Rövid áttekintés
- Tünetek: Az aorta disszekciója éles, szakadó és néha vándorló fájdalmat okoz a szegycsont mögött. Lefolyásától függően előfordulhatnak például szélütés vagy szívroham tünetei.
- Kezelés: A kezelés az aorta disszekció helyétől függ. Leggyakrabban műtétre van szükség; ritkábban más kevésbé invazív módszerek is elegendőek lehetnek.
- Kockázati tényezők: Magas vérnyomás, érelmeszesedés, kötőszöveti betegségek (pl. Marfan szindróma), balesetek, aorta műtétek és érbetegségek.
- Vizsgálat speciális ultrahangos készülékkel (TEE) vagy számítógépes tomográfiás angiográfiával (CTA).
Mi az aorta disszekciója?
Az aorta disszekciója orvosi vészhelyzet. Ha nem kezelik, gyakran végzetes.
Sok más véredény ágazik el az aortából, és vérrel látja el az egész testet. A disszekció elzárhatja ezen erek egy részét. Ekkor az általuk ellátott testrész túl kevés vért kap, és már nem működik megfelelően.
Ráadásul a legyengült aortafal a legrosszabb esetben is elszakadhat (aortarepedés). Az érintett betegek ezután általában gyorsan elvérzik.
Hogyan nyilvánul meg az aorta disszekció?
Ha az aorta fala továbbra is hasad, a fájdalom elmozdulhat. A betegek ezután „vándorló” fájdalmat írnak le. Fontos: A fájdalom gyakran kevésbé kifejezett nőknél, időseknél vagy cukorbetegeknél!
Azonnal forduljon a sürgősségi orvoshoz, ha ezeket a tüneteket észleli! Az aorta disszekciója vészhelyzet, és gyorsan kell kezelni!
További tünetek a következmények és szövődmények miatt
- Stroke: Ha a nyaki artéria vérellátása megszakad, az agy már nem kap elegendő oxigént. Olyan tünetek jelentkeznek, mint a beszédzavarok vagy a bénulás.
- Szívinfarktus: Két artéria ágazik el az aortából, és szállítja a vért a szívizomba. Egy boncolás blokkolhatja őket. Ekkor az oxigén már nem jut el a szívizomba, és az érintett személy szívrohamot kap.
- Hasi fájdalom: Ha a vesék vagy a belek artériái elzáródnak, nagyon súlyos hasi fájdalom lép fel. Ráadásul vér nélkül a belek és a vesék sem működhetnek megfelelően. Így akut veseelégtelenség alakulhat ki.
- Fájdalom a végtagokban: A karok és a lábak is érintettek lehetnek. A végtagok fájnak, elsápadnak, és már nem lehet megfelelően mozgatni.
A légutak egyes részei is közel vannak az aortához. A kitágult aorta összenyomhatja őket, és megszakíthatja a levegő áramlását. Az érintett személyek rosszabb levegőt kapnak.
A belső vérzés is életveszélyes szövődmény. Ha az aortafal a szívhez közel megreped, akkor a szívburokba is bevérezhet. Ez az úgynevezett perikardiális tamponád egyre jobban összehúzza a szívet, megakadályozva, hogy kellően pumpáljon.
Melyek az aorta disszekció különböző típusai?
A Stanford osztályozás szerint létezik egy A típusú aorta disszekció és egy B típusú aorta disszekció. Az A típusban az aortaszegmens belső fala a szív közelében megreped. Ez az a hely, ahol az aorta felfelé halad el a szívtől (felszálló rész, felszálló aorta).
Az A típus a veszélyesebb változat, mivel a fontos erek különösen gyakran elzáródnak. Az orvosok ezért mindig azonnal megoperálják az A típusú disszekciót. Ez a típus a leggyakoribb: az összes aorta disszekció körülbelül kétharmada az A típusba tartozik.
Mennyi a várható élettartam aorta disszekció után?
A kezeletlen A típusú aorta disszekció azonban különösen kritikus. Minden második esetben 48 órán belül végzetes. Nagy részük az aorta megrepedése miatt hal meg. Két hét terápia nélkül csak minden ötödik beteg él még.
Minden eltelt órával növekszik az aorta disszekció miatti halálozás kockázata. Így a segélyszolgálatok riasztása azonnal javítja a prognózist.
Élet az aorta disszekció után
A rendszeres ellenőrző vizsgálatok elengedhetetlenek a várható élettartam szempontjából. Az orvosok számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotást használnak a kezelt aorta vizsgálatára. Ez lehetővé teszi számukra, hogy korán reagáljanak a kritikus változásokra.
Ezen túlmenően a mindennapi élet apró változásai is nagy hatással lehetnek a szív- és érrendszer egészségére. Erről bővebben a „Vérnyomás csökkentése” című cikkben olvashat.
Beszélje meg kezelőorvosával, hogy az aorta disszekciója után milyen mértékben szabad gyakorolnia. Beszélje meg azt is, hogy milyen intézkedések megfelelőek az Ön személyes ügyében.
Az aorta disszekció okai és kockázati tényezői
Ha a vér továbbra is ebbe a résbe áramlik, a disszekció a véráramlás irányába terjedhet. Néha a vér egy másik szakadáson keresztül visszajut az aorta belsejébe, ahol a vér általában átfolyik ("igazi lumen").
Kockázati tényezők
Számos tényező elősegíti az aorta disszekcióját:
- Vérnyomás: Az aorta disszekció kialakulásának legfontosabb kockázati tényezője az aortában kialakuló nyomás. A nagy nyomás megterheli és károsítja az érfalat.
