától függően különböző kezelési intézkedéseket foglal magában:

Terápiás intézkedések
1. szakasz: Száraz bőr	A visszaesések megelőzése érdekében gondos napi bőrápolás (alapápolás) szükséges. Ezen túlmenően a betegnek amennyire csak lehetséges, kerülnie kell az egyéni kiváltó tényezőket, vagy legalább csökkentenie kell azokat (stressz, gyapjúruha, száraz levegő stb.).
2. szakasz: Enyhe ekcéma	Az 1. stádiumban szereplő intézkedéseken kívül a külső kezelés gyengén ható glükokortikoidokkal („kortizon”) és/vagy kalcineurin-gátlókkal javasolt. Szükség esetén a beteg viszketés elleni gyógyszereket és csíraölő (antiszeptikus) szereket is kap.
3. szakasz: Közepesen súlyos ekcéma	Az előző szakaszok szükséges intézkedései mellett itt javasolt a külső kezelés erősebb kortizon készítményekkel és/vagy calcineurin inhibitorokkal.
4. szakasz: Súlyos, tartós ekcéma vagy olyan ekcéma, amelyre a külső kezelés nem elegendő.

A neurodermatitis kezelésének fokozatos sémája csak iránymutatás. A kezelőorvos egyéni tényezőkhöz igazíthatja. A terápia megtervezésekor figyelembe tudja venni a beteg életkorát, a neurodermatitisz betegség általános lefolyását, azt, hogy a testen hol jelentkeznek a tünetek és mennyire szenved tőlük.

Az alábbiakban részletesebben ismertetjük az egyes terápiás intézkedéseket.

A neurodermatitisz gyermekek (és szüleik) speciális neurodermatitisz képzésen vehetnek részt. Orvosok, pszichológusok és táplálkozási szakértők adnak ott tippeket a betegség megfelelő kezeléséhez.

Ezekről a képzésekről Németországban részletesebb információk érhetők el, például a Neurodermatitis Képzési Munkacsoporttól (www.neurodermitisschulung.de), Ausztriában pedig az Osztrák Bőrgyógyászati és Nemigyógyászati Társaság Gyermekbőrgyógyászati Munkacsoportjától (www.agpd. címen és www.neurodermitis-schulung.at), Svájcban pedig a Svájci Allergia Központtól (www.aha.ch).

Neurodermatitis terápia: bőrápolás

Nagyon száraz bőrre célszerű egy magas zsírtartalmú bőrápoló, azaz víz-az-olajban emulzió (pl. hidratáló kenőcs). Ez egy nagyon jó módszer a száraz bőr ápolására is télen.
Kevésbé száraz bőrre viszont érdemes hidratáló (hidratáló) olaj-a-vízben emulziót használni, azaz kevesebb zsírt és több vizet tartalmazó vízbázisú bőrápolót (pl. krémet vagy lotiont).

A víz az olajban összetétel mellett a bőrápoló termékek egyéb összetevőit is figyelembe kell venni. Például egy karbamidot vagy glicerint tartalmazó termék hasznos lehet. Mindkét adalékanyag nedvesen tartja a bőrt. Csecsemők (2 és 3 éves gyermekek) és gyulladt bőr esetén azonban az ilyen termékeket először egy kis bőrfelületen kell tesztelni a tolerancia szempontjából. Csecsemőknek (az 1. életévben járó gyermekek) a karbamidot tartalmazó termékek általában nem ajánlottak.

A neurodermatitiszben szenvedőknek szánt bőrápoló termékek nem tartalmazhatnak semmilyen gyakori kontaktallergiát kiváltó tényezőt. Ilyenek például az illatanyagok és a tartósítószerek.

Naponta legalább kétszer kenje be krémmel a bőrt neurodermatitisz esetén!

Az alapvető bőrápoláshoz a rendszeres krémezésen túl a gyengéd és gyengéd bőrtisztítás is hozzátartozik. Íme a legfontosabb tippek:

A zuhanyozás általában jobb a neurodermatitiszes betegek számára, mint a fürdés (rövidebb vízzel való érintkezés!). Mindkét esetben azonban a következők érvényesek: nem túl hosszú és nem túl meleg.
Ne hagyományos szappant használjunk bőrtisztításra (túl magas pH érték!), hanem pH-semleges bőrtisztító szert (Syndet), amelyet kifejezetten száraz és neurodermatitises bőrre fejlesztettek ki. Csak rövid ideig hagyja rajta, majd alaposan öblítse le.
Mosáshoz ne használjon törlőkendőt vagy szivacsot, hogy ne dörzsölje tovább a bőrt.
Ugyanezen okból kifolyólag ne törölközővel dörzsölje szárazra magát mosás után, hanem szárítsa meg magát.
Minden bőrtisztítás (pl. arc- vagy kézmosás, zuhanyozás, fürdés) után az atópiás dermatitisz bőrt megfelelő bőrápoló szerrel teljesen be kell krémezni. Ha a bőr még mindig kissé nedves, a bőrápoló termék különösen jól tud behatolni a bőrbe.

