A timpanoplasztika a rekonstrukciós műtéti eljárás neve, amelyet a hangvezető berendezésen, pontosabban a dobhártya és csontos lánc. A műtét az otolaryngology területéről (fül, orrés a torokgyógyászat) a hallás teljesítményének javítását szolgálja, és általában a dobhártya perforációjának (a dobhártya) vagy az ossicles autitus láncszakadása. A csonkok felelősek a hang továbbításáért: Az dobhártya továbbítja a hangrezgéseket a malleusba (kalapács), onnan továbbítja a rezgéseket az incuson (üllőn) és a kapcsokon (kengyelen) keresztül az úgynevezett ovális ablak membránjába a középfül, ezáltal több mint 29-szeresére erősítve a hangnyomást. A rezgések az ovális ablak membránján keresztül jutnak el a fülkagylóba, amely elválasztja a középfül a belső fülből. Ez tartalmazza a tényleges hallásszervet, a kérgi szervet. A csiga két csatornából áll, amelyek a csiga csúcsáig futnak. Mindkét csatornát elválasztja az úgynevezett baziláris membrán. A felső csatorna az ovális ablaknál kezdődik, az alsó a kerek ablaknál. A cochlea teljes hosszában ülnek a halló érzékszervi sejtek, amelyek érzékelik a hanghullámokat, vagyis a hallósejtek elektromos gerjesztését a hallóidegen keresztül továbbítják a központi idegrendszer (CNS). A hallóideg összeköti a belső fület a hallóközponttal agy. A timpanoplasztika különböző változatai öt típusra (IV) vannak felosztva Wullstein klasszikus timpanoplasztikai osztályozása szerint. A leggyakrabban a II. És III. Típusú timpanoplasztikát hajtják végre. Az eljárások részletes leírása a „Sebészeti beavatkozások” témakör alatt található.
Jelzések (alkalmazási területek)
- Krónikus otitis media a dobhártya kóros változásával.
- Cholesteatoma (szinonima: gyöngydaganat) - a többrétegű keratinizáló laphám hám növekedése a középfülbe, majd a középfül krónikus gennyes gyulladásával; krónikus középfülgyulladást (középfülgyulladás) koleszteatomában „krónikus
- A dobhártya perforációja - pl. Traumatikus genezis (véletlen) [lásd alább „További megjegyzések”].
- Különböző típusú csontos láncok megszakadása.
Ellenjavallatok
- Akut externa exitis (a külső fül gyulladása).
- Egyidejű timpanoplasztika mindkét fülön - a két műtét között legalább három hónapnak kell eltelnie
- A belső fül teljesítményének hiánya
- Rossz utókezelési lehetőségek például olyan kisgyermekeknél, akik nem tolerálják a fülük újbóli kezelését.
- Súlyos otorrhoea - váladék szivárgása a fülből gyulladás, sérülés, daganatok vagy más betegségek esetén.
- A szemközti fül süketsége
Műtét előtt
A műtét előtt egy részletes kórtörténet megbeszélést kell folytatni, amelynek során a beteget tájékoztatják a kockázatokról és a szövődményekről. A műtéti tervezés része a vér véralvadási értékek (PTT parciális thromboplastin idő, vérlemezkeszám), ennek megfelelően antikoaguláns szerek (például, acetilszalicilsav/ ASS) kerülni kell. Ezenkívül audiometria (hallásvizsgálat) és egy Röntgen vagy számítógépes tomográfiát (CT) kell készíteni. Figyelembe kell venni a perioperatív antibiózist (megelőző antibiotikum igazgatás).
