Mi a herpesz lefolyása a terhesség alatt?
A herpes simplex vírus okozta herpesz nem ritka a terhesség alatt, hiszen az ezzel járó hormonális változások valójában sok esetben elősegítik a vírus reaktivációját. Ezért a herpesz hirtelen újra megjelenik egyes nőknél a terhesség alatt, miután évekig nem volt járványuk.
Úgy tűnik, hogy a terhességgel összefüggő hormonális változások enyhén gyengítik az immunrendszert, így a herpeszvírusok könnyebben kijutnak „idegsejt-búvóhelyükről”. Hasonló jelenség figyelhető meg néhány nőnél a menstruáció alatt. A kezdeti fertőzés kockázata viszont nem nagyobb a terhesség alatt, mint általában.
Hogyan terjed a herpesz a gyermekre?
A herpes simplex vírusok háromféle módon terjednek anyáról gyermekre:
- Terhesség alatt a placentán keresztül (transzplacentális).
- A születési folyamat során (intrapartum) kontaktfertőzés útján
- Röviddel a szülés után (szülés után)
A fertőzések körülbelül 85 százaléka születéskor, körülbelül tíz százaléka születés után, öt százaléka pedig terhesség alatt következik be.
A szülés során fennáll annak a lehetősége, hogy a genitális herpesz fertőzés a hüvelyen keresztül emelkedik, és még méhen belül megfertőzi a gyermeket. Ez azonban csak a membránok felszakadása után következik be, amikor a méhnyak már nyitva van, és a vírusok könnyebben behatolnak.
Ha az anya szülés közben aktív genitális herpeszben szenved, viszonylag nagy a csecsemőre való átvitel kockázata. Ebben az esetben a herpesz közvetlenül az anya nemi szervének megbetegedett területeiről kerül át az újszülöttre, amikor áthalad a szülőcsatornán.
Születés után fennáll a herpesz fertőzés veszélye is. Az újszülötteknek még nincs teljesen kifejlett immunrendszerük, ezért sokkal fogékonyabbak a fertőzésekre.
Hogyan alakulnak ki a herpesz különböző formái a terhesség alatt?
Terhesség alatti herpesz esetén döntő jelentőségű a test azon része, ahol a betegség kitör. Ennek az az oka, hogy a gyermekre való átvitel kockázata ettől függ.
A csecsemők herpeszéért általában a genitális herpesz formája a felelős. A genitális herpesz tipikus kórokozója a herpes simplex vírus 2 (HSV-2). Előfordulhat azonban, hogy a herpes simplex vírus 1 (HSV-1) genitális herpeszt okoz.
Így mindkét vírustípus herpeszt válthat ki a babában és az anyában, de sokkal gyakrabban a HSV-2 a felelős.
Miért veszélyesebbek az első herpeszfertőzések?
Különbséget jelent, hogy a terhesség alatti herpesz első fertőzés, vagy a szervezetben már jelenlévő vírusok újraaktiválása. Ez azért van, mert
- a herpesz első fertőzése általában tovább tart, és több vírus ürül ki,
- az anyának még nincsenek ellenanyagai, mert korábban soha nem érintkezett a herpes simplex vírusokkal, és
- az antitestek nem akadályozzák meg a herpesz ismételt kitörését (reaktivációt), de enyhítik a lefolyást a kezdeti fertőzéshez képest.
A terhesség alatt az anya átadja a herpesz elleni antitesteket a gyermeknek. Ha születéskor herpeszfertőzött, akkor segítenek a vírusok elleni küzdelemben, és a betegség lefolyásának gyengülését okozzák, vagy akár megakadályozzák a fertőzést.
Ha viszont a herpesz terhesség alatti kitörése első fertőzés, akkor a gyermek nem rendelkezik antitestekkel, és védtelen a vírusokkal szemben.
Mik a herpesz tünetei újszülötteknél?
A fertőzés után több napig tart, amíg a tünetek megjelennek a gyermekben. Néha hetek is eltelnek az első tünetek megjelenése előtt.
A herpeszvírusok a bőrön, a nyálkahártyán vagy a szemen keresztül jutnak be a gyermek szervezetébe, és kezdetben a felszínes bőrsejtekben vagy a szem szaruhártyájában szaporodnak el. A legtöbb esetben a fertőzés nem korlátozódik egy kis területre, hanem átterjed a test teljes felületére és a nyálkahártyákra.