Neurodermatitis terápia: Kerülje a triggereket

Ilyen kiváltó tényezők lehetnek például az akut fertőzések, mint például a súlyos megfázás és az influenza. Ha ilyen fertőző fertőzések „megkerülnek”, a neurodermatitiszben szenvedőknek különös figyelmet kell fordítaniuk a higiéniára (kézmosás stb.). Ezenkívül ilyenkor tanácsos kerülni a tömegeket, és a lehető legtávolabb tartózkodni a betegségben szenvedőktől.

A stressz gyakran kiváltja a neurodermatitisz fellángolását is. Az érintetteknek ezért megfelelő ellenstratégiákat kell mérlegelniük. A munkahelyen például segíthet, ha egyes feladatokat másokra ruházunk át. A rendszeres célzott relaxáció is erősen ajánlott, például jóga, autogén tréning vagy meditáció segítségével.

A pollenre, állati szőrre, bizonyos élelmiszerekre, a kozmetikumok illatanyagaira vagy egyéb irritáló anyagokra allergiás neurodermatitiszes betegeknek a lehető legnagyobb mértékben kerülniük kell ezeket. Ha valaki allergiás a poratkára, akkor a matrac speciális huzata (burkolata) is hasznos lehet.

Az extrém éghajlati viszonyok (például szélsőséges hideg vagy nyirkos meleg) területekre való utazás szintén kedvezőtlen az atópiás dermatitisz számára.

Neurodermatitis terápia: kortizon

A kortizon a szervezetben természetesen előforduló hormon (itt „kortizol”), amely gyógyszerként is beadható: A neurodermatitis kortizon készítményekkel történő kezelése hatékonyan enyhíti a gyulladást és a viszketést.

A kortizon külső (helyi) alkalmazása:

Az atópiás dermatitisz legtöbb esetben elegendő a kortizont külsőleg, krém/kenőcs formájában vékony rétegben felvinni az ekcémára. Ezt általában naponta egyszer kell elvégezni – az orvos által javasolt ideig.

Ennek során az orvos minden beteg számára megfelelő kortizonkoncentrációjú készítményt ír fel. Ennek az az oka, hogy a ház vékony, érzékeny területei (például az arcbőr és a karcos bőr) több kortizont szívnak fel, mint a robusztusabb területek. Ezért gyengébb dózisú kortizon kenőcsökkel kezelik őket, mint például a karokon vagy a talpon jelentkező ekcéma esetén.

a kortizon belső (szisztémás) alkalmazása:

Súlyos neurodermatitisz esetén szükséges lehet a kortizon tabletta formájában történő bevétele. Ezt a fajta gyógyszeralkalmazást szisztémás terápiának is nevezik, mert itt a hatóanyag az egész szervezetben kifejti hatását. Ez a belső kortizon terápia elsősorban súlyos neurodermatitisben szenvedő felnőttek számára javasolt; gyermekeknél és serdülőknél csak kivételes esetekben alkalmazzák.

Mindenesetre a kezelőorvosnak gondosan figyelemmel kell kísérnie a neurodermatitisz kortizon tablettákkal történő kezelését. A lehetséges mellékhatások miatt a tablettákat csak rövid ideig (néhány hétig) szabad bevenni.

Végül a betegeknek az orvos utasítása szerint kell „fokozniuk” a kortizon terápiát, azaz ne hagyják abba hirtelen a tabletták szedését, hanem fokozatosan csökkentsék az adagot.

Neurodermatitis terápia: Calcineurin inhibitorok

Alkalmasabbak a kortizonnál az ekcéma kezelésére érzékeny bőrterületeken, például az arc és a nemi szervek területén. Ennek az az oka, hogy bizonyos mellékhatások, amelyeket a kortizon kenőcsök okozhatnak, nem jelentkeznek a két kalcineurin-inhibitor esetén. A takrolimusz és a pimekrolimusz például nem okozza a bőr elvékonyodását, még hosszan tartó használat után sem. Ezenkívül nem okoznak gyulladást a száj körül az arcon (periorális dermatitis).

A kevésbé érzékeny bőrterületeken azonban az ekcémát lehetőleg kortizon kenőcsökkel kezeljük. A kalcineurin inhibitorokat általában csak akkor alkalmazzák, ha a kortizon kenőcs nem használható, vagy helyi, visszafordíthatatlan mellékhatásokhoz vezethet.

A Tacrolimus-t (0.03%) és a Pimecrolimus-t elvileg csak 3 éves kortól írják fel helyi neurodermatitisz kezelésére, nagyobb dózisú Tacrolimus-készítményt (0.1%) pedig csak 17 éves kortól. Egyedi esetekben azonban a gyógyszerek is alkalmazhatók. csecsemőknél és kisgyermekeknél alkalmazható, különösen súlyos, krónikus arc/arc ekcéma esetén.

A kalcineurin-gátlókkal végzett kezelés során a bőrt megfelelően védeni kell a napfénytől. Ezenkívül a szakértők azt tanácsolják, hogy ne használja a fényterápiát (lásd alább).

