Rövid áttekintés
- Leírás: A magassági betegség olyan tünetcsoportra utal, amely a nagy magasságban (pl. hegyekben) bekövetkező oxigénhiány következménye.
- Tünetek: A tünetek általában nem specifikusak (pl. fejfájás, hányinger, szédülés), de életveszélyes magaslati tüdőödéma vagy magashegyi agyödéma is kialakulhat.
- Okai: A szervezet alkalmazkodóképességi nehézségei a csökkent oxigéntartalom és a légnyomás miatt nagyobb magasságban.
- Diagnózis: beszélgetés az orvossal, fizikális vizsgálat (pl. vérvétel, vérgáz elemzés, röntgen, CT, MRI).
- Kezelés: Pihenés, fizikai pihenés, gyógyszeres kezelés (pl. fájdalomcsillapítók, hányáscsillapítók, dexametazon, acetazolamid), oxigén adása. Súlyos esetekben gyorsan le kell ereszkedni alacsonyabb magasságba is.
- Lefolyás: Megfelelő kezelés mellett a tünetek általában egy-két napon belül megszűnnek. Súlyos esetekben (pl. magaslati tüdőödéma vagy nagy magasságban kialakuló agyödéma) és/vagy nem megfelelő kezelés esetén fennáll annak a veszélye, hogy az érintett személyek kómába esnek és meghalnak.
- Megelőzés: A legjobb megelőző intézkedés a lassú emelkedés és a test hozzászoktatása a magassághoz. Kivételes esetekben és csak orvosi utasításra olyan gyógyszerek segítenek, mint az acetazolamid vagy a dexametazon.
Mi a magassági betegség?
A magassági betegség (más néven High Altitude Illness, vagy HAI; vagy D'Acosta-kór) olyan tünetek összessége, amelyek a szervezet oxigénhiánya miatt jelentkeznek nagy magasságban. Ilyenkor a szervezet nem tudja feldolgozni a levegő alacsonyabb oxigéntartalmát és a nagy magasságban csökkenő légnyomást, különböző tünetek jelentkeznek.
A magassági betegség leginkább fejfájás formájában jelentkezik. Általában megfelelő megelőzéssel, főleg a magassághoz való lassan alkalmazkodva elkerülhető. Ha az érintett nem reagál megfelelően, és a tünetek ellenére további magasságokba emelkedik, a panaszok életveszélyes magaslati agyödémává vagy magashegyi tüdőödémává alakulhatnak.
A fellépő tünetektől függően a magassági betegség a következőkre oszlik:
- Akut hegyi betegség (röviden AMS)
- Nagy magasságú agyi ödéma (röviden HACE).
- Nagy magasságú tüdőödéma (HAPE)
A magassági betegség ezen formái önmagukban és egymással kombinálva is előfordulnak. Az egyik formából a másikba való átmenet gyakran folyékony.
Milyen magasságban fordul elő magassági betegség?
A magassági betegség tünetei akár 2,500 méteres magasságban is előfordulhatnak. Leggyakrabban az akut magassági betegség vagy hegyi betegség fordul elő. A 30 méter feletti hegyi túrázók körülbelül 3,000 százalékánál fordul elő. Ritka esetekben a magassági betegség akár 2,000 méteres magasságban is előfordul.
Körülbelül 5,300 méter feletti extrém magasságban a magassági betegség súlyos formái (magassági agyödéma és nagy magasságban kialakuló tüdőödéma) általában kialakulnak, és életveszélyesek. A hegymászók körében a leggyakoribb halálokok közé tartoznak.
A hegyen (pl. az Andokban) élők általában nem mutatják a magassági betegség tüneteit, mert testük alkalmazkodott a környezeti feltételekhez.
Ki érintett?
A magassági betegség alapvetően mindenkit érinthet, aki magasabbra megy (pl. hegymászás vagy utazás magasabb helyekre), vagy ott él (pl. hegyi falvak lakói). Legfeljebb minden negyedik ember, aki alacsony tengerszint feletti magasságban vagy alföldön él, és 2,500 méter feletti magasságban tölt időt anélkül, hogy lassan hozzászokna a testéhez, a magassági betegség (általában enyhe) tüneteit mutatják.
