Rövid áttekintés
- Okok és kockázati tényezők: túlzott vagy nem megfelelő személyes higiénia és fertőzések, a körülmetéletlen férfiak gyakrabban érintettek, mint a körülmetélt férfiak
- Kezelés: Többnyire külső terápia fürdővel vagy kenőcsökkel, esetenként tabletta, ritkán műtét
- Tünetek: A balanitis leggyakoribb tünetei a fájdalom, viszketés, kiütések, váladékozás és a péniszmakk egyéb elváltozásai
- Időtartam: A betegség lefolyása függ a kiváltó októl, de a beteg egészségi állapotától is.
- Diagnózis: Orvosi anamnézis és fizikális vizsgálat, fertőző balanitis gyanúja esetén a makk és a húgycső nyílás lemosása a kórokozó meghatározásához
- Megelőzés: Megfelelő intim higiénia és védelem a nemi érintkezés során terjedő kórokozók ellen
Mi okozza a balanitist?
A balanitis kialakulásának számos oka lehet. Gyakran több ok kombinációja áll fenn. Például a mechanikai irritáció gyakran kedvez a fertőzésnek. A betegek egyharmadánál nem azonosítják a makkgyulladás egyértelmű okát.
A balanitis okai nagyjából nem fertőző és fertőző okokra oszthatók. A makkgyulladás azonban más betegségekkel összefüggésben is előfordul.
A balanitis nem fertőző okai
A nagyfokú mechanikai és kémiai igénybevétel néha balanitist is provokál. Ezt okozhatja például a túlzott mosás és fertőtlenítőszerek. Egyes esetekben a balanitis a gyógyszerekre, illatanyagokra vagy (latex) óvszerekre adott irritáció vagy allergiás reakció eredménye is.
Az orvosok a makk nem fertőző ok miatti gyulladását balanitis simplexnek (a makk egyszerű gyulladása) is nevezik.
A balanitis fertőző okai
A fertőző balanitis két leggyakoribb oka a bakteriális és gombás fertőzések.
A balanitis bakteriális okai közé tartoznak a staphylococcusok, az enterococcusok, a streptococcusok és a Mycobacterium tuberculosis, a tuberkulózis kórokozója által okozott fertőzések.
A Gardnerella vaginalis baktérium is a balanitis lehetséges oka. Ez a csíra gyakran okozza a bakteriális hüvelygyulladást (vaginosis). A szexuális érintkezés során előfordulhat, hogy a baktériumok átkerülnek a péniszbe, és kiváltják a makkgyulladást.
Az élesztőgombák által okozott balanitis candidomycetica balanitis néven is ismert. A bakteriális fertőzésekhez hasonlóan a gombás fertőzések is lokalizáltak vagy szisztémás jellegűek (azaz a test többi részét is érintik).
Egy másik gombás fertőzés, nevezetesen a Malassezia furfur, az úgynevezett pityriasis versicolor. A bőrgombának ez a formája viszonylag ritka Európában, de a trópusi vidékeken gyakori. Különösen a hátat, a vállat, a nyakat és a mellkast érinti, néha a test más részeit, például a péniszt is. Ezt a gombás fertőzést élesen meghatározott, barnás és pikkelyes elváltozások jellemzik.
Más gombás fertőzések még ritkábban érintik a pénisz. Ezek főként az ágyékban megtelepedő gombák, amelyek idővel folyamatosan terjednek a péniszre.
A péniszmakk is gyakrabban gyullad be szexuális úton terjedő betegségek miatt. Itt különösen figyelemre méltóak a herpeszvírusok és a humán papillomavírusok (HPV) fertőzései – különösen a 6. és 11. típus. A HPV különösen elhúzódó balanitishez vezet, amelyet nem könnyű leküzdeni.
További lehetséges kiváltó okok a trichomonádok, a gonococcusok (a gonorrhoea/gonorrhoea kórokozója), a Treponema pallidum (a szifilisz kórokozója) és a Haemophilus ducreyi (az ulcus molle kórokozója).
Balanitis más betegségek összefüggésében
Különféle bőrbetegségek elősegítik, vagy akár ki is váltják a balanitis kialakulását. Ide tartozik a seborrhoeás dermatitis, a pikkelysömör és a pemphigus vulgaris autoimmun betegség.
A reaktív vagy posztinfekciós ízületi gyulladás (korábban Reiter-kór), egy nem fertőző gyulladás részeként az érintettek körülbelül egynegyedénél alakul ki balanitis. Ezt a betegséget az ízületi gyulladás három tünete, az urethritis és a kötőhártya-gyulladás jellemzi. Általában egy-négy héttel a húgyúti vagy gyomor-bélrendszeri fertőzés után fordul elő, és balanitis circinata néven is ismert.
A Balanitis plasmacellularis zoon 60 év feletti férfiaknál fordul elő. A makkgyulladás ezen formájának oka nem tisztázott. Kisebb vérzéshez és hemosiderin, egy vastároló fehérje lerakódásához vezet. Ezenkívül az immunsejtek beszivárognak a makkszövetbe.
Ritka esetekben a kötőszöveti zsinórok gyulladása a szövet pusztulásához vezet, és ezáltal veszélyes balanitis gangraenosa-t vált ki. Ez azonnali kezelést igényel.
Balanitis a rákkezelés összefüggésében
A balanitis kockázati tényezői
A balanitis fő kockázati tényezője a nem megfelelő intim higiénia. Fontos, hogy a hímtagot és különösen a makkot naponta meleg vízzel mossuk, és eltávolítsuk a smegmát. A tisztítás elmulasztása, de a túl agresszív tisztítás is elősegíti a balanitis kialakulását.
A nehezen vagy egyáltalán nem húzható összehúzódó fityma (phimosis) a makk gyulladását is elősegíti, mivel így a kórokozók könnyebben hozzátapadnak a makkhoz és továbbterjednek. Emiatt úgy tűnik, hogy a körülmetélés jelentősen csökkenti a balanitis kockázatát.
Statisztikailag bizonyos betegségekben szenvedők nagyobb valószínűséggel kapnak balanitist, mint egyébként egészségesek. Ez különösen igaz a cukorbetegségben szenvedőkre. A cukorbetegek vizeletében lévő cukor feltehetően elősegíti a balanitis kialakulását. A cukorbetegeknél gyakran gombás fertőzés okozza a balanitist.
Súlyos elhízás és krónikus gyulladásos bélbetegségek A Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás is a makkgyulladás kockázati tényezőjének számít.
Balanitis kezelése
Magának a balanitisnek a kezeléséhez a nemi szervek meleg vízzel való napi mosása ugyanolyan fontos, mint a jó szárítás. Az ülőfürdő jó otthoni gyógymód a terápia támogatására.
Az otthoni jogorvoslatoknak megvannak a határai. Ha a tünetek hosszabb ideig fennállnak, és nem enyhülnek, vagy éppen súlyosbodnak, mindig orvoshoz kell fordulni.
Helyi balanitis kezelés
Fertőző makkgyulladás esetén általában elegendő helyi (külső) balanitis kezelés. A baktériumok ellen általában metronidazol antibiotikumot tartalmazó kenőcsöt írnak fel. Nagyon széles a hatásspektruma. A különféle gombák ellen hatásos kotrimazolt általában gombák (pl. candida balanitis) kezelésére használják. Ez általában elegendő a fertőzés leküzdéséhez.
Ha négyhetes gombaellenes kezelés után sem tapasztalható siker, tanácsos újragondolni a diagnózist. Nem fertőző eredetű balanitis esetén általában először helyi terápiát próbálnak ki kortizon kenőccsel. A glükokortikoid kortizon csökkenti a gyulladást, és így általában jelentősen javítja a tüneteket. Meg kell azonban jegyezni, hogy a rák tünetei (prekancerózus stádiumok) a kortizonterápia alatt is javulhatnak, majd a kenőcs alkalmazásának abbahagyása után kiújulhatnak.
Balanitis terápia tablettákkal
Bizonyos esetekben a gyógyszert tabletta formájában kell bevenni. Ez vonatkozik például a diabetes mellitusra, a súlyos alkoholizmusra, a kemoterápiára, az AIDS-re és a kortizon hosszan tartó használatára. Ezekben az esetekben megnő a fertőzés kiújulásának kockázata is.
Sebészet
Ismételt balanitis és beszűkült fityma esetén az orvos körülmetélést javasolhat kezelési lehetőségként. Ez magában foglalja a pénisz fitymájának műtéti eltávolítását. A körülmetélt férfiak általában kevésbé érzékenyek a fertőzésekre. Gyakran sebészeti beavatkozást végeznek a húgycső szűkülésének megakadályozására, különösen a lichen sclerosus esetén.
Balanitis terápia gyermekeknek
A gyermekek számára speciális kezelési ajánlások vannak, amelyeket be kell tartani. A szülőknek vagy magának a gyermeknek következetesen napi intim higiéniát kell végeznie behúzott fitymával. A gyermekorvossal történt egyeztetés után szükség esetén megfelelő kenőcsöt ír fel.
Ha a fityma beszűkült, akkor csak a kezelőorvossal egyeztetve szabad visszatolni, ha egyáltalán. Ez gyakran nagyon fájdalmas és kellemetlen. Emiatt a helyi érzéstelenítés kenőccsel vagy fájdalomcsillapító (esetleg helyileg is) beadása eseti alapon mérlegelhető.
A balanitis fő tünete a többé-kevésbé fájdalmasan kipirosodott és gyulladt makk. Általában azonban csak a bőr felső rétegei gyulladnak meg, és nem a makk mély merevedési szövetei. Az érintettek gyakran számolnak be kiütésekről (például vörös foltokról vagy foltokról) és nem egyértelmű elváltozásokról a makkban. Egy másik gyakran emlegetett tünet, hogy a makk ég vagy viszket.
A vörös bőrkiütés mellett az érintett férfiak általában a péniszből származó váladékozásban is szenvednek. Ez a váladék különböző színű és bűzös lehet. Az állaga gyakran gennyes. A fityma visszahúzása általában nehéz és fájdalmas.
Ez azonban akkor is előfordul, ha a makk megduzzad (ödéma). Ez megnehezíti és fájdalmassá teszi a vizelést. Súlyos esetekben ez néha megzavarja a vizeletáramlás szabályozását. Néha a balanitis impotenciával is jár, még ha csak átmenetileg is.
Nyomok a balanitis okára
Ezenkívül a balanitisnek számos jele van, amelyek már jelzik a lehetséges kiváltó okot. Néhányat itt példaként sorolunk fel:
- A herpeszvírussal való megfertőződéskor nagyszámú csoportosított hólyag képződik. A fertőzést általában láz és a lágyéki nyirokcsomók duzzanata kíséri.
- A humán papillomavírus (HPV) fertőzés condylomákat vált ki. Ezek karfiolszerű növedékek, amelyek gyakran a makk tövében találhatók.
- A szifilisz fertőzés fájdalmas, kemény szélű fekélyhez vezet.
- A megemelkedett bőrpír vagy fehéres elszíneződés viszketéssel gombás fertőzésre utal.
- A balanitist a reaktív vagy fertőzés utáni ízületi gyulladással összefüggésben fehér szegéllyel járó vörösség és a makk bőrkárosodása jellemzi.
- A Balanitis plasmacellularis zoon a makk ismeretlen eredetű krónikus gyulladása. Sima, lakkszerű és vörösesbarna területek jellemzik.
Mennyi ideig tart a balanitis?
A kezeletlen balanitis néha a húgyutak mentén emelkedik. Lehetséges következménye a húgyúti fertőzés, hólyag- vagy prosztatagyulladás. A húgyúti fertőzések ritkák a férfiaknál, és következetesebben kell kezelni őket, mint a nőknél.
Ha a balanitis a megfelelő kezelés ellenére sem javul, az potenciálisan rosszindulatú folyamatra utal. Ebben az esetben biopsziát kell végezni. A legtöbb esetben ez egy rák (eritroplázia Queyrat) előfutára, amely bizonyos esetekben karcinómává alakul.
A legyengült immunrendszerű betegeknél a fertőző balanitist különösen szorosan ellenőrizni kell. Egyrészt könnyen terjedhet a fertőzés, és a test más részeit is érintheti. Másrészt a balanitis a szervezetben meglévő fertőzés első jele lehet.
Ezenkívül a legyengült immunrendszerben a fertőzések gyakran sokkal súlyosabb lefolyásúak, mint az egészséges embereknél, és fennáll a vérzéssel járó súlyos bőrkárosodás veszélye. A tartós gombás balanitis ezért néhány immunhiányos betegnél fájdalmas érgyulladáshoz vezet.
Ritka esetekben a balanitis a fityma szűkületét (phimosis) eredményezi.
Mi az a balanitis?
A balanitis leggyakrabban körülmetéletlen férfiaknál fordul elő, és szinte egyformán gyakran fordul elő minden korcsoportban, beleértve a csecsemőket és a kisgyermekeket is. A makkgyulladás különböző okainak gyakorisága azonban az életkortól függően változik.
Összességében a becslések szerint az összes férfi három-tizenegy százaléka szenved balanitiszben évente. A makkgyulladással kapcsolatos legtöbb tanulmány azonban csak gyermekeket és szexuálisan aktív férfiakat vizsgált.
Balanitis: vizsgálatok és diagnózis
Melyik orvoshoz kell fordulni, ha balanitise van? A felnőtt férfiaknak urológushoz kell fordulniuk, ha makkgyulladásra gyanakszanak. A balanitis diagnosztizálásának első lépése a pácienssel folytatott részletes megbeszélés a kórtörténet felvétele céljából. Az orvos kérdéseket tesz fel, mint pl
- Milyen intenzíven gyakorolja az intim higiéniát?
- Észrevettél bármilyen változást a makkban vagy a péniszben?
- Fájdalomtól vagy viszketéstől szenved a makkban vagy környékén?
- Problémái vannak a vizeléssel vagy a szexuális kapcsolattal?
- Van-e ismert bőrbetegsége vagy egyéb betegsége?
A tünetek részben leírtak szerint a balanitisz számos oka azonosítható a péniszmakk tipikus, látható elváltozásai alapján, például herpeszfertőzés esetén csoportosított hólyagok alapján.
A péniszmakk fertőző gyulladásának gyanúja esetén ennek ellenére kenetet kell venni a péniszmakkról és a húgycső bejáratáról a kórokozó meghatározásához. Ezt a tampont mikroszkóp alatt vizsgálják. Egyes esetekben a különböző baktériumokat vagy gombákat speciális foltok segítségével azonosítják. Ha az orvos tenyészetet használ a meglévő kórokozók szaporításához, még jobban azonosíthatók.
Nagyon ritka esetekben, különösen bizonyos gombák esetében, a balanitises betegek vérét megvizsgálják a kórokozó vagy a kórokozó elleni antitestek keresésére. A vérvizsgálatot azonban általában nem egyértelmű és súlyos esetekre tartják fenn.
Nem tisztázott és bonyolult balanitis esetén kis szövetmintát (biopsziát) veszünk figyelembe. Fertőző balanitis esetén azonban a biopszia lelete általában nem specifikus. Bizonytalan esetekben a biopszia elsősorban daganat- vagy bőrbetegség gyanújának kivizsgálására szolgál.
Ha vizelési problémák merülnek fel, az orvos megvizsgálja a húgycsőnyílást a gyulladás jelei szempontjából. Megkérdezi a pácienst, hogy a fityma „felfújódik-e” vizelés közben. Ha bizonyíték van a húgyutak érintettségére, az orvos ultrahangos vizsgálatot végez a hólyagban, hogy megállapítsa, nincs-e akadály a vizelet áramlásában.
Lehetséges, hogy a balanitist egyszerre több ok is kiváltja. Ez azt jelenti, hogy a feltételezett ok azonosítása után is további vizsgálatra lehet szükség. Például nem valószínű, hogy a humán papillomavírus okozta szemölcsön kívül más fertőzés is van.
A balanitis bonyolult lefolyásának figyelmeztető jelei
- Vérmérgezés (szepszis) jelei
- Rosszul kontrollált diabetes mellitus
- Képtelenség visszahúzni a fitymát
- Elzáródások vizelés közben
Balanitis: megelőzés
A balanitist gyakran a túlzottan agresszív vagy nem megfelelő intim higiénia okozza. Ezért fontos a megfelelő intim higiénia a balanitis kockázatának csökkentése érdekében. Bizonyos kockázati tényezőket, például a krónikus gyulladásos bélbetegséget nem lehet megelőzni. A nemi szervek területén előforduló fertőzések azonban megelőzhetők, amelyek növelik a balanitis kockázatát.