Neurodermatitis terápia: ciklosporin A

A ciklosporin A erős immunszuppresszáns. Belsőleg (szisztémásan) alkalmazható krónikus, súlyos atópiás dermatitisz kezelésére felnőtteknél. Végül a ciklosporin A gyermekek és serdülők számára is adható, ha súlyos atópiás dermatitisben szenvednek, amely más terápiákkal nem kezelhető (16 évesnél fiatalabb betegeknél a ciklosporin A alkalmazása nem megengedett).

A legtöbb esetben a betegek naponta kétszer szedik a ciklosporin A-t. Indukciós terápia javasolt: Magasabb kezdődózist kell kezdeni, és addig kell tartani, amíg a tünetek nagymértékben javulnak. Ezt követően az adagot fokozatosan csökkentik az egyénileg megfelelő fenntartó adagra.

A szakértők azt tanácsolják, hogy a ciklosporin A alkalmazása során ne végezzen fényterápiát (lásd alább). Ennek az az oka, hogy a két terápia kombinációja növeli a bőrrák kockázatát. A ciklosporin A szedése közben a betegeknek bőrüket az UV fénytől is jól védeni kell (nap, szolárium).

Ha a ciklosporint nem tolerálják, vagy nem fejti ki kielégítő hatását, az orvos más immunszuppresszánsokkal, például azatioprinnal vagy metotrexáttal is felírhat tablettákat. Ezek a szerek azonban nem engedélyezettek az atópiás dermatitisz kezelésére. Ezért ezeket csak meghatározott egyedi esetekben használják („off-label-use”).

Neurodermatitis terápia: Biológiai

A biológiai anyagok biotechnológiai úton (azaz élő sejtek vagy szervezetek segítségével) előállított gyógyszerek. Jelenleg két biológiai gyógyszer engedélyezett a közepesen súlyos és súlyos atópiás dermatitisz kezelésére: a dupilumab és a tralokinumab. Megakadályozzák a gyulladást okozó hírvivőket, amelyek enyhíthetik a gyulladást és megnyugtathatják az atópiás dermatitisz bőrét.

Ezeknek a biológiai szereknek az alkalmazása az atópiás dermatitiszben akkor jöhet szóba, ha a külső (helyi) terápia – például kortizon kenőcsökkel – nem elegendő vagy nem lehetséges, és ezért belső (szisztémás) terápia válik szükségessé. A dupilumab hat évnél idősebb betegek számára engedélyezett, míg a tralokinumab csak 18 éven felüli betegek (azaz felnőttek) számára engedélyezett.

A két biológiai szer gyakoribb mellékhatásai közé tartozik például az injekció beadásának helyén fellépő helyi reakciók (például bőrpír, duzzanat) és a kötőhártya-gyulladás, valamint – a tralokinumab esetében – a felső légúti fertőzések.

Neurodermatitis terápia: JAK-gátlók

A biológiai szerek mellett a Janus kináz (JAK) gátlók a közepesen súlyos vagy súlyos atópiás dermatitisz újabb kezelési lehetőségei közé tartoznak, amikor a külső terápia nem segít kellőképpen, vagy nem lehetséges.

A JAK-inhibitorok célzott immunszuppresszív hatást fejtenek ki: gátolják a sejtekben az úgynevezett Janus-kinázokat. Ezek olyan enzimek, amelyek részt vesznek a gyulladásos jelek továbbításában. A JAK-inhibitorok tehát gyulladás- és viszketésgátló hatást fejtenek ki.

Mindhárom jóváhagyott JAK-inhibitor tabletta formájában kerül beadásra. Azonban már folynak kutatások további JAK-gátlókkal, amelyek külsőleg krémként alkalmazhatók.

A JAK-gátlókkal végzett belső neurodermatitisz kezelés lehetséges mellékhatásai közé tartozik a felső légúti gyulladás és a fejfájás.

Neurodermatitisz kezelés: támogató intézkedések

A neurodermatitis kezelése szükség esetén további intézkedésekkel is támogatható:

H1 antihisztaminok

A H1 antihisztaminok gátolják a hisztamin szöveti hormon hatását a szervezetben. Az allergiás betegeknél ez a hormon felelős az allergiás reakciókért, például a viszketésért. A vizsgálatok azonban eddig nem tudták tudományosan bizonyítani, hogy a H1 antihisztaminok a viszketés ellen is segítenek neurodermatitisben. Ennek ellenére használatuk gyakran hasznos:

Egyrészt bizonyos H1 antihisztaminok mellékhatásként fáradtságot váltanak ki. Ez előnyös azoknak a betegeknek, akik a neurodermatitisz (viszketés) miatt nem tudnak aludni. Másrészt néhány neurodermatitisz beteg allergiás betegségben is szenved, például szénanáthától. A H1 antihisztaminokat gyakran sikeresen alkalmazzák az ilyen allergia ellen.

Vannak H2 antihisztaminok is. A hisztamin hatást is gátolják, igaz, más módon, mint „H1 rokonaik”. A H2 antihisztaminok azonban nem ajánlottak neurodermatitis kezelésére.

