Mik azok a D-dimerek?
A D-dimerek a fibrin rostos fehérje hasadási termékei, amely fontos szerepet játszik a véralvadásban:
Amikor a fibrin és a vérlemezkék (trombociták) összetapadnak, vérrög képződik – mind az egészséges véralvadásban (sebgyógyulás), mind az ép ereken belüli kóros vérrögképződésben (thrombus). Az ilyen trombusok elzárhatják az eret a kialakulásuk helyén (trombózis), vagy a vérárammal együtt szállíthatók, és máshol érelzáródást okozhatnak (embólia).
Amikor egy vérrög vagy vérrög feloldódik (fibrinolízis), a fibrin térhálósító szálai felhasadnak. Ez kisebb fibrinfragmenseket termel, beleértve a D-dimereket.
Mikor határozzák meg a D-dimereket?
Az orvos vérmintából határozza meg a D-dimereket, ha thromboemboliára (például lábvénás trombózisra, tüdőembóliára) vagy túlzott véralvadásra (disszeminált intravaszkuláris koagulációra) gyanakszik.
A lábak érelzáródására utalnak például az érintett végtag alábbi panaszai:
- Duzzanat
- Tompa fájdalom
- kékes elszíneződés (cianózis) az oxigénhiány miatt
- Túlmelegedés
- nehézség vagy feszültség érzése
- az erek egyértelmű kiemelkedése
D-dimer, mint kizárási módszer
Másrészt ez azt is jelenti, hogy a teszt nagyon érzékeny az érelzáródásra: normál D-dimer értékű betegeknél az érelzáródás nagyon valószínűtlen. Ezért a laboratóriumi érték kiválóan alkalmas az érelzáródás gyanújának tisztázására.
D-dimerek: normál értékek
A D-dimer értéke a vérben felnőtteknél általában 20 és 400 mikrogramm/liter (µg/l) között van.
Figyelem: Nőkben a D-dimer szint a terhesség vége felé bizonyos mértékig természetesen megemelkedik, anélkül, hogy ennek bármilyen klinikai jelentősége lenne. Az orvosnak ezt figyelembe kell vennie a laboratóriumi érték meghatározásakor.
Mikor csökken a D-dimer szint?
Ha a D-dimer értékek az úgynevezett határérték alatt vannak, akkor ennek nincs jelentősége.
Mikor emelkednek a D-dimerek?
Az emelkedett D-dimerek oka általában thromboemboliás esemény, azaz vérrög, amely elzárja az eret. Így a D-dimer szintje szinte minden mélyvénás trombózisban szenvedő betegben megemelkedik, és néhány napon vagy héten belül visszaesik a normál tartományba.
A mélyvénás trombózis mellett az emelkedett D-dimerek lehetséges okai a következő állapotok vagy helyzetek:
- Egyéb trombózisok vagy embóliák (például tüdőembólia, szívinfarktus stb.)
- Disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC, fogyasztási koagulopátia)
- Művelet
- Májzsugorodás
- Hemolitikus urémiás szindróma (HUS)
- Rák
- Gyulladások, például „vérmérgezés” (szepszis)
D-dimerek: Terhesség
A terhesség alatt a D-dimerek természetes növekedése következik be. Ugyanakkor a terhesség megnöveli a vérrögök kialakulásának kockázatát. Ezért az a felső határ, amelynél az orvosnak thromboemboliára kell gondolnia terhes betegeknél, magasabb, mint más betegeknél (lásd fent: D-dimer értékek: Terhes nők táblázata).
Mi a teendő, ha a D-dimerek megváltoznak?
Ha a D-dimerek megemelkednek, az érelzáródás lehetséges. Az orvos haladéktalanul tisztázza ezt a gyanút, hogy azonnal meg tudja tenni a szükséges ellenintézkedéseket.
Ha tüdőembólia gyanúja merül fel, hasznos lehet a CT angiográfia – az erek számítógépes tomográfiás vizsgálata kontrasztanyaggal. Ezenkívül az orvos elvégezheti a szív ultrahangos vizsgálatát (echokardiográfiát): A tüdőembólia következtében a szív jobb kamrájában feszültség keletkezik, ami aztán a vizsgálat során észrevehető pl. kamrai tágulás vagy a megfelelő szívbillentyűk gyengesége.
Ha a beteg tünetei és kockázati tényezői nagy valószínűséggel teszik az érelzáródást, az orvos képalkotó vizsgálatot, például CT-angiográfiát végez még akkor is, ha a D-dimer értékek normálisak.
