Humerus fejtörés: leírás
A felkarcsont (humerus) viszonylag nagy fejű, háromszor nagyobb, mint a glenoid üreg, amelyben fekszik. Ez lehetővé teszi a váll mozgásának széles tartományát: a vállízület a legmobilabb ízület az emberi testben. A vállízületet elsősorban a környező inak, izmok, szalagok és lágyszövetek stabilizálják.
A humerus felépítése
Közvetlenül a tuberculum mínusz alatt vékonyabb nyak (collum chirurgicum) következik. Itt a csont nagyon puha és keskeny. Külső erő hatására ez a terület különösen könnyen eltörhet. A felkarcsont szára (humerus szár) a collum chirurgicumhoz csatlakozik.
Humerus törések
A vállízülethez közeli felkartörések az összes törések körülbelül öt százalékát teszik ki. Emiatt a felkar a harmadik leggyakoribb törési hely az emberi testben. Idős korban ez a törés gyakran előfordul. A nők kétszer-háromszor gyakrabban érintettek, mint a férfiak. Serdülőknél jelentős erő szükséges egy ilyen törés bekövetkezéséhez.
Humerus fejtörés: osztályozás
- Humerus fej: dőlés a kompresszió miatt
- Tuberculum majus: a töredékek izomvontatási elmozdulásával hátra-felfelé
- Tuberculum mínusz: a töredékek izomvontatási elmozdulása az elülső-közép felé
- Tengely: a töredékek elülső-közép felé történő izomvontatási eltolásával
A humerus fejtörések besorolása Neer orvos szerint az elmozdulással vagy anélküli töredékek számán alapul:
- I. csoport: 1 töredék, nincs vagy minimális elmozdulás
- II. csoport: 2 töredék, a collum anatomicumnál eltolva
- IV. csoport: 2, 3 vagy 4 töredék, a tuberculum majus leszakadása, esetleg a tuberculum mínusz leszakadása.
- V. csoport: 2, 3 vagy 4 töredék, a tuberculum mínusz avulziója, esetleg a tuberculum majus avulziója
- VI. csoport: Luxációs törések
Egy töredék egy centiméternél nagyobb mértékben elmozdult, vagy 45 foknál jobban meg van csavarodva.
A proximális humerus törések AO osztályozása (Stans 2018) a töredékek számán alapul:
- A: Extraartikuláris 2-töredékes törés.
- B: Extraartikuláris 3-töredékes törés
Humerus fejtörés: tünetek
Ha súlyos fájdalom jelentkezik a vállban egy baleset után, ez a humerus fejtörést jelezheti. Az ilyen törés másik jele a kar vagy a váll mozgatásának képtelensége. A terület nyomástól általában duzzadt és fájdalmas.
Humerus fejtörés: okok és kockázati tényezők
Fiataloknál a humerus fejtörés kevésbé gyakori, mint az idősebbeknél, és gyakran súlyos közlekedési vagy sportbalesetek (gyepsérülés) következménye. Csecsemőknél a szülés során felkarcsont-törés fordulhat elő.
Humerus fejtörés: nekrózis
A humerus fej nekrózisának oka, hogy a csont már nem kap megfelelő vérellátást. Ez akkor fordul elő, ha bizonyos vérerek megsérülnek: az elülső humerus circumflex artéria és terminális ága, az íves artéria és a hátsó humerus circumflex artéria. A humerus fej nekrózisa az aszeptikus csontelhalás egyike, azaz nem fertőzés okozza.
Humerus fejtörés: vizsgálatok és diagnózis
Orvosi előzmény és fizikális vizsgálat
A kórtörténeti interjú során az orvos felteheti a következő kérdéseket:
- Vállára vagy kinyújtott karjára esett?
- Le tudnád írni pontosan, hogyan történt a baleset?
- Tudod még mozgatni a vállát vagy a kart?
- Érzel valami fájdalmat?
- Volt-e korábban panasz fájdalomra, mozgáskorlátozottságra vagy korábbi elmozdulásra a váll vagy a kar területén?
A váll diszlokációja (váll luxatio) hasonló tüneteket mutat, mint a humerus fejtörés. Ezért az orvos megvizsgálja az esetleges ideg- és érsérüléseket.
Apparatív vizsgálatok
A humerus fejtörés feltételezett diagnózisának megerősítésére általában a váll minden oldaláról röntgenfelvételeket készítenek. A képeken az orvos azt is láthatja, hogy a törési részek elmozdultak-e, vagy más csontos szerkezetek eltörtek-e.
Különleges kérdések esetén az orvos mágneses rezonancia képalkotást (MRI) rendelhet. Ez felhasználható például a lágyrész-károsodások, például az ínsérülések kimutatására vagy kizárására.
Az angiográfia (érrendszeri röntgen) segítségével meghatározható az esetleges érsérülés helye. Az elektromiográfia (EMG) segítségével megállapítható, hogy az izmok és/vagy az idegek épek-e.
Humerus fejtörés: kezelés
Humerus fejtörés: konzervatív terápia
Komplikációmentes humerus törés esetén a műtét sok esetben elkerülhető. Feltéve, hogy a töréstöredékek nem tolódnak el egymáshoz, a humerust általában egy speciális kötéssel (Desault vagy Gilchrist kötéssel) rögzítik körülbelül egy hétig. Egyes betegek kísérő hidegterápiát (krioterápiát) kapnak.
Fontos, hogy a gyógyulás előrehaladását röntgenkontrollokkal kövessük. Az ellenőrzés általában egy nap, tíz nap és hat hét után következik. A csont körülbelül hat hét után ismét stabil, ha a gyógyulás megfelelő.
Humerus fejtörés: sebészeti terápia
Általánosságban elmondható, hogy a sérülés helyétől és típusától függően két különböző sebészeti eljárás létezik: osteosynthesis és ízületi pótlás (endoprotézis). A sebész dönt arról is, hogy a törés típusától függően nyitott vagy zárt műtét szükséges.
Ha azonban további erek vagy idegek megsérültek, a maradandó károsodás megelőzése érdekében rendszerint azonnal műtétet hajtanak végre. Már beállíthatatlan elmozdulás esetén is általában azonnali műtét mellett dönt az orvos.
Osteoszintézis
Ha instabil humerus fejtörésről van szó, súlyosan elmozdult töréssel, valamint diszlokációs törésről, műtétet is végeznek. A cél a humerus fej anatómiai helyreállítása, hogy ne legyen szükség utókezelésre.
Endoprotézis
Fiatalabb betegeknél mindig törekednek a humerus fej megőrzésére és a törési komponensek anatómiai átrendezésére.
Humerus fejtörés: a betegség lefolyása és prognózisa
Javasoljuk, hogy két-három hétnél tovább ne legyen teljesen immobilizálva a vállízület, különben úgynevezett „befagyott váll” alakulhat ki – a váll fájdalmas merevsége.
A humerus fejtörés egyéb lehetséges szövődményei a következők:
- Humerus fej nekrózisa (különösen idősebb betegeknél)
- Impingement: lágy szövetek fájdalmas beszorulása az ízületi térben (az acromion és a humerus fej között) tuberosity majus törés esetén
- Labrum elváltozás (az ízületi ajak sérülése)
- Rotátor mandzsetta szakadása (az izomcsoport szakadása a váll területén)
- Ér- és idegkárosodás (például a hónalj idegei vagy a hónalj artériája) súlyos humerus fejtörésben