Polidokanol, cink, tanninok stb.

Az atópiás dermatitisz esetén előforduló viszketés leküzdésére esetenként polidokanol hatóanyagot vagy barnítószert tartalmazó bőrápoló szerek is ajánlottak. A betegek tapasztalatai, valamint egyes tanulmányok azt mutatják, hogy ezek a készítmények valóban segíthetnek. Azonban sem a polidokanol, sem a barnítószerek nem alkalmasak a gyulladáscsökkentő terápia (például kortizon) helyettesítésére.

Többek között a cinkkenőcsök, krémek gyulladáscsökkentő és hűsítő hatásúak. Hatékonyságuk atópiás dermatitisz esetén azonban nem bizonyított. Ennek ellenére sok betegnek pozitív tapasztalatai vannak a cinket tartalmazó bőrápoló termékekről. Az ilyen készítmények tehát felhasználhatók az atópiás dermatitisz esetén alkalmazott alapvető bőrápolásban.

Bőrfertőzések elleni gyógyszer

Az erős viszketés sok neurodermatitiszben szenvedő beteget arra csábít, hogy felvakarja magát. A kórokozók könnyen behatolhatnak a nyitott bőrfelületeken, és fertőzést válthatnak ki. Ha a kórokozó baktériumok vagy gombák, az orvos célzott hatóanyagokat ír fel ezek leküzdésére:

Az antibiotikumok segítenek a bakteriális bőrfertőzésekben, a gombaellenes szerek pedig a gombás fertőzésekben. A betegek a hatóanyagokat külsőleg (például kenőcsként) vagy belsőleg (például tabletta formájában) alkalmazhatják.

Antimikrobiális mosoda

Néhány éve már kaphatók speciális fehérneműk, amelyek antimikrobiális (antiszeptikus) hatású textilekből állnak. Ide tartoznak például az ezüst-nitráttal bevont ruhák. Valamelyest enyhíthetik az ekcémát atópiás dermatitiszben. Az ilyen antimikrobiális fehérnemű azonban meglehetősen drága. A krónikus atópiás dermatitiszben szenvedők azonban megfontolhatják ezek megvásárlását.

Fényterápia (fényterápia)

A fényterápia speciális változatai is alkalmasak neurodermatitisz kezelésére:

Az úgynevezett PUVA-ban a pácienst először a psoralen hatóanyaggal kezelik. Ez érzékenyebbé teszi a bőrt az ezt követő UV-A fénnyel történő besugárzásra. A Psoralen többféleképpen alkalmazható. Sok neurodermatitisz beteg psoralen oldatban (Balneo-PUVA) fürdik besugárzás előtt. A hatóanyag tabletta formájában is kapható (szisztémás PUVA). A mellékhatások kockázata azonban ekkor magasabb, mint a Balneo-PUVA esetében.

A fényterápia (psoralen nélkül) kombinálható fürdőterápiával (balneo-fototerápia): Amíg a beteg sós vízben fürdik, bőrét UV fénnyel sugározzák be. A vízben található nagy mennyiségű só miatt a gyulladáscsökkentő sugarak könnyebben behatolnak a bőr mélyebb rétegeibe.

A fényterápiát elsősorban felnőtt betegeknél alkalmazzák. 12 év feletti atópiás dermatitiszben szenvedő kiskorúak számára is lehetséges.

Marad a tengernél és a hegyekben (klímaterápia).

Sőt, a tengeren és a hegyekben is nagyon bőrbarát az éghajlati viszonyok. Jelentősen javíthatják a neurodermatitiszes betegek bőrállapotát. A magas UV-sugárzás (gyulladáscsökkentő) ezekben a régiókban hozzájárul ehhez. A magasabb hegyvidéki területeken a levegőben is kevés az allergiát kiváltó anyagok (allergén), például a pollen. Ráadásul az 1,200 méteres tengerszint feletti magasságban soha nem tud párásodni. A neurodermatitiszes betegek mindezek előnyeit élvezik.

Specifikus immunterápia (hiposzenzitizáció)

A szénanáthában, allergiás asztmában vagy rovarméreg allergiában is szenvedő neurodermatitiszes betegek úgynevezett szubkután specifikus immunterápián (a hiposzenzitizáció klasszikus formája) részesülhetnek. Az orvos ismételten bead egy kis adagot az allergiát kiváltó anyagból (allergén, például pollen vagy rovarméreg) a bőr alá. Időnként növeli az adagot. Ily módon az immunrendszer állítólag lassan elveszíti túlérzékenységét az allergia kiváltójával szemben. Ez az atópiás ekcémát is enyhítheti, ha azt bizonyítják, hogy az allergén súlyosbítja.

Relaxációs technikák

Pamut kesztyű

Súlyos viszketés esetén sok beteg megvakarja magát álmában – néha annyira, hogy a bőr vérzik. Ennek megelőzése érdekében a neurodermatitiszben szenvedő betegek (kicsi és nagy) éjszaka viselhetnek pamutkesztyűt. Hogy ne vesszenek el alvás közben, ragtapasszal rögzíthetők a csuklóhoz.

