Ulcus cruris: Leírás
Az Ulcus cruris („nyitott láb”) az alsó lábszáron lévő mély és rosszul gyógyuló sebekre utal. A kifejezés a latinból származik, és németül azt jelenti, hogy Unterschenkelgeschwür (Ulcus = fekély, cruris = alsó láb).
A lábak keringési zavara következtében lábszárfekély alakul ki. Eredetüktől függően az orvosok megkülönböztetik a „nyitott láb” különböző formáit. A leggyakoribbak a következők:
- Ulcus cruris arteriosum: Ebben az esetben az artériás véráramlás károsodott (perifériás artériás elzáródás, pAVK). Az oxigénben dús vér csökkentett ellátása azt jelenti, hogy még az egyszerű sebek sem gyógyulnak megfelelően, és elfertőződhetnek. Leggyakrabban az artériás lábszárfekély a lábujjakon vagy a lábfejen jelentkezik.
Ritkábban egyéb okok miatti keringési zavarok váltják ki a lábszárfekélyt, például daganatot (leg ulcer neoplasticum). Erről az alábbiakban az „Okok és kockázati tényezők” részben olvashat.
Ulcus cruris: gyakoriság
Ulcus cruris: tünetek
Az artériás nyitott lábak, a nevükkel ellentétben, inkább a lábfejeken helyezkednek el, mint a combokon. Az artériás fekélyek gyakran előfordulnak a lábujjakon és a talpon. A vénás lábszárfekélyekkel ellentétben az artériás lábszárfekélyt erős lábfájdalom kíséri. Ezek különösen akkor észrevehetők, amikor mozog, vagy ha a láb fel van emelve. Ezenkívül az artériás lábszárfekély lábai általában hidegek és sápadtak.
A nem megfelelő gondozás tünetei
A lábszárfekélyes sebek nagyon könnyen elfertőződhetnek, különösen, ha nem gondozzák őket megfelelően. A szabaddá vált sebet, ahová könnyen bejuthat szennyeződés vagy por, gyakran baktériumok (vagy más kórokozók) fertőzik meg. Ennek eredményeként általában gyulladás alakul ki. A szúrós, kellemetlen szag egy ilyen gyulladt lábszárfekélyre utalhat.
Ulcus cruris: Okok és kockázati tényezők
A lábszárfekélyt az érintett testterület keringési zavara okozza. A legtöbb esetben az érintett erek a vénák (= erek, amelyek a vért a testből a szívbe juttatják vissza) vagy az artériák (= olyan erek, amelyek a vért a szívből a testbe juttatják vissza), vagy mind a vénák, mind az artériák. Néha más vagy további tényezők is szerepet játszanak a lábszárfekély kialakulásában.
Vénás okok
A „nyílt láb” leggyakoribb formája – a vénás lábszárfekély – krónikus vénás elégtelenség (CVI) alapján alakul ki:
A visszér növeli a vénás trombózis kockázatát is, vagyis a véna beszűkülését vagy elzáródását egy in situ kialakult vérrög hatására. A mélyvénás trombózis késői következményeként poszttrombotikus szindróma alakulhat ki – ödémaképződéssel, krónikus fájdalommal és az érintett végtag funkcióinak csökkenésével. A végső stádiumban lábszárfekély is kialakulhat (lábfekély postthromboticum).
Artériás okok
Az érelmeszesedés legfontosabb kockázati tényezője a dohányzás. Elősegíti a lerakódások képződését a test minden edényében. Az érelmeszesedéssel összefüggő lábszárfekélyek további kockázati tényezői a magas vérnyomás (hipertónia) és a magas vérzsírszint (hiperlipidémia).
Ha mind a krónikus vénás elégtelenség, mind a perifériás artériás elzáródásos betegség (PAVD) szerepet játszik a „nyitott láb” kialakulásában, az orvosok kevert lábszárfekélynek nevezik.
Más tényezők is hozzájárulhatnak a lábszárfekély kialakulásához. A diabetes mellitus különösen fontos. Számos tényező elősegíti a „nyitott lábat”:
- Érelmeszesedés: A tartósan emelkedett vércukorszint károsítja az ereket, és így hozzájárul az érelmeszesedés kialakulásához. Ez pedig az artériás lábszárfekély alapját képezheti.
A „diabéteszes láb szindróma” (röviden: diabéteszes láb) kifejezés a láb/láb minden tünetére és problémájára utal, amely a cukorral összefüggő ér- és idegkárosodás (például hideg- és fájdalomérzet hiánya, formáció, bizsergés, sápadt vagy kékes bőr, ulcus cruris).
