Alveolitis: Leírás
Az alveolitis a tüdő alveolusainak (pulmonalis alveolusok) gyulladása. Egy felnőtt tüdőben körülbelül 400 millió ilyen alveolus van. Ezek együttesen mintegy 100 négyzetméternyi területet alkotnak. A vér (az alveolusok körüli erekben) és a belélegzett levegő (az alveolusokban) közötti gázcsere ezen a hatalmas területen megy végbe: a belélegzett levegő oxigénje az alveolusok vékony falán keresztül felszívódik a vérbe, és szén-dioxid szabadul fel. a vérből a levegőbe.
Az alveolusok gyulladása – alveolitis – gyakran allergiás (exogén allergiás alveolitis, EAA): az érintettek allergiás reakciót váltanak ki a belélegzett idegen anyagokra. Ezek az allergiát kiváltó okok (allergének) lehetnek például gombaspórák, bakteriális komponensek, lisztek, vegyszerek vagy állati fehérjék az ürülékben (például madárürülék).
Néha az alveolitis kiváltó oka nem allergia, hanem fertőzés, toxin vagy immunológiai szisztémás betegség. Ez a szöveg azonban itt kizárólag az exogén allergiás alveolitisszel foglalkozik.
Exogén allergiás alveolitis: formák
Az EAA viszonylag ritka betegség. Az allergiás alveolitis kiváltó okától vagy az érintettek csoportjától függően az orvosok megkülönböztetik a betegség különböző formáit. A leggyakoribbak a madártüdő, a gazdatüdő és a párásítótüdő:
- Madártenyésztő tüdeje: Az EAA ezen formájában a beteg allergiás a madárürülékre és a törpepapagájokból, kanárikból, galambokból és csirkékből származó madárfehérjékre. A rágcsálófehérjékkel való érintkezés egyes embereknél EAA-t is kiválthat.
- Farmer tüdő: A farmer tüdeje az exogén allergiás alveolitis második leggyakoribb formája. A penészes szénából származó belélegzett gombaspórákra adott allergiás reakció eredménye.
Az exogén allergiás alveolitis egyéb formái például a szaunalátogató tüdeje (a formált fán lévő gombaspórák által kiváltott), detergens tüdő (a mosószerekből származó enzimfehérjék hatására), a beltéri alveolitis (a házban lévő penészgomba által), a famunkás tüdő (kiváltja). fapor, penészgomba, gőzvas-alveolitis (amit a vasban lévő bakteriálisan szennyezett víz vált ki) és a vegyi dolgozó tüdeje (például a poliuretánhab gyártása során felszabaduló izocianátok). például izocianátokból, amelyek például a poliuretánhab gyártása során szabadulnak fel).
Alveolitis: tünetek
Az akut EAA tünetei könnyen összetéveszthetők a tüdőgyulladás tüneteivel!
Az EAA krónikus formája akkor alakul ki, ha valaki hónapokon vagy éveken keresztül ismételten érintkezik kisebb mennyiségű allergénnel (pl. kedvtelésből tartott madarak tartói). A tartós gyulladás az interpulmonalis szövetben (a levegőt szállító szakaszok közötti szövetekben) kötőszövetszerű átalakulási folyamatokhoz, valamint az alveoláris falak megvastagodásához vezet (a gázcserét akadályozza!). Ez észrevehető a nem specifikus tünetek fokozatos növekedésében – ideértve mindenekelőtt a fizikai megterhelés során fellépő légszomj (légzési elégtelenség) fokozódását. További gyakori tünetek a fáradtság, az étvágytalanság, a fogyás, a teljesítmény lassú csökkenése és a betegségérzet.
A krónikus alveolitis súlyos eseteiben a tüdőszövet progresszív hegesedése (tüdőfibrózis) jelentkezik.
Alveolitis: Okok és kockázati tényezők
Összességében az exogén allergiás alveolitis ritka. Azonban gyakrabban fordul elő kockázati csoportokban, például madártenyésztőkben vagy gazdálkodókban, és foglalkozási fogyatékossághoz vezethet. A dohányosoknál kevésbé valószínű, hogy EAA alakul ki olyan okok miatt, amelyek még mindig tisztázatlanok.
Alveolitis: vizsgálatok és diagnózis
Ha az exogén allergiás alveolitis tüneteit észleli, forduljon tüdő- vagy üzemorvoshoz. A gyors diagnózis fontos ahhoz, hogy gyorsan el lehessen kezdeni a kezelést, és így elkerülhető legyen a tüdő hosszú távú károsodása. Az első konzultáció során az orvos először felveszi az Ön kórtörténetét (anamnézisét). Megkérdezi például:
- Pontosan mik a tüneteid?
- Mióta vannak jelen?
- Mi a szakmád és mióta?
- Mik a hobbijaid?
- Van-e ismert tüdő- vagy bőrbetegsége vagy allergiája?
Leképezés
Akut lefolyású exogén allergiás alveolitisben a tüdőröntgen (mellkasröntgen) meglehetősen nem specifikus. A nagy felbontású számítógépes tomográfia (HR-CT) informatívabb.