Pszichológiai kezelés

A lélek nagyon szenvedhet a neurodermatitistől: a bőrbetegség nem fertőző. Ennek ellenére az egészséges emberek időnként visszariadnak az érintettekkel való érintkezéstől, ami nagyon fájhat nekik. Ezenkívül néhány beteg szégyelli a megjelenését, különösen, ha a neurodermatitis az arcot, a fejbőrt és a kezeket érinti.

Ha a neurodermatitiszben szenvedő betegek betegségük miatt súlyos pszichés vagy érzelmi problémákkal küzdenek, a pszichológiai kezelés hasznos lehet. A viselkedésterápia különösen hatékonynak bizonyult.

Neurodermatitis és táplálkozás

Nincs olyan speciális „neurodermatitisz diéta”, amelyet minden érintettnek ajánlani lehetne. Egyes neurodermatitiszben szenvedők bármit ehetnek és ihatnak, amihez kedvük van – anélkül, hogy észrevehetően befolyásolná a tüneteket.

Neurodermatitis plusz ételallergia

Különösen a neurodermatitiszben szenvedő csecsemők és kisgyermekek gyakran érzékenyek egy vagy több élelmiszerre, például tehéntejre, csirke tojásfehérjére vagy búzára. Fogyasztásuk nyilvánvalóan akut betegség fellángolását válthatja ki vagy súlyosbíthatja a kicsiknél.

Azonban az érintettek csak kis hányadánál mutatható ki „valódi” ételallergia (provokációs teszt). Ha ez a helyzet gyermeke esetében, ki kell vennie a kérdéses ételt az étrendjéből. A legjobb, ha ezt a kezelőorvossal vagy egy táplálkozási szakemberrel konzultálják. Ez utóbbi segít a célzott „kihagyás diéta” (eliminációs diéta) megtervezésében. Ez biztosítja, hogy a gyermek étrendje elegendő tápanyagot, vitamint és ásványi anyagot biztosítson annak ellenére, hogy bizonyos ételeket nem fogyaszt el. Ez nagyon fontos a kicsi fejlődése szempontjából.

Ha az atópiás dermatitiszben szenvedő serdülők vagy felnőttek azt gyanítják, hogy bizonyos ételekkel szemben rosszul tolerálnak, meg kell vizsgálni, hogy nincs-e megfelelő allergia.

Kihagyásmentes diéta a megelőzés érdekében!

Egyes szülők „véletlenül” nem adnak a neurodermatitiszben szenvedő gyermeküknek olyan allergiát okozó élelmiszereket, mint a tejtermékek, a tojás vagy a búzalisztből készült termékek – anélkül, hogy a kicsiknél előzetesen megállapították volna a megfelelő allergiát. Ezek a szülők ennek ellenére remélik, hogy a „megelőző” kihagyásos diétával javulni fog utódaik neurodermatitisze. A szakértők azonban nem tanácsolják!

Egyrészt azok a szülők, akik saját erőből csökkentik gyermekük étrendjét, súlyos hiánytüneteket kockáztatnak utódaiknál.

Másrészt az étkezési korlátozások nagyon megterhelőek lehetnek, különösen a gyermekek számára: Ha például más gyerekek együtt esznek fagylaltot vagy sütit, és a neurodermatitiszes gyermeknek nélkülöznie kell, ez nem könnyű. Még rosszabb, ha a lemondás orvosilag nem lenne szükséges!

Neurodermatitis kezelése: Alternatív gyógyászat

A növényi olajokat, például az argánolajat hasznosnak tartják: a neurodermatitisz betegek állítólag részesülnek az olaj gyógyulást elősegítő hatásából – ahogy például a pikkelysömörben szenvedők is. Az argánolaj összetevői közé tartozik a linolsav. Ez az omega-6 zsírsav a bőr fontos összetevője.
Egyéb növényi olajok közé tartozik a ligetszépe olaj, a fekete kömény olaj és a borágómag olaj. Sok gamma-linolénsavat biztosítanak. Ez az omega-6 zsírsav gyulladáscsökkentő hatású lehet atópiás ekcéma esetén. A betegek bevehetik az olajokat kapszula formájában, vagy kenőcs vagy krém formájában kívülről is alkalmazhatják.
Egyes betegek támogatják a neurodermatitisz aloe verával történő kezelését. A kaktuszszerű növény kivonatainak állítólag különféle gyógyító hatásai vannak. Az aloe veráról azt mondják, hogy hidratálja a bőrt és elősegíti annak regenerálódását. Azt is mondják, hogy baktériumellenes (antimikrobiális) és gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkezik.
A homeopaták a tünetektől függően atópiás dermatitisz esetén például grafitot, Arnica montana-t vagy Arsenicum albumot ajánlanak.

A homeopátia, valamint a Schüssler-sók koncepciója és specifikus hatékonysága ellentmondásos a tudományban, és tanulmányok nem bizonyítják egyértelműen.