- Érelmeszesedés: Érelmeszesedés esetén kalcium- és zsírlerakódások halmozódnak fel az érfalban. Ennek eredményeként a fal elveszíti rugalmasságát és gyorsabban sérül.
- Kábítószerek: A kokain vagy az amfetaminok elősegítik az aorta disszekcióját. Nem világos, hogy miért. A kábítószer-használat néha magas vérnyomáscsúcsokat okoz, ami viszont károsítja az érfalakat.
- Érgyulladás (vasculitis): Az aorta gyulladása (aortitis) gyengíti a falát.
- Aorta műtétek: Az aorta korábbi műtétekből származó károsodása növeli a disszekció kockázatát.
- Kötőszöveti betegségek: Az aorta szerkezete a nagy igénybevétel miatt különösen rugalmas és erős kötőszövetet igényel. Ezért bizonyos kötőszöveti betegségekben (pl. Marfan-szindróma) szenvedőket gyakrabban érinti az aorta disszekciója. Főleg fiatalabb betegeknél ez tipikus ok.
Hogyan diagnosztizálható az aorta disszekció?
Az aorta disszekció diagnózisa általában a kórházban történik. Az első gyanút azonban gyakran a sürgősségi orvos veti fel. Kikérdezi a beteget és megvizsgálja. A legtöbb esetben a tipikus tünetek már aorta disszekcióra utalnak.
Mivel az aorta disszekciója szívrohamhoz hasonlíthat, az orvos általában EKG-t (elektrokardiogramot) készít, mielőtt a beteget kórházba vinné. Infarktus esetén a szíváramok gyakran jellegzetes elváltozásokat mutatnak. Mellesleg szívroham is lehet az aortafal hasadásának következménye, ha ez a koszorúerek elzáródását okozza.
Ezen kívül vért is vesznek. Ez egyrészt lehetővé teszi számukra, hogy kizárjanak más lehetséges diagnózisokat. Másrészt jobb áttekintést kapnak a betegség mértékéről. Kifejezetten aortadisszekcióra azonban nincs laboratóriumi vizsgálat. A D-dimer értéke például hasznos. Ha ez a normál tartományban van, kizárja az aorta disszekcióját.
- Ultrahang kívülről: A klasszikus ultrahangot néha már a sürgősségi orvos, legkésőbb a sürgősségi osztályon lévő orvosok végzik. A bordaíveken (transthoracalis echocardiographia, TTE) keresztül észlelik a szívet és az aortát, és esetleg kezdeti jelzéseket kapnak. A nem feltűnő TTE azonban nem zárja ki az aorta disszekcióját, mert nem elég pontos.
- Számítógépes tomográfia (CT angiográfia): A választott diagnosztikai eszköz a kontrasztos komputertomográfia. Nagyon pontosan ábrázolja a teljes aortát és az aorta disszekció mértékét. Ugyanakkor a műtéti tervezéshez is használják.
Hogyan kezelik az aorta disszekciót?
Az aorta disszekciója életveszélyes, és az érintett egyéneknek mindig a lehető leghamarabb kórházba kell kerülniük. A kezelés az odavezető úton kezdődik. A sürgősségi orvos figyeli és stabilizálja a keringést, csökkenti a vérnyomást és a pulzusszámot, valamint fájdalomcsillapítót ad.
A típusú aorta disszekciós műtét
A felszálló aorta disszekciója akutan életveszélyes. Az orvosok ezért a lehető leghamarabb megoperálják az ilyen A típusú aorta disszekciót. Kinyitják a mellkast, és az aorta érintett szakaszát műanyag protézisre cserélik. Gyakran ki kell cserélniük vagy javítaniuk kell a szív és az aorta közötti billentyűt is.
Műtét B típusú aorta disszekcióhoz
Önmagában a leszálló aorta aorta disszekcióját (B típus) az orvosok elsősorban akkor operálják, ha szövődmények fenyegetnek vagy előfordulnak. Például a műtétre akkor van szükség, ha
- a fájdalom más intézkedésekkel nem javul.
- egy szerv már nem látja el megfelelően a vért.
- az aortát fenyegeti a megrepedés (szakadás).
Az orvosok az ágyékban lévő artérián keresztül jutnak hozzá az érrendszerhez, amelyet szállítási útvonalként használnak. Innen egy cső segítségével továbbítják az összehajtott stentgraftot az aorta érintett részére. Ott aztán kihelyezik és rögzítik a stentgraftot.
Aorta disszekció kezelése műtét nélkül
A leszálló aorta disszekciója (Stanford B típus) kisebb kockázatot jelent az érelzáródásra és -repedésre. Ha nincs bizonyíték az ilyen szövődményekre, az orvosok gyógyszeres kezelést végeznek. Itt kiemelt szerepet kap a vérnyomás és a szívverés szabályozása.
A kezelés folyamata
Az érintett betegek mindaddig az intenzív osztályon maradnak, amíg akut tünetük megszűnik, és szövődményre utaló jelek nem jelentkeznek. Ezenkívül a vérnyomásnak és a pulzusnak stabilnak kell lennie a vénán keresztüli gyógyszeres kezelés nélkül is.
Rehabilitáció és további intézkedések
Az aorta disszekció után a kifejezetten szív- és érrendszeri betegek rehabilitációja hasznos. Ott az orvosok és más terapeuták személyre szabott képzési programokat dolgoznak ki. Ellenőrzik az egyes páciensek terhelését, és vérnyomásszabályozás mellett állítják be a gyakorlatokat.
Aorta disszekció után kerülje a versenysportot, a sprinteket, a tartós izomfeszüléssel végzett súlyzós edzéseket és a préslégzéssel végzett gyakorlatokat (pl. hasprés)!