Műtéti beavatkozások
A timpanoplasztika előfeltétele a belső fül megfelelő működése, mivel enélkül nem sikerül az eljárás sikere. A timpanoplasztikára akkor válik szükségessé, ha a dobhártya vagy a csontcsont traumás hatások vagy gyulladásos folyamatok által annyira károsodott, hogy a rekonstrukciós műtét nélkül a teljes gyógyulás nem lehetséges. A műveletet helyi vagy általános felügyelet mellett hajtják végre érzéstelenítés (helyi érzéstelenítés or Általános érzéstelenítés), miközben a beteg fekvő helyzetben van, és a fej meg van döntve és rögzítve az ellenoldali oldalra (az ellenkező oldalra). A műtéti területnek, vagyis a fül környékének szabadnak kell lennie haj, vagy ezeket például le kell ragasztani. Wullstein szerint a timpanoplasztikának öt alapvető típusa van, amelyeket itt részletesen leírunk:
- I. típus - Myringoplasztika - Az úgynevezett timpanoplasztika magában foglalja a dobhártya egyedüli rekonstrukcióját, ép csontozólánccal. A hibát endogén anyaggal rekonstruálják, pl. Temporalis fascia (a temporalis izom fasciája - az izom fascia egy vékony réteg szoros kötőszöveti amely körülvesz egy izmot és helyzetében vagy alakjában tartja. Ezenkívül az izom fascia az egyes izmok elhatárolását képezi egymástól) vagy perichondrium (a perichondrium is szoros kötőszöveti amely lefedi a felszínét porcogó szövetek) zárt.
- II. Típus - Ossiculoplasztika - Ezt a műveletet egy funkcionális csontrendszeri lánc helyreállítására használják, ha kissé megsérült. Itt a csontok helyettesíthetők protézisekkel vagy visszaállíthatók eredeti helyzetükbe.
- III. Típus - Ehhez a művelethez hibás csontrendszeri lánc, hibás malleus és incus, valamint megőrzött vagy részben hiányzó kengyel alkotja a jelzést. Vagy beültetünk egy graftot a dobhártya és a kapcsok közé, vagy megváltoztatjuk a páciens hátralévő incusjának helyzetét. A timpanoplasztika III. Típusának két változata létezik: PORP = Stapeserhöhung vagy Partial Ossicular Chain Rekonstruktív Protézis; itt a kengyel megmarad, és a hangátvitel a dobhártyától a protézison vagy az áthelyezett üllőn át a kengyelig vezet; TORP = Total Ossicular Chain Rekonstruktív Protézis; itt még csak a kengyel talpa van jelen, így a kengyel többi részét is pótolni kell protézissel.
- IV. Típus - Hangvédelem - Itt az oszcsikák teljesen hibásak vagy hiányoznak, így a hangrázkódások közvetlenül az ovális ablakba kerülnek. A hangvédelem érdekében egy kis mesterséges timpan jön létre (a dobüreg az az üreg, ahol az oszcsikák általában vannak) található).
- V. típus - Hiányoznak a csontok, és az ovális ablak bezárul, így hozzáférést kell teremteni a belső fülhöz. A Wullstein szerinti V típusú timpanoplasztikát általában ma már nem hajtják végre, ezért nem írják le részletesen. Ehelyett kinyitják az ovális ablakot és behelyeznek egy protézist.
Műtét után
A műtét után meg kell védeni a műtéti területet. A búvárkodást, valamint a repülővel való utazást mindenáron kerülni kell. Utóvizsgálatokra van szükség, és ezeket be kell tartani.
Lehetséges szövődmények
- Süketség
- Korlátozott merülési és repülési képesség
- Arc idegkárosodás - a arcideg, amely felelős a mobilitásért arcizmok.
- Íz a chorda tympani (ízideg) károsodása miatt bekövetkező változások.
- Hallásromlás
- Nincs hallásjavulás
- Keloid képződés a fülkagylón
- Műtét utáni
- Csengetés a fülein
- Otorrhoea
- Szédülés
- Fájdalom
- Transzplantátum kilökődés
- Reperforáció (új perforáció: 2.4%)
Egyéb megjegyzések
- Ha a timpan membrán perforációjának timpanoplasztikája nem eredményezte a kívánt eredményt, akkor a problémák leggyakrabban a műtét utáni első 3 hónapban, az esetek kétharmadában pedig a műtét utáni első hónapban jelentkeznek. 359 beteg vizsgálatában a timpanoplasztika kezdetben nem sikerült 20 betegnél (5.6%); reperforáció 8 betegnél fordult elő (2.4%).
- Dobhártya perforációjú gyermekeknél az életkor valószínűleg nem befolyásolja a kezelés sikerét. Öt vizsgálat metaanalízisében, amelyen 100-nál több, 6 és 18 év közötti gyermek vett részt, nem volt meghatározható az életkor hatása a perforáció lezárásának sikerességére. Következtetés: az életkor tehát nem indokolja a timpanoplasztika késleltetését, hacsak nem ellentétes otitis media (középső fülfertőzés az ellenkező oldalon) kisüléssel.
