A csipesszel történő kézbesítés (csipesz-szülés; csipesz-kihúzás; csipesz-szülés) egy szülészeti műtéti eljárás, amelyet a hüvelyi születés (a hüvelyen keresztüli szülés) elősegítésére használnak. A csipesz egy szülészeti eszköz, amelyet arra használnak, hogy a kiutasítási fázisban befejezze a születést a koponya helyzetéből. A csipesz műtét eredete a XVII. Az angol Chamberlen állítólag kifejlesztette az első fogót. 17-ban kiderült ennek az eszköznek a féltékenyen őrzött titka. Ezt követően a szülészek az egész világon kifejlesztették a fogók különböző modelljeit.
Javallatok [2, 3, 1. iránymutatás]
A munka befejezése a koponyaállapotból (SL) a kiutasítási szakaszban a későbbi jelzések miatt:
- Anya
- Gyermek
Ellenjavallatok [2, 3, 1. útmutató]
- Aránytalanság gyanúja
- Magassági szint: az interspinous szint felett (IE; a két spinae ischiadicae / üléscsont gerincet összekötő vonalból származik) az occipitalis helyzetben.
- Iránypont az interspinalis sík és a medencefenék keresztirányú nyílvarrat vagy deflexiós testtartás esetén (a fej kerület ebben a helyzetben még nem került a medencébe).
Feltételek: [2, 3, 1. útmutató]
- Pontos magasságdiagnosztika.
- Az ellenjavallatok (ellenjavallatok) kizárása.
- Üres vizelet hólyag, hogy ne zavarja a magzat mély taposását fej valamint az anyai sérülések megelőzésére.
A műtéti eljárás
Hangszerelés
A szülészeti csipeszek a következőkből állnak:
- két penge, köztük
- egy-egy kanál
- Fejhajlítás, amellyel a gyermek fejét átkarolják
- A medence görbülete, amely utánozza a vezető vonalat
- zár, amellyel a két lapot is összehozzák
- Keresztezett (keresztfogó) ill
- Párhuzamos (párhuzamos fogó)
- Két fogó fogantyú párhuzamos egymással, miután lezárta a fogót.
- egy-egy kanál
Németországban a leggyakoribbak a Naegele és Kjelland szerint keresztezett fogók, mint Shute vagy Bamberger divergens fogókról elnevezett párhuzamos fogók. Technika
- A zárt csipeszt kinyújtva
- A bal kanál behelyezése
- A jobb kanál behelyezése
- Csipeszes kanál járása
- A fogó becsukása
- Éjszakai kulcsok
- Tesztvonat
- Vontatás szinkron vonulatai (vontatás).
- A tapadás irányának megváltoztatása az irányvonalnak megfelelően
- Fejfejlődés
A zárt csipeszt kinyújtva
A pontos magassági diagnózis és a gyermek beállításának meghatározása után fej, a csipeszeket zárt állapotban állítják össze és tartják lenyomva, mivel a gyermek fején kell elhelyezni, azaz egyenesnek vagy ferdének a fej helyzetének megfelelően. A bal kanál behelyezése
A bal kanál mindig először kerül behelyezésre, miután kinyújtotta a jobb kanalat. A jobb mutató- és középső ujjat a lehető legmélyebben helyezzük be a gyermek feje irányába. Bal kézzel a csipeszes kanalat függőlegesen a vulva (a női elsődleges nemi szervek külső területe) előtt tartják, és a hüvelybe (hüvelybe) csúsztatják a behelyezett index fogantyújának leeresztésével. ujj a kismedencei fal és a fej között, a jobb hüvelykujjával vezérelve. A jobb kanál behelyezése
Belépés a bal kéz mutató- és középső ujjaival a szakrális üreg irányába. A kis ujj tartja a behelyezett bal kanalat. Jobb kézzel a csipesz kanalát függőlegesen tartják a vulva előtt, és a behelyezett indexre süllyedve csúszik be ujj a szakrális üreg irányában, a bal hüvelykujjal vezérelve.A fogóvödör mozgatása
Ha a nyílvarrat egyenes, akkor nem szükséges elmozdítani az egyik vödröt. Ha a nyílvarrat ferde, akkor az egyik vödörnek mozognia kell. Hogy melyik lesz, azt a behelyezés előtt a zárt csipesszel fogva lehet látni. A csipesz bezárása
Pontos pozícionálás után a két penge összekapcsolható a reteszben. Éjszakai kulcs
A csipesz felhelyezése és lezárása után tapintást végeznek, hogy kizárják az anya lágy szöveteinek esetleges megrekedését. Próba húzás
A próbahúzást úgy végezzük, hogy a bal kéz megfogja a zárat felülről. A jobb kéz megfogja a két fogófogantyút, és vezérli a fej süllyesztését a próbahúzás során. Összehúzódás szinkron vontatása
A következő összehúzódás során, a kezek ugyanabban a helyzetben vannak a vezetővonalban, gyakran a Kristeller fogantyú kíséretében (olyan módszer, amelynek célja a gyermek születésének felgyorsítása vagy a méh tetejére gyakorolt összehúzódás-szinkron nyomás révén történő felgyorsítása a kiutasítás során) fázis), a vontatást addig alkalmazzák, amíg az úgynevezett szárpont el nem éri az alsó szimfízis peremet (szemérem szimfízis perem). Amint a fej leereszkedik, az eredetileg vízszintes irányba húzott fogantyúkat lassan vezető vonalban emelik. A helyzettől függően szabálytalan testtartás esetén a vontatás során a fej szükséges elfordulását követik. A szárpont elérése után a fogófogantyúk majdnem függőlegesek. A sebész a szállító bal vagy jobb oldalán lép, és egyik kezével végbélvédelmet végez. Minden esetben egy epiziotómia a fej felbukkanása előtt hasznos, hogy csökkentse a fogó kanalak tapadását és összenyomódását a magzati fejen.
