Helyi érzéstelenítők epidurális érzéstelenítésben terhes nők számára
Alapvetően az epidurális érzéstelenítést (PDA) ugyanazon technikával hajtják végre, mint a nem terhes nők epidurális érzéstelenítését. Van azonban néhány olyan különleges jellemző, amelyet terhes nőknél figyelembe kell venni. Az epidurális műtét során a terhes nőknek azt javasolják, hogy az érrendszeri hozzáférés révén gyorsan adják be a folyadékot.
Megállapították, hogy a beadott folyadék körülbelül 80% -a gyorsan átjut a hajók a szövetbe. Mivel a PDA-k, különösen a terhes nők, gyakran hirtelen csökkenést okoznak vér az epiduralis nyomásán keresztül előnyösebb a folyadékot az epiduralis alatt adni, mint előtte. A csepp vér a nyomás a szimpatikus elzáródásának köszönhető idegrendszer az epidurális gyógyszeres kezelés okozta.
A terhes nőket általában ülő vagy bal oldali helyzetbe helyezik. Szúrás mert a PDA nehezebb a terhes nők számára, mint a nem terhes betegek számára. A terhes nőknél bekövetkező hormonális változások miatt a szövetekben gyakran vízvisszatartás van jelen.
Ezenkívül a szövet- és szalagszerkezetek általában lágyabbak és lazábbak. Így a csökkenő ellenállás szúrás a meglazult szövet miatt nehezebben lokalizálható. A meghibásodások kockázata ezért megnő.
Ezért PDA szúrás terhes nőknél tapasztalt altató orvosnak kell elvégeznie. A bupivacaint és a ropivacaint úgy adják be helyi érzéstelenítők.Ezek helyi érzéstelenítők optimális kritériumokkal rendelkezik, hogy ne továbbítsák a gyermeknek. Hüvelyi szállítás esetén az a sajátosság, hogy a helyi érzéstelenítők csak kis adagokban adják be, így csak a fájdalom és a hőmérséklet blokkolva van, de a beteg továbbra is aktívan használhatja izmait a hasi présen keresztül a szülés támogatására.
A helyi érzéstelenítő mindig a munka szüneteiben adják be. Ez azért fontos, mert a összehúzódások okozhat helyi érzéstelenítő hogy ellenőrizhetetlenül felfelé emelkedjen a gerinccsatorna! Néha a szufentanil adalékanyagát is használják.
Ennek eredményeként jobb fájdalom megkönnyebbülés. A maximális dózis itt 30 μg. Hogy csökkentse a fájdalom a megnyitó alatt összehúzódások, az egyik általában blokkolja a fájdalom átadását a 10 mellcsigolyától az 1-ig ágyéki csigolya.
Körülbelül 6-8 ml 0.25% bupivakainra vagy 0.2% ropivakainra van szükség erre a célra. A kiutasítással járó fájdalom csökkentése érdekében összehúzódások, a fájdalom átadása a 10-től mellkasi csigolya a 4. keresztcsigolyáig blokkolva van. Körülbelül 12 ml 0.25% bupivacaint vagy 0.2% ropivacaint használnak.
A fájdalomterápia a ... val helyi érzéstelenítők a bupivacain és a ropivacain körülbelül 2 órán át tart. Szükség esetén 2 órán belül többet kell beadni. Az epidurális garantálja a fájdalommentes születést.
Az epidura a kismedencei véghelyzetből történő születés esetén is előnyös, koraszülés, (cukorbetegség), EPH gestosis (a triád magas vérnyomás, vízvisszatartás, magas fehérjeválasztás), többes terhesség esetén tüdő or szív a terhes nő betegségeiben és olyan betegségekben, ahol a túlzott nyomás a szülés során hátrányos lenne. Alapvetően a hüvelyi epiduralis szülés nem történik. Ezenkívül ellenjavallatok vannak egy epiduralra, különösen a hüvelyi szállításra, például sürgősségi császármetszésre. Mivel egy vészhelyzeti C-szakasznál mindennek sokkal gyorsabban kell mennie, ezért itt az egyiket választja Általános érzéstelenítés.
Figyelembe kell venni a hüvelyi bejuttatás epidurális hátrányait is. A születés időtartamát meghosszabbíthatja epidurális. Ezenkívül az epidurális defektus szövődményei gyakrabban fordulnak elő terhes nőknél.
Ez súlyos beeséshez vezethet vér nyomás, ami viszont a vérellátás csökkenéséhez vezet méh és ezért veszélyes lehet a gyermekre.
- véralvadási zavarok
- Allergia a helyi érzéstelenítőkre
- Gyulladások a szúrás helyén
- Rendszerfertőzések
- A sokkfeltételek, például a folyadékhiány
- A megnövekedett agyi nyomás gyanúja
- A gerincoszlopban bekövetkező változások, például csontosodás és tapadás
- Központi idegrendszeri betegségek
Tervezett császármetszésben a fájdalom átadását általában a 4-től kezdődő epidurális blokkolja mellkasi csigolya a 4. keresztcsigolyáig. Körülbelül 18 ml 0.5% bupicaint vagy 0.75% rupivacaint használnak erre a célra.
Ez kiküszöböli a fájdalom és a hőmérséklet érzését, valamint az izmok motoros működését. A császármetszésnél a hasfal izmai teljesen meglazultak. Magas koncentrációja érzéstelenítők nem megengedett.
A fájdalom célzottabb csökkentése érdekében további szufentanil alkalmazása is lehetséges. A gyógyszerek beadásakor ügyelni kell arra, hogy a mély szakrális szegmensek is elérjék. Erre a célra az orvos általában az adag első felét adja az ülő terhes nőnek.
Ezután a betegnek körülbelül 5-10 percig kell ülnie. Ez lehetővé teszi, hogy a helyi érzéstelenítők jobban belemerüljenek a mély szakrális szakaszokba. Először is elmondható, hogy a gerinc felé irányuló tendencia érzéstelenítés tervezett császármetszéssel nőtt az elmúlt években.
Elvileg az idegtömbök azonos magasságára törekszünk, mint a PDA-val. Ebben az esetben a helyi érzéstelenítők kb. 2.5-3 ml 0.5% bupivacain.
A hátrány itt a gyorsabb beesés lehet vérnyomás ha közvetlenül a gerinccsatorna. Ennek megakadályozása érdekében vérnyomás, kb. A gerinc alatt 1000 ml elektrolit infúziót adunk be érzéstelenítés.
Ezenkívül az Akrinor gyógyszer használható a csepp gyors elérésére vérnyomás kordában tartva. Ismét vannak komplikációk és hátrányok a terhes nő számára. Gerinc érzéstelenítés lehet a leggyakoribb tünet a gerinc szúrása után - poszt-gerinc fejfájás. További pont a gyors vérnyomásesés veszélye, amely nagyobb valószínűséggel fordul elő spinális érzéstelenítésnél, mint PDA esetén. Egyéb nagyon ritka szövődmények a koponyaideg rendellenességei, gerincvelő sérülések (általában a lyukasztást a gerincvelő alá helyezik, így a gerincvelő sérülése gyakorlatilag lehetetlen!), túlzott gerincérzéstelenítés (amikor az érzéstelenítő folyik fel a gerinccsatorna túl messzire), a régió véraláfutásai és fertőzései.