Az időseket ugyanolyan gyakran érinti, mint a fiatalokat, a férfiakat ugyanolyan gyakran, mint a nőket, a sportolókat pedig nem ritkábban, mint az edzetleneket. Még az sem játszik szerepet abban, hogy valaki dohányzik-e vagy sem. Úgy tűnik, hogy csak a gyerekek hajlamosabbak a magassági betegségre, mint a felnőttek.
Melyek a magassági betegség tünetei?
A magassági betegség tünetei általában fejfájással, szédüléssel, hányingerrel és általános rossz közérzettel kezdődnek. A pulzus felgyorsul (tachycardia). A kezdődő vagy akut magassági betegség korai figyelmeztető jeleit komolyan kell venni. Legalább fontos, hogy az érintettek azonnal pihenjenek.
A tünetek általában hat-tíz (legkorábban négy-hat) órával a magasságnak való kitettség után (2,000-2,500 méter felett) jelentkeznek.
Csak a tünetek teljes megszűnése után tanácsos a felemelkedést folytatni. Ha a betegek a tünetek ellenére tovább emelkednek, állapotuk általában 24-XNUMX órán belül romlik. Vannak egyértelmű figyelmeztető jelek, mint például:
- Az érintett személy hányingert érez, és hánynia kell.
- Erős, folyamatos fejfájása van; általában a homlokban és a halántékban, ritkán egyoldali vagy a fej hátsó részén; a fejfájás felerősödik fizikai erőfeszítéssel.
- Teljesítménye gyorsan csökken. Csak nehezen tud lépést tartani.
- Az érintett személy szívdobogásérzést kap.
- Stressz nélkül is nehezen veszi a levegőt.
- Lelkileg megtépázottnak, kedvetlennek és zavartnak érzi magát.
- Az érintett személy száraz köhögést okoz.
- Szédül és szédül.
- Bizonytalan járása van ("tántorog").
- A szokásosnál jóval kevesebb vizeletet választ ki (kevesebb mint fél liter sötét vizelet naponta).
- Az érintett személy nem tud elaludni vagy átaludni az éjszakát (alvási zavarok).
- A kezek és lábak néha megduzzadnak.
Ha az érintett továbbra is figyelmen kívül hagyja a tüneteket, akut életveszély áll fenn! Ebben az esetben azonnali sürgősségi intézkedéseket kell tenni (oxigén és gyógyszer beadása), és alacsonyabb magasságba kell ereszkedni.
A magaslati betegség végső szakaszában (a magaslati agy- és tüdőödéma veszélye) a tünetek tovább súlyosbodnak: elviselhetetlenül erős a fejfájás, fokozódik a szívdobogás és a hányinger. Egyes esetekben az érintettek fizikailag már nem tudnak leszállni. Ebben a szakaszban gyakran már nem tudnak vizeletüríteni.
Nagy magasságú tüdőödéma
Ha a magassági betegség már előrehaladott állapotban van, folyadék halmozódik fel a tüdőben és az agyban (ödéma). A magaslati tüdőödémában a szenvedők erősen köhögni kezdenek, ami még nehezebbé teszi a légzést. Néhányan eközben rozsdásbarna nyálkát köhögnek fel. A magaslati tüdőödéma a 0.7 méter feletti hegymászók körülbelül 3,000 százalékánál figyelhető meg.
Nagy magasságú agyi ödéma
Ha nagy magasságban agyödéma alakul ki, a magassági betegségben szenvedők hallucinációkat tapasztalnak, és nagyon érzékenyek a fényre (fotofóbia). Vannak, akik ebben a szakaszban furcsán („őrülten”) viselkednek, veszélybe sodorva magukat és másokat. A kezdeti álmosság néha az egyén öntudatlanná válásával tetőzik. A nagy magasságban fellépő agyödéma a 0.3 méteres magasság feletti hegymászók körülbelül 3,000 százalékát érinti.
Ha ezután nem tesznek semmit, az érintettek általában meghalnak a súlyos szövődmények miatt.
Hogyan alakul ki a magassági betegség?
Magassági betegség akkor fordul elő, amikor a szervezet nehezen tud alkalmazkodni a környezeti feltételekhez nagy magasságban. A magasság növekedésével – például magas hegyre mászáskor – csökken a légnyomás és a levegő oxigéntartalma. Ez csökkenti az oxigén parciális nyomását (az oxigén mennyiségét mutatja a vérben), ami a tüdőben lévő erek összehúzódását okozza. A tüdő így kevesebb oxigént vesz fel, aminek következtében a szervezet már nem jut elegendő oxigénnel a véren keresztül (hipoxia).
5,000 méteres magasságban az oxigéntartalom csak fele a tengerszintinek. 8,000 méter felett a tengerszinti oxigéntartalomnak csak 32 százaléka áll a hegymászó rendelkezésére.
A vér oxigénhiánya miatt a szervezet megpróbál alkalmazkodni az új körülményekhez. A légzés felgyorsul, és a szív gyorsabban ver, hogy több oxigént szállítson a szervezetbe a tüdőn keresztül. Ha ennek következtében a szervek még mindig nem kapnak elegendő oxigént, magassági betegség lép fel.
Az oxigénhiány csökkenti a nyomást a pulmonalis alveolusokban, aminek következtében megnövekedett víz rakódik le az erekből a környező szövetekbe. Bizonyos körülmények között ez folyadék felhalmozódásához vezet a tüdőben és az agyban (ödéma) – nagy magasságban tüdőödéma vagy nagy magasságú agyödéma alakul ki.
Hogyan állapítja meg az orvos a diagnózist?
Mivel a magassági betegség tünetei kezdetben gyakran nem specifikusak, fontos, hogy az orvos alaposan megvizsgálja az érintett személyt. A legtöbb esetben már az a tény is magaslati betegségre utal, hogy az érintett személy nagy magasságban mutatja a tüneteket.
A diagnózis érdekében az orvos először részletes interjút (anamnézist) készít. Ezután fizikális vizsgálatot végez. Ha például az orvos az erős fejfájás és hányinger mellett járási nehézségeket és érezhető teljesítménycsökkenést észlel, ezek már egyértelmű jelei a magassági betegségnek.
Ezenkívül az orvos kizárja a tünetek egyéb okait. Például fejfájás napszúrás, migrén, folyadékhiány vagy magas vérnyomás (hipertónia) esetén is előfordul. Ennek érdekében az orvos megkérdezi például, hogy a fejfájás hol jelentkezik (pl. homlokon, hátul, halántéknál) és mióta van (már a feljutás előtt vagy csak utána?).
Az orvos a vért is megvizsgálja. A vérgáz elemzés és a vérértékek segítenek kizárni más olyan betegségeket (pl. tüdőgyulladás), amelyeknél hasonló tünetek jelentkeznek.
Ha a tüdőben vagy az agyban ödéma gyanúja merül fel, az orvos további vizsgálatokat végez. Ilyen például a mellkas röntgenvizsgálata, a fej és a tüdő számítógépes tomográfiája vagy az elektroencephalográfia (EEG, agyhullámok mérése).
Bár a magassági betegség nem áll közvetlenül minden tünet mögött nagy magasságban, a gyanú mindaddig érvényes, amíg egyértelmű diagnózist nem állítanak fel.
Mit lehet tenni a magassági betegség ellen?
Az akut magassági betegség első jeleinél fontos, hogy a betegek hagyjanak időt a szervezetüknek az alkalmazkodásra. Enyhe-közepes tünetek esetén javasolt egy nap pihenés és pihenés. Az is fontos, hogy sok folyadékot igyunk, de ne alkoholt.
Az enyhe tünetek, például a fejfájás kezelésére fájdalomcsillapítót (pl. ibuprofént) lehet szedni. Hányáscsillapítók, amelyek elnyomják a hányingert, segítenek a hányinger ellen. Fontos azonban, hogy komolyan vegyük a tüneteket, és ne gyógyszeres kezeléssel álcázzuk őket: pihenjünk, és ne emelkedjünk tovább, amíg tünetei vannak!
Ha ezek az intézkedések egy nap elteltével sem javítanak a tüneteken, fontos, hogy 500-1,000 métert ereszkedjünk le. Súlyos tünetek esetén, vagy ha a tünetek tovább súlyosbodnak, a magassági betegségben szenvedőknek azonnal és amennyire csak lehetséges le kell ereszkedniük, valamint orvosi segítséget kell kérniük.