Az orvosok ezt disszeminált vagy generalizált herpeszfertőzésnek nevezik. A disszeminált herpeszfertőzés az újszülöttek herpeszes fertőzéseinek körülbelül egynegyedében fordul elő. A jelek közé tartozik:
- A bőrön jellemzően kisméretű herpeszes hólyagok jelennek meg, amelyek egy idő után felrobbannak és fekélyeket hagynak a bőrön.
- A szemeken a szaruhártya gyulladása és homályosodása látható. Néha a fertőzés átterjed a szem belsejébe, ami vaksághoz vezethet.
- Gyakran megjelennek a betegség általános, nem specifikus jelei, mint például láz, hányás, evés megtagadása és súlyos kimerültség.
A legrosszabb esetben az agy is érintett, ami herpes simplex encephalitist eredményez. Az agy ilyen gyulladása, amelyet gyakran görcsrohamok kísérnek, rendkívül veszélyes, és gyakran az újszülött halálával végződik.
Az újszülöttek elterjedt herpeszének kezelése nagymértékben hozzájárul a túléléshez, bár a betegség a kezelés ellenére néha végzetes. Ha az újszülöttek túlélik a súlyos herpeszfertőzést, neurológiai következmények maradnak, ami fejlődési késleltetéshez vezet.
Herpes tünetei a születendő gyermekben
Ha a terhesség alatt a herpeszt az anya véráramában lévő vírusok továbbítják a születendő gyermeknek, ez általában súlyos szövődményeket okoz. Például fejlődési rendellenességek fordulnak elő a magzatban (microcephalia, hydrocephalus, microophthalmia), vagy az anya vetélést szenved.
A születendő gyermek terhesség alatti herpeszfertőzése azonban a véren vagy a placentán keresztül nagyon ritka.
Mi a kockázat?
Azoknál az újszülötteknél, akiknél a herpesz a bőrre vagy a szemre korlátozódik, a legnagyobb esélyük van a gyógyulásra. A központi idegrendszer vagy az agy, valamint más szervek, például a máj vagy a tüdő gyulladása esetén a túlélési esélyek rosszak. Ha ezeket a szerveket megkímélik, a korai kezelés általában sikeres. Ha nem kezelik, a herpeszfertőzött újszülöttek körülbelül 50-90 százaléka meghal.
Néha veszélyes reaktiválódások fordulnak elő az érintett gyermekeknél évekkel a herpesz neonatorum után. Ezekben a vírusok gyakran megtámadják a szem retináját, és egyes esetekben vaksághoz vezetnek. Ilyen reaktiváció akkor is előfordulhat, ha maga a kezdeti fertőzés enyhe volt, és sikeresen kezelték a korai szakaszban.
A tünetmentes terhes nők rutinszerű herpesz szűrésére általában nincs szükség, amíg a szexuális partnernél nem észleltek genitális herpesz epizódokat. Ritka esetekben azonban az anya tünetmentesen is terjesztheti a vírust. Ezért általában még a látszólag egészséges anyáknál is várható újszülötteknél a herpesz.
A herpesz megelőzése terhesség alatt
Az újszülött életveszélyes herpeszfertőzésének elkerülése érdekében tanácsos a leendő szülőknek betartani néhány szempontot.
A herpesz újraaktiválása nem kerülhető el biztonságosan. A terhes nő erős immunrendszere azonban csökkenti a herpesz kockázatát a terhesség alatt. Az immunrendszert a további stressztényezők elkerülésével lehet támogatni. Ez azt jelenti, hogy elegendő és rendszeres alvást kell biztosítani, gondoskodni kell az egészséges, vitaminokban gazdag étrendről, és elkerülni a fizikai túlterhelést.
Hogyan kezeljük a herpeszt a terhesség alatt?
Sok esetben az orvosok úgynevezett vírusellenes szereket írnak fel a herpeszre. Ezek vírusellenes gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a herpeszvírusok szaporodását. Ha azonban terhesség alatt herpeszfertőzés lép fel, az orvosok általában bizonyos tényezőktől függenek a gyógyszeres kezelés alkalmazását. Fontos szerepet játszik a herpeszfertőzés típusa, hogy a terhes nő először fertőződött-e meg a vírussal, és a terhesség mely szakaszában történt a fertőzés.
A terhes nők herpes simplex fertőzése esetén milyen terápiára van szükség, és milyen gyógyszereket használnak, arról a cikkben olvashat: Herpes – Kezelés.