Házi gyógymódok neurodermatitisz ellen

A neurodermatitisz elleni otthoni gyógymódok például a viszketés ellen hűvös, nedves borogatás (vízzel). Először is alkalmazhat megfelelő ápolószert a bőrére, majd ezt követően alkalmazhatja a borogatást.

A vizsgálatok azt is kimutatták, hogy a kortizon kenőcs hatása nedves borogatás segítségével fokozható. Azt azonban még nem vizsgálták, hogy ennek a kombinációnak lehetnek-e hosszú távú mellékhatásai.

Egyes betegek a kamillavirágú borogatásokra támaszkodnak. A gyógynövény gyulladáscsökkentő hatású. Öntsön egy csésze forrásban lévő vizet egy evőkanál kamillavirágra. Hagyja ázni, lefedve öt-tíz percig, mielőtt a növényi részeket leszűrné. Ha kihűlt a tea, áztass bele egy vászonruhát. Ezután helyezze az érintett bőrre, és kössön rá egy száraz ruhát. Hagyja a borogatást 20 percig hatni.

A neurodermatitiszben segítség lehet a zabszalma kivonattal végzett teljes fürdő is: A szalmában lévő kovasav elősegíti a sebgyógyulást. A benne található flavonoidok fokozzák a vérkeringést. Ez erősítheti a helyi immunvédelmet.

A fürdőadalékhoz adjunk 100 gramm zabszalmát két liter hideg vízhez. Melegítse fel a keveréket és forralja 15 percig. Ezután szűrjük le a szívószálat, és öntsük a kivonatot a langyos fürdővízbe. Feküdj le a kádban 10-15 percig. Ezt követően törölje szárazra a bőrt, és alkalmazzon megfelelő krémet/kenőcsöt.

A betegek gyakran sok más tippet is megtanulnak a neurodermatitisz kezelésére az önsegítő csoportokban.

Az otthoni jogorvoslatoknak megvannak a határai. Ha a tünetek huzamosabb ideig fennállnak, nem enyhülnek vagy éppen súlyosbodnak, mindig orvoshoz kell fordulni.

Neurodermatitis: Baba

A neurodermatitis gyakran különösen nehéz a csecsemőknek és a kisgyermekeknek. A kicsik még nem értik, miért gyulladt be helyenként a bőrük, és miért viszket annyira. Kényelmetlenül érzik magukat, gyakran nyugtalanok és nehezen alszanak.

A legfiatalabb betegek atópiás ekcémájával kapcsolatos további tippekért és információkért olvassa el a Neurodermatitis – Baba című cikket.

Neurodermatitis: vizsgálatok és diagnózis

A neurodermatitis gyakran csecsemő- vagy kisgyermekkorban jelenik meg. Ha gyermeke gyakran karcol, megmagyarázhatatlan bőrpírt észlel, és ezek a tünetek továbbra is fennállnak, beszéljen erről a gyermekorvossal! Először beszélni fog Önnel, és felveszi gyermeke kórtörténetét. Az orvos által feltehető kérdések a következők:

Mikor jelent meg először a kiütés?
Hol vannak a bőrelváltozások a testen?
Mióta kapar a gyermeke és milyen gyakran?
Észrevette már korábban gyermeke bőrének szárazságát?
Vannak-e olyan tényezők, amelyek súlyosbítják a tüneteket, például megfázás, bizonyos ruházat, stressz vagy egyes ételek?
Ön maga vagy más családtagjai szenvednek atópiás dermatitiszben?
Ismertek-e allergiát (például szénanáthát) vagy asztmát gyermekénél vagy családjában?

Fizikális vizsgálat

Az interjú után az orvos fizikailag megvizsgálja a pácienst. Ennek során alaposan szemügyre veszi az egész test bőrét. A neurodermatitisz egyértelmű jele a viszkető, gyulladásos bőrelváltozások, amelyek életkortól függően elsősorban bizonyos területeken fordulnak elő. Például csecsemőknél az arc, valamint a karok és lábak extensor oldala különösen érintett, idősebb gyermekeknél pedig gyakran a térd hátsó része, a könyök és a csukló görbülete.

Ha ezek a bőrgyulladások krónikusak vagy visszatérőek, ez is erős jele a neurodermatitisznek. Ez még inkább igaz, ha a beteg családjában (vagy magában a betegben) is ismert szénanátha, ételallergia, allergiás asztma vagy egyéb allergia.

Ezenkívül vannak más kritériumok is, amelyek neurodermatitist jelezhetnek. Ha például a bőrt mechanikusan irritálják (pl. körömmel vagy spatulával karcolva), az gyakran fehéres nyomokat hagy a bőrön neurodermatitisz (fehér dermográfia) esetén.

További vizsgálatok

Ha az orvos azt gyanítja, hogy a neurodermatitis allergiához kapcsolódik, megfelelő allergiavizsgálatot végezhet:

Ezenkívül az orvos laboratóriumban megvizsgáltathatja a páciens vérét bizonyos allergiát kiváltó okok elleni specifikus antitestek kimutatására.

Nem tisztázott neurodermatitises esetekben esetenként szükség lehet egy kis bőrminta vételére, amelyet azután a laboratóriumban alaposabban megvizsgálnak (bőrbiopszia).