Ha a tünetek súlyosak, az orvosok oxigénmaszkon keresztül oxigént adnak az érintett személynek. A szervezetben a vízvisszatartás (ödéma) megelőzésére vagy csökkentésére vizelethajtót (dehidratáló gyógyszert), például acetazolamidot adnak be.
Nagy magasságú agyödéma esetén az orvos kortizont (dexametazon) is ad; magaslati tüdőödéma esetén az orvos vérnyomáscsökkentő gyógyszert (pl. nifedipint vagy tadalafilt) ad be.
Ezek a gyógyszerek öngyógyításra vagy magaslati betegség megelőzésére nem alkalmasak! Súlyos tünetek esetén minden esetben orvosi kezelés szükséges.
Bizonyos esetekben célszerű az érintett személyt túlnyomásos kamrában vagy mozgatható hiperbár táskában kezelni. Ott ismét magasabb légnyomásnak van kitéve, ami alacsonyabb magasságra való leereszkedésnek felel meg.
Mi az előrejelzés?
A magassági betegség enyhe tünetei általában egy-két napon belül eltűnnek. Biztosítani:
Az érintettek száma nem emelkedik tovább.
- Fogsz egy pihenőnapot.
- Fizikailag könnyedén veszik magukat.
- Igyál eleget (legalább 1.5 litert naponta).
Ezzel szemben az olyan súlyos tünetek, mint a nagy magasságban kialakuló agyödéma vagy a tüdőödéma nagy magasságban, akut életveszélyt jelentenek. Ha az érintetteket nem kezelik gyorsan és következetesen, fennáll annak a veszélye, hogy kómába esnek, majd meghalnak. Nagy magasságban agyödéma a 0.3 méter feletti hegymászók körülbelül 3,000 százalékánál, a magasban lévő tüdőödéma körülbelül 0.7 százalékánál fordul elő, ebből az érintettek körülbelül 40 százaléka minden esetben meghal.
Hogyan lehet megelőzni a magassági betegséget?
A magassági betegség megelőzése érdekében fontos, hogy adjon időt szervezetének a megváltozott környezeti feltételekhez való alkalmazkodásra (akklimatizáció). Ennek az az oka, hogy minél gyorsabban emelkedik, annál nagyobb a magaslati betegség kialakulásának kockázata. Az emelkedés sebessége sokkal fontosabb, mint az elért magasság.
Az egyetlen hatékony védelem itt a megfelelő „taktika” emelkedés közben: kb. 2,500-3,000 méter, naponta legfeljebb 300-500 méter tengerszint feletti magasságot fedhet le. Három-négy naponként tartson egy nap szünetet. Ha fokozott a magaslati agy- vagy tüdőödéma kockázata (pl. szívbetegség), tanácsos napi 300-350 méternél többet megtenni.
Ha szív- és érrendszeri vagy tüdőbetegségben szenved, kérjen tanácsot orvosától, mielőtt 2,000 méternél nagyobb magasságba indulna!
Ha összesen 4,000-5,000 méteres magasságra szeretne feljutni, akkor érdemes előtte néhány napot-egy hetet eltöltenie 2,000 és 3,000 méter közötti magasságban a test akklimatizálására. Csak akkor, ha ez az akklimatizációs szakasz véget ért, érdemes tovább lassan mászni.
Kivételes esetekben gyógyszeres kezeléssel megelőzhető a magassági betegség. Ezeket általában azoknak az embereknek szánják, akiknek váratlanul nagy magasságba kell emelkedniük, például a sürgősségi személyzetnek, aki egy sérültet ment ki. Egyes esetekben a megelőző gyógyszeres kezelés olyan emberek számára is hasznos, akiket már érintett a magassági betegség.
Megelőző gyógyszeres kezelésre csak egyedi esetekben szabad gondolni! Nem helyettesítik a test magassághoz való akklimatizálásának mértékét, és csak orvossal folytatott konzultációt követően szabad bevenni!
Akut sürgősségi esetekben hasznos lehet egy mozgatható túlnyomáskamra vagy egy túlnyomásos táska is.