A krónikus EAA a kapcsolódó kötőszöveti átépülési folyamatokkal és a tüdőszövet hegesedésével általában jól ábrázolható a képalkotás során, röntgenfelvételeken is.
Bronchoalveoláris mosás
A „bronchoalveoláris mosás” kifejezés az alsó légutak (beleértve az alveolusokat is) bronchoszkópia keretében végzett kiöblítését jelenti: Az orvos úgynevezett bronchoszkópot – egy merev vagy rugalmas csövet integrált kamerával – helyez a légutakba a légutakon keresztül. az orr vagy a száj. Ezen a csövön keresztül az öntözőfolyadékot a tüdőbe (az alveolusokig) irányítja, amelyet ezután ismét leszív.
Tüdőfunkciós teszt
Az orvos tüdőfunkciós tesztet használ annak megállapítására, hogy az alveolitis befolyásolja-e és milyen súlyosan a tüdőfunkciót. Ehhez a páciensnek be- és ki kell lélegeznie egy mérőeszköz szájrészén keresztül. Mennyi levegőt tud be- és kilélegezni a beteg, mennyi idő alatt, és mennyire jól mérik a gázcsere (oxigén, szén-dioxid) funkciókat. Az eredmények alátámaszthatják az alveolitis diagnózisát.
Egyéb tesztek
A vérvizsgálatok segíthetnek az exogén allergiás alveolitis diagnosztizálásában is: Az érintett személy vérében célzott keresést végeznek a feltételezett allergén elleni specifikus antitestek után. Ha az észlelés sikeres, ez megerősíti a gyanút.
Tisztázatlan esetekben néha kis tüdőszövetmintát (biopsziát) kell venni, és mikroszkóp alatt meg kell vizsgálni a diagnózis megerősítéséhez.
Ezenkívül a provokációs tesztet legjobb fekvőbeteg felügyelet mellett, speciális központokban elvégezni – az allergénnel való érintkezés súlyos légzési elégtelenség rohamát okozhatja oxigénhiánnyal a vérben.
Szükség esetén a munkahely higiénés szakember által végzett elemzése is hozzájárulhat az exogén allergiás alveolitis diagnózisához.
Különbség az asztmától
A diagnózis felállításakor az orvosnak meg kell különböztetnie az exogén allergiás alveolitist más hasonló tünetekkel járó betegségektől. Ezek az úgynevezett differenciáldiagnózisok közé tartozik az asztma, különösen az allergiás asztma. A megkülönböztető jellemzők a következők:
- Az exogén allergiás alveolitisben (EAA) szenvedő betegek családtagjai általában nincsenek ugyanilyen betegségben – kivéve, ha ők is ki vannak téve a szóban forgó allergénnek (pl. penészgomba a közös otthonban). Ezzel szemben az asztma gyakran családokban fordul elő.
- Az akut EAA tünetei az allergénnel való érintkezés után néhány órával jelentkeznek, míg az allergiás asztma tünetei közvetlenül ezt követően jelentkeznek.
- A tüdőben az EAA, míg asztmában a hörgők váltakozó szűkületet mutatnak.
Alveolitis: Kezelés
Kezdetben a betegnek lehetőleg kerülnie kell az allergénnel való további érintkezést. Akinek például madártüdője van, az minden madarat el kell távolítania otthonából, és búcsút kell vennie a tollágyaktól, párnáktól és pehelyruházattól is.
Ha a foglalkozási allergénnel való érintkezést nem lehet teljesen elkerülni, legalább megfelelő megelőző intézkedésekkel megpróbálhatjuk csökkenteni az alveolitis tüneteit. Ezek közé tartozhat a védőmaszk viselése, a jó szellőzőrendszer felszerelése vagy a légkondicionáló rendszerek megfelelő karbantartása. Az ilyen intézkedések azonban nem mindig elegendőek. A betegek ezután munkahelyet vagy akár szakmát válthatnak.
Gyógyszer
A kortizon krónikus EAA esetén is hasznos lehet – nagyobb dózisokban és hosszan tartó használat esetén. A legtöbb esetben azonban a kezelőorvos erősebb immunszuppresszánsokat (pl. azatioprin, metotrexát) ír fel a tüdőfibrózis progressziójának megállítására. A már meglévő tüdőelváltozások és -károsodások ellen azonban a gyógyszerek nem tudnak mit tenni.
Tüdősportok
A rehabilitációs intézkedések, mint például a tüdőtorna, a krónikus légúti betegségek, köztük a krónikus exogén allergiás alveolitis fontos terápiás összetevője. A célzott fizikai edzés növelheti a teljesítményt, csökkentheti a légzési nehézséget és a pszichének is jót tesz. Összességében ez javítja a betegek életminőségét. Fontos azonban, hogy megfelelő legyen a mozgás mennyisége – se túl sok, se túl kevés – hangzik a mottó. Ezért a betegek személyre szabott edzésprogramot kapnak.
Alveolitis: a betegség lefolyása és prognózisa
Krónikus lefolyásban viszont ennek az alveolitisznek rosszabb a prognózisa: sem az allergén elkerülése, sem a gyógyszeres kezelés nem képes visszafordítani a tüdőszövetben kialakuló