Osztályozás
Először különbséget tesznek a tünetmentes divertikulózis és tüneti diverticulitis. Divertikulózisra a belek falnyúlványa és nem gyulladt. Nagyon gyakori, és az iparosodott országokban a 60 évnél idősebbek mintegy 70% -át érinti.
diverticulitis, amelyet tüneti divertikulitisznek is neveznek, a fal kiemelkedésének gyulladása, és a gyulladás súlyosságától függően további szakaszokra oszlik. Továbbá az úgynevezett pseudodiverticula megkülönböztethető a valódi diverticulától. A pszeudodiverticula (= false diverticula) a sigmoidban lokalizálódik vastagbél (a vastagbél alsó szakasza) az esetek 2/3-án.
Ezeket az izmos bélfal érrendszeri rései okozzák, és csupán a bél kiemelkedését jelzik nyálkahártya. A valódi diverticula viszont sokkal ritkább, és gyakran megtalálható a coecumban (átmenet a vékonybél vastagbélig). Ez a bélfal összes rétegének kiemelkedése.
Szövődmények
Egy ilyen gyulladt divertikulum kitörhet, és a gyulladás átterjedhet a hasüregbe. Követve hashártyagyulladás, ez valószínűleg a legsúlyosabb szövődmény, és azonnal meg kell operálni. Előfordulhat.
A sipolyok kialakulása is lehetséges. A fistulák két bélhurok közötti kapcsolatok. Ezek a sipolyok azonban a bél és más szervek között is kialakulhatnak.
Fistulák a belek és a hólyag elképzelhetőek és néha előfordulnak is. Ez különösen gyakori Crohn-betegség.
- Vérzés
- Elzáródások vagy akár
- Vérmérgezés
Az első, komplikáció nélküli visszaesés esetén diverticulitis, először a konzervatív, nem műtéti megközelítést alkalmazzák.
Ez általában a fekvőbeteg-tartózkodásból, étkezési szabadságból, folyadék vénás beadásából (infúzió) és antibiotikumok. A diverticulitisszel ellentétben alacsony rosttartalmú diéta a teljes gyógyulásig kell követni. A görcsszerűségre szedhetők a szpazmolitikumok, például a Buscopan® hasi fájdalom. metamizol, petidin vagy buprenorfin szintén alkalmazható fájdalom terápia.
morfin önmagát nem szabad divertikulitisznél alkalmazni a bélnyomás növekedése miatt. Ez a terápia már elegendő a diverticulitis 65% -ához. Ha 24-48 óra elteltével nincs javulás, fontolóra lehet venni a műtéti terápiát.
Ha gyulladásos visszaesés (diverticulitis) másodszor fordul elő, akkor a gyulladás gyógyulása után meg kell fontolni a tervezett műtétet. A műtétnek csökkentenie kell a szövődmények kockázatát további visszaesések esetén. Különösen fiatal betegeknél (40 év alatti) és immunhiányos betegeknél van tendencia az an korai beavatkozás a megismétlődés nagy valószínűsége miatt.
Más betegeknél egy harmadik vagy negyedik relapszus is elmúlhat, mielőtt meghozzák a döntést a műtét elvégzéséről. Sebészileg a magas gyulladású bélszegmensek eltávolíthatók és az egészséges részek újra csatlakozhatnak: End-to-end kapcsolat (anastomosis). A hiba mértékétől és helyétől függően különböző műtéti technikákat alkalmaznak.
Például a kulcslyuk-technika (laparoszkópia) általában nem komplikált diverticulitis esetén alkalmazzák. A körülményektől és a betegetől függően a nyílt hasi műtét nagyobb bőrmetszéssel is előnyös lehet. Perforáció (divertikulum felszakadása, bélrepedés), összehúzódások (szűkületek), bélelzáródások (ileus), tályogok (a genny) vagy fekély képződés (csőcsatlakozás) és anélkül hashártyagyulladás (a gyulladás hashártya), azonnali vagy azonnali műtéti terápia ajánlott.
Ha a divertikulák perforáltak, gyakran egy mesterséges bélkivezetést (colostomia) csatolnak (Hartmann-művelet). Ez azt jelenti, hogy a bél felső része csatlakozik a hasfalhoz. Ezután a székletürítést a hasfalban lévő mesterséges lyukon át egy, a hashoz külsőleg rögzített zsákba vezetik.
A bél alsó szakasza, amely tovább helyezkedik el a végbélnyílás, először zárva van. Miután a gyulladás a hasüregben alábbhagyott, a bél mindkét vége legkorábban 12-16 hét múlva csatlakoztatható újra. A hasüreg szennyeződésének különösen súlyos eseteiben szükség lehet programozott hasi öblítésre.
Ha a beteg nincs elég jó általános állapotban feltétel, Egy ultrahang- vagy CT esetén a gyulladásos váladék kiáramlása (elvezetése) lehetséges tályog vagy perforáció. 7-10 nap múlva, amikor a beteg jobban van feltétel, az érintettek vastagbél szakasz eltávolítható. Ha a diverticulitis a szepszis kiváltója (vér mérgezés), a beteg stabilizálása a fő hangsúly.
A gyulladás fókuszának sebészeti kezelése a lehető leghamarabb következik. Vérzés esetén először meg kell határozni a vérzés mértékét. A szükségességtől függően kivárási és kivárási eljárás hajtható végre, vészhelyzet kolonoszkópia haemosztatikus intézkedésekkel a sürgősségi műtét megkezdéséig. Egy megfelelő diéta a betegség minden fázisában követni kell.