További lehetséges tényezők, amelyek „nyílt lábhoz” vezethetnek, például a fertőzések (Ulcus cruris infectiosum) és a balesetek (Ulcus cruris traumaticum).
Ulcus cruris: vizsgálatok és diagnózis
- Voltak már hasonló tüneteid a múltban?
- Kevésbé hatékony a szokásosnál? Például gyakrabban kell megállnia, mint korábban séta közben?
- Az a benyomása, hogy a seb nagyobb vagy kisebb lett? Vagy alig változott a mérete?
A csökkent véráramlás oka eltérő lehet. A keringési zavart sok esetben vénás trombózis (vérrögök miatti érelzáródás) okozza. Az orvos ezt flebográfia (a vénák angiográfiája) segítségével tudja kimutatni. Ez a vénák röntgenfelvétele kontrasztanyag beadása után.
A vérvizsgálat is a rutin része. Segítségükkel tisztázható például, hogy cukorbetegség vagy véralvadási zavar áll fenn. A vérminta értékelése általában néhány napot vesz igénybe. Ha minden egyéb vizsgálat „nyitott lábra” utal, a kezelést még a vérminta végső értékelése előtt megkezdik.
Ulcus cruris: kezelés
A sebkezelés a MOIST sémán alapul:
- M = Nedvesség egyensúly (váladékkezelés): hidratálja a száraz sebeket, száraz síró sebeket
- O = Oxigén egyensúly (oxigénezés): Ha a kompressziós terápia erre a célra nem elegendő, helyileg alkalmazott (helyileg) hemoglobin alkalmazható.
- I = Fertőzéskontroll: A fertőzés megelőzése sebtisztítással/fertőtlenítő kötéssel.
- T = Szövetkezelés
A véráramlás javítása
A legtöbb esetben a véráramlás javítását kezdetben kompressziós kötszerekkel kísérlik meg. Ezek növelik a nyomást az erekben, és biztosítják a vér gyorsabb áramlását. Ezeket a kötszereket az orvos vagy az asszisztens rendszeresen felhelyezheti. Ezt maga a beteg is megteheti, miután megtanulta, hogyan kell.
Sebtisztítás
Krónikus sebek esetén úgynevezett nedves sebkezelést (nedves sebkezelést) végeznek. Különféle kötszerek állnak rendelkezésre erre a célra. Kórokozóktól és szennyeződésektől mentesen tartják a sebet, elősegítik a bőr regenerálódását.
A sebgyógyulást nagyobb valószínűséggel segíti elő a nedves sebkötés, mint a teljesen száraz sebkezelés.
Sebtisztítás légelárvákkal
Sebészeti intézkedések
Lábszárfekély esetén sebészeti módszerek is alkalmazhatók a seb tisztítására, bevonatok eltávolítására, a vénás véráramlás javítására és a sebgyógyulás felgyorsítására. Például a lábszárfekély felé futó visszér műtéti úton eltávolítható. Alternatív megoldásként szklerózisosak is lehetnek (szkleroterápia).
Egyes lábszárfekélyek sebészeti bőrátültetéssel is gyorsabban gyógyulhatnak.
Gyógyszer
Ha a fekély különösen tartós, további gyógyszerekkel kezelhető. Olyan gyógyszereket használnak, amelyek növekedési faktorokat tartalmaznak, és így támogatják a sebregenerációt. Antibiotikumot írnak fel, ha bakteriális fertőzés is jelen van.
Kortizon kontakt dermatitisz kezelésére
Ulcus cruris: a betegség lefolyása és prognózisa
Lehetséges szövődmények
Hogyan lehet megelőzni a lábszárfekélyt és javítani a prognózist
Számos módja van a vénás lábszárfekély megelőzésére vagy a meglévő lábszárfekély prognózisának javítására:
Vénás lábszárfekély
Vénás lábszárfekély esetén különösen lelkiismeretesnek kell lennie a kompressziós terápia során. A kompressziós kötszer vagy kompressziós harisnya viselése jelentősen javítja a véráramlást és a prognózist.
Túlsúlyos vagy? Akkor sürgősen csökkenteni kell a felesleges kilókat.
Artériás lábszárfekély
A dohányzás az artériás lábszárfekély kialakulását befolyásoló legfontosabb tényező. Jelentősen növeli a lábszárfekély kialakulásának kockázatát. A már érintett személyeknél a nikotinfogyasztás késlelteti a gyógyulást és növeli a visszaesések arányát. Ezért a sürgős tipp: tartózkodjon a dohányzástól!
Legyen óvatos a lábápolás során, hogy elkerülje a sérüléseket. Különösen a cukorbetegeknek kell rendszeresen orvosi lábápolást végezniük a lábszárfekély kockázatának csökkentése érdekében.