Egyéb betegségek kizárása

Vizsgálatai során az orvosnak ki kell zárnia más olyan betegségeket, amelyek a neurodermatitishez hasonló tüneteket válthatnak ki. Ezek az úgynevezett differenciáldiagnózisok például:

egyéb ekcémák, például allergiás kontakt dermatitisz, irritatív-toxikus kontakt dermatitisz, mikrobiális ekcéma, seborrheás ekcéma (különösen csecsemőknél) és – felnőtteknél – a bőr T-sejtes limfóma (a non-Hodgkin limfóma egyik formája) ekcémás stádiuma
pikkelysömör, beleértve a pszoriázis palmoplantaris formáját (a tenyér és a talp pikkelysömöre)
A kezek és lábak gombás fertőzése (tinea manuum et pedum)
rüh (rüh)

Neurodermatitis: lefolyás és prognózis

A neurodermatitis szinte mindig kora gyermekkorban jelentkezik: az esetek mintegy felében már az első hat hónapban, az esetek 60 százalékában az első életévben és az esetek több mint 70-85 százalékában életkor előtt. ötből.

Ahogy a gyermek felnő, az ekcéma és a viszketés általában újra eltűnik: a neurodermatitisben szenvedő gyermekek mintegy 60 százalékánál legkésőbb kora felnőttkorban már nem jelentkeznek tünetek.

Tíz atópiás dermatitiszben szenvedő gyermekből legalább három felnőttként is szenved legalább alkalmanként ekcémában.

A neurodermatitisz felnőttkorban is fennálló kockázata különösen magas, ha az atópiás ekcéma nagyon korai gyermekkorban jelentkezett, és súlyos lefolyású volt. Ha egy gyermek más allergiás (atópiás) betegségben is szenved, mint például szénanátha vagy allergiás asztma, megnő annak a kockázata, hogy felnőttként is szenved a bőrbetegségben. Ugyanez vonatkozik arra az esetre is, ha a közeli családtagok atópiás betegségben szenvednek.

Az atópiás dermatitis bármikor spontán gyógyulhat.

A neurodermatitisz szövődményei

Az atópiás dermatitisz során szövődmények léphetnek fel. A bőrfertőzések leggyakrabban azért alakulnak ki, mert a viszkető bőr megvakarása könnyű belépési pontot biztosít a kórokozóknak:

bakteriális fertőzések: A további bakteriális bőrfertőzések az atópiás dermatitisben általában az úgynevezett staphylococcusok következményei. A legtöbb neurodermatitiszben szenvedő betegnél azonban a bőrt a reprezentatív Staphylococcus aureus kolonizálja anélkül, hogy a bakteriális bőrfertőzés jellegzetes tüneteit mutatnák. Ugyanakkor az ilyen tünetek sokkal gyakrabban észlelhetők gyermekeknél, mint felnőtteknél.
Vírusfertőzések: Ennek eredményeként például dell-szemölcsök vagy kifejezett „normális” szemölcsök alakulhatnak ki. Egyes betegeknél úgynevezett ekcéma herpeticatum alakul ki: herpeszvírusok hatására számos apró bőrhólyag képződik, általában magas lázzal és duzzadt nyirokcsomókkal. Súlyos esetekben életveszély áll fenn, különösen gyermekek és gyenge immunrendszerűek esetében!

Az atópiás dermatitisz ritka szövődményei közé tartoznak a szembetegségek (mint például a glaukóma, a retina leválása, a vakság), a körkörös hajhullás (alopecia areata) és a növekedési retardáció/alacsony termet.

Egyes neurodermatitisz betegeknél ichthyosis vulgaris is kialakul. Ez a bőr genetikailag előidézett kornifikációs rendellenessége.

Neurodermatitis: Megelőzés

A megelőzés szempontjából a neurodermatitist két változatra osztják:

Ha már létezik neurodermatitis, megfelelő intézkedésekkel megelőzhető a betegség akut rohama. Ezt másodlagos megelőzésnek hívják.
Az elsődleges megelőzés a neurodermatitisz betegség kezdettől fogva történő megelőzése.

Az atópiás dermatitis fellángolásainak megelőzése

A legtöbb atópiás dermatitiszben a fellángolások elsősorban ősszel és télen jelentkeznek. Tavasszal és nyáron azonban gyakran javul a bőr állapota. Nem lehet megjósolni, hogy az egyes rohamok milyen súlyosak, meddig tartanak és milyen gyakran fordulnak elő.

Azonban sokat tehetünk a neurodermatitisz fellángolásának megelőzése érdekében. Ez mindenekelőtt az egyes kiváltó tényezők elkerülését vagy legalábbis csökkentését foglalja magában. Íme néhány tipp:

Az egyéb allergiás (például pollen, poratka, állati szőr stb.) neurodermatitisben szenvedő betegeknek szintén kerülniük kell az allergént, amennyire csak lehetséges.
A neurodermatitiszben szenvedőknek puha és bőrbarát ruházatot kell viselniük (például pamutból, lenből vagy selyemből). A gyapjúruházatot viszont gyakran nehezen viselik el a bőrön. Az új ruhát az első viselet előtt mindig alaposan ki kell mosni és ki kell öblíteni.
A cigarettafüst felerősíti a neurodermatitisz tüneteit. Egy háztartásnak, amelyben neurodermatitisben szenvedő ember él, feltétlenül dohányzásmentesnek kell lennie.
Számos tisztító-, ápoló- és kozmetikai termék tartalmaz olyan anyagokat, amelyek tovább irritálják az érzékeny atópiás dermatitisz bőrt. Az atópiás dermatitisz kezelésére is alkalmas termékeket az orvos vagy a gyógyszerész tud ajánlani.
A neurodermatitiszes betegeknek kerülniük kell a kedvezőtlen éghajlati viszonyokat is (meleg országokba utazás, légkondicionálás miatt száraz levegő stb.).
Neurodermatitisz esetén nagyon tanácsos a többhetes kúra úgynevezett stimuláló klímán (Északi-tenger, magas hegyek stb.). Elősegíti az ekcéma gyógyulását és megelőzheti az újabb rohamokat.
A más neurodermatitiszes betegekkel való rendszeres csere egy önsegítő csoportban segíthet az érintetteknek abban, hogy jobban megbirkózzanak betegségükkel. Ez növeli a lelki jólétet, és így megelőzheti az újabb visszaeséseket. Az önsegítő csoportok különösen hasznosak a gyermekek és serdülők számára: Sokan szégyellik rossz bőrüket, vagy csúfolják őket.

Az atópiás dermatitiszben szenvedő serdülők és felnőttek számára a foglalkozás helyes megválasztása is kulcsfontosságú: azok a foglalkozások, amelyeknél a bőr vízzel, tisztító- és fertőtlenítőszerekkel vagy vegyi anyagokkal érintkezik, nem alkalmasak az atópiás dermatitiszben szenvedő betegek számára. Ugyanez vonatkozik az erősen szennyező tevékenységekre, például a bontási munkákra. Az állatokkal vagy liszttel való gyakori érintkezés is irritálhatja az érzékeny bőrt. Az atópiás dermatitiszre ezért alkalmatlan foglalkozások például a fodrász, pék, cukrász, szakács, kertész, virágkötő, építőipari munkás, fémmunkás, villamosmérnök, ápoló és egyéb egészségügyi foglalkozások, valamint szobatiszta.

Csökkentse a neurodermatitisz kockázatát

Fontos tippek a neurodermatitis megelőzésére:

A nők nem dohányozhatnak terhesség alatt. A gyermekeknek születésük után is füstmentes háztartásban kell felnőniük. Ez csökkenti a neurodermatitisz és más atópiás betegségek kockázatát.
A terhesség és a szoptatás ideje alatt a nőknek gondoskodniuk kell arról, hogy kiegyensúlyozott, változatos étrendet vegyenek, amely megfelel testük (és terhesség alatt gyermekük) táplálkozási szükségleteinek. Ide tartoznak a zöldségek, a tej és tejtermékek, a gyümölcs, a diófélék, a tojás és a hal.
A csecsemőket lehetőség szerint teljes mértékben szoptatni kell az első négy-hat hónapban. Ez megakadályozza a neurodermatitis, szénanátha és társai kialakulását.
A nem (teljesen) szoptatott csecsemőknél a hipoallergén (HA) csecsemőtápszer hasznos lehet, ha atópiás betegségek (például neurodermatitisz) fordulnak elő családjukban (veszélyeztetett gyermekek). A hazai és nemzetközi szakértők azonban nem értenek egyet abban, hogy egy ilyen anyatej-helyettesítő tápszer milyen hatékonyan képes megelőzni az allergiás betegségeket. Erről a témáról bővebben az Allergia megelőzés című cikkben olvashat.
Amúgy a gyakori élelmiszer-allergén (például tehéntej, eper) kerülése az első életévben a gyermek allergia kockázatának csökkentése érdekében nem működik! Ellenkezőleg: a szénanátha elleni védelem & Co. meglehetősen változatos étrendet kínál a csecsemők számára (hallal, csirke tojással és korlátozott mennyiségű tejjel/natúr joghurttal is). Erről bővebben itt olvashat.
Azokban a háztartásokban, ahol kockázatos gyerekek vannak, nem szabad új macskát venni. Egy meglévő macskát viszont nem kell eltávolítani – nincs bizonyíték arra, hogy befolyásolná a gyermek allergia kockázatát.

Bizonyítékok vannak arra, hogy az úgynevezett mediterrán étrend (sok növényi táplálék, sok hal, kevés hús, olívaolaj stb.) is védhet az atópiás betegségek ellen. Ugyanez vonatkozik a zöldségek, gyümölcsök, az omega-3 zsírsavak és a tejzsír fogyasztására is. Ezt azonban tovább kell kutatni, mielőtt pontos étrendi ajánlásokat lehetne tenni az atópiás dermatitisz és más atópiás betegségek megelőzésére.