Distraction osteogenesis (szinonima: kallusz figyelemelterelés) olyan műtéti eljárás, amelynek szó szerinti fordítása már megmagyarázza az eljárást: új csontképződés széthúzással. A törések utáni biológiai gyógyulási folyamatok követése csontok), a csontanyag új termelése a törés a rést a csonttöredékek egymástól való eltávolításával érjük el. Egy véletlen után csonttörés, a törésrést körülvevő lágy szövetek új csont- és érképződéssel reagálnak, feltéve, hogy a csonttöredékek nincsenek száz százalékosan eredeti helyzetükben rögzítve egymáshoz, de keskeny rés marad. Ezt másodlagos csontgyógyulásnak nevezik, mivel először új csontanyagot kell kialakítani a rés áthidalására. Ban,-ben törés rés, ún kallusz (szinonimák: csont kallusz; törés kallusz; törés kallusz) az oszteoblasztok (csont termelő sejtek) alkotják. Ez néhány héten belül mineralizált csontokká alakul, majd röntgenfelvételen látható.
Jelzések (alkalmazási területek)
A figyelemelterelő osteogenezist különféle sebészeti szakterületeken alkalmazzák. Fogászati implantológia üdülőhelyek a kallusz figyelemelterelési eljárás, ha nincs elegendő alveoláris csont (az állkapocs csont része, ahol a fogak gyökerei korábban lehorgonyozódtak, szemben az állkapocs tövével, amelyre az alveoláris csont támaszkodik) elegendő méretű implantátum elhelyezéséhez. Az implantátum elhelyezése előtti alveoláris augmentációra használják (növelve a állkapocscsont hogy a korábban támasztott fogak az implantátum behelyezése előtt).
Ellenjavallatok
Ezek a fent említett komplikációkból származhatnak:
- Ha a szájhigiénia nem javítható a műtét előtt (műtét előtt), akkor nagy a fertőzés kockázata
- Alacsony beteg-megfelelés (a beteg nem tartja be a szükséges viselkedési intézkedéseket), például alkoholfogyasztás esetén
- Rosszul beállított cukorbetegség
- Immunhiány (erősen legyengült immunvédelem), például immunszuppresszánsokkal végzett kezelés során
- Az erős dohányosok esetében jelentősen megnő a fertőzés kockázata
- Biszfoszfonát-terápiával és sugárkezeléssel a revaszkularizáció (az erek új képződése) csak nehezen megy végbe
Műtét előtt
- A beteget előzetesen tájékoztatják az alternatív műtéti technikákról, valamint a kockázatokról és a szövődményekről. A tervezés preoperatív röntgenfelvételeken alapul, és figyelembe veszi a páciensben esetlegesen előforduló kockázati paramétereket kórtörténet (anamnézis).
A műtéti eljárás
A zavaró osteogenezishez a műtét kihasználja a másodlagos csontgyógyulás elvét. Az oszteotómiával (csont műtéti átmetszése vagy egy csontdarab kivágása) műtéti úton létrehozott törési rést kallusz vagy csont képződik. Ezen túlmenően a mesterségesen létrehozott résre a csonttöredékekhez (a rés mindkét oldalán lévő csonttöredékek) rögzített speciális eszközzel, az úgynevezett distraktorral vezérelt vonóerőt fejtünk ki, így a törésfelületek elterelődtek ( naponta körülbelül 0.8–10 mm-rel szabályozott módon távolodtak el egymástól, széthúzva). Ezzel a pontosan mért napi figyelemelterelési távolsággal a rést folyamatosan áthidalják új kalluszokkal, így a kérdéses csont egyenletesen meghosszabbodik. Az eljárás két műtéti beavatkozásra oszlik, körülbelül 12 hetes időközönként, és az új csontképződés közbenső szakaszára:
1. fázis: osteotomia és a distraktor elhelyezése.
- helyi érzéstelenítés (helyi érzéstelenítés).
- Metszés: a nyálkahártya A mozgósítandó csont fölött csak az alveoláris folyamaton (az állkapocs azon részén, ahol a fogrészek = alveolusok találhatók) és szájüregben (az arc felé) válik le a csontfelület. A szóbeli (szemben a szájüreg) nyálkahártya keresztül kell szállítania a mozgatandó csonttöredéket vér hajók.
- A mozgatható csonttöredék osteotomia (csont műtéti vágása vagy egy csontdarab kivágása) (műtörési rés műtéti létrehozása), a szájkamra a nyálkahártya nem érinti.
- A figyelemelterelő rögzítése (rögzítése) csapokkal vagy csavarokkal a mozgatandó töredékhez és az állkapcshoz, amely stabil marad, az elválasztási helyen keresztül.
- Nyálbiztos sebzárás varratokkal
2. szakasz: pihenő szakasz
5-7 napig, sebgyógyulás a zavaró bekapcsolása nélkül folytatható. A nyugalmi szakaszban megkezdődik az oszteoblasztok általi kalluszképződés és a revaszkularizáció (új érképződés). 3. fázis: Kallusz figyelemelterelés
A figyelemelterelőt naponta kétszer aktiválják a nyálkahártyából kiemelkedő rögzítőcsavaron keresztül, így a törésfelületek naponta 0.8 mm és 1 mm közötti távolságban vannak. Ha kevesebb aktiválódik, korai csontosodás bekövetkezik; ha túl sok van beállítva, az oszteoblasztok nem tudnak elegendő kalluszt képezni a rés áthidalására. A figyelemelterelés addig folytatódik, amíg az alveoláris csont elegendő magasságot nem kap. 4. szakasz: Retenciós szakasz:
A figyelemelterelés eredményeinek stabilizálása és a csontstruktúrák kialakulása körülbelül 12 hétre becsülhető. 5. fázis: a zavaró műtéti eltávolítása
A gyógyulási folyamat radiográfiai ellenőrzése után a zavaró tényezőt kitesszük és eltávolítjuk, ismét lokális körülmények között érzéstelenítés, és a sebet varratokkal lezárják annak elkészítéséhez nyál-bizonyíték. A fertőzés kockázatának minimalizálása érdekében mindenesetre az implantátum tervezett elhelyezését egy-két hetes időközönként kell végrehajtani.
Műtét után
- Pihenés: a műtéti beavatkozások után a betegnek puha étel fogyasztásával kell gondoskodnia a műtéti területről. Míg ez a korlátozás a második műtét után csak néhány napig érvényes, az első műtét után lehetőség szerint kerülni kell a túl kemény és rágós ételeket egészen a retenciós szakaszig.
- Szájhigiénia: következetesen kell végrehajtani a megfelelő utasításokat, például alapos fogtisztítást a műtéti terület kizárásával, az öblítések fertőtlenítése helyett pl. klórhexidin diglükonát.
- Vérzés utáni: vér keringés- a promóciós tevékenységeknek tartózkodniuk kell (sport, koffeintartalmú italok, alkohol).
Lehetséges szövődmények
- Fertőzések (lágyrész- és / vagy csontgyulladás) a distraktor bejutási helyein keresztül.
- Kivételes fájdalom
- Ideg irritáció
- Lágyrész irritációk
- A műtét utáni fertőzések (műtét után) csökkentek szájhigiénia.
- Sebgyógyulás rendellenességek jelenlétében kockázati tényezők mint például dohányzás (dohány használat), cukorbetegség mellitus, gyengült immunvédelem, biszfoszfonát terápia, sugárkezelés és még sokan mások.