Potenciális szövődmények [2-4, 1. iránymutatás]
Gyermek
- A bőr kopása
- Hematómák (zúzódások)
- Az utasok parézise arcideg (az arcideg ideiglenes bénulása).
- Cephalhematoma (fej vérömleny): az incidencia (az új esetek gyakorisága) 3-4% a csipesszel történő szállításnál (vákuumszállítás kb. 10-12%, spontán szülés kb. 2%) [4, 1. iránymutatás]. Subperiostealis vérömleny (zúzódás a periosteum / periosteum alatt), és a hajók a periosteum és a csont között a nyíróerők miatt. Mivel a periosteum a koponyavarratoknál szilárdan összeolvad a csontig, nem lépi át az agyvarratokat (ellentétben a szubgalealis vérzéssel, lásd alább). A bezártság miatt, vér veszteség korlátozott és nincs klinikai jelentősége. A legtöbb esetben a vérömleny néhány napon belül resorbs. Kifejezett megállapításokban azonban ez néha több hétig is eltarthat.
- Koponyaűri vérzés (agyvérzés): A gyermekre kifejtett mechanikai erők következtében koponyán belüli vérzés léphet fel koponya és a csipesz extrakcióinak körülbelül 1% -ában fordul elő. Ez a szövődmény azonban nem fordulhat elő megfelelő műtéti technika alkalmazásával [1. útmutató].
- Subgalealis vérzés (subgalealis haematoma): A subgalealis vérzés csipeszes kanalakkal indukálható, és a periosteum (periosteum) és a galea aponeurotica (izomaponeurosis) között fordul elő az aponeurosis (planáris, széles ín) leválasztása és anatómiailag történő vérzése miatt. előre kialakított tér. Kiterjedhet az aponeurosis anatómiai peremeire is. Ez a csipesz kivonásának potenciálisan életveszélyes szövődménye, mivel a magzat 80% -a vér kötet elveszhet, ami hipovolémiát eredményezhet sokk. A jelentések szerint előfordulási gyakorisága 1-4% a csipesszel történő szállításnál, valamint a vákuum extrakciónál (kb. 0.4 / 1000 spontán szállítás esetén). A halálozás akár 25% is lehet.
- Retina vérzés (retina vérzés): A retina vérzései gyakrabban fordulnak elő a csipesz szülés után, mint a spontán szülés után, mint vákuum extrakció után. Ártalmatlanok és 4 héten belül spontán visszafejlődnek, szemészeti utánkövetés nélkül. Állandó látászavarok nem fordulnak elő.
- - hiperbilirubinémia (fokozott előfordulása bilirubin a vérben): a hiperbilirubinémiák gyakrabban fordulnak elő a csipesszel történő szállítás, valamint a vákuum extrakció után, mint a spontán szállítás után. Csak alkalmanként fototerápiás kezelés (fototerápia/fényterápia) szükséges.
Anya
- Kiterjedt hüvelyi könnyek
- Perineális könnyei III. és IV. Fokozat
- Okkult anális záróizom sérülései (a szívizom rejtett sérülése végbélnyílás; előfordulás az esetek 70% -áig; spontán szülés esetén kb. 30%).
Vákuum vagy csipesz?
A publikációkból nem derül ki, hogy a csipesz vagy a vákuum extrakció előnyösebb-e a születés befejezéséhez. A konszenzus szerint a csipesz kivonása technikailag nehezebb, mint a vákuum extrakció, és sokkal több gyakorlatot és tapasztalatot igényel az anya és a gyermek helyes és atraumatikus teljesítményéhez. Minden bizonnyal ez az oka annak, hogy a csipesszállítások az elmúlt évtizedekben folyamatosan csökkentek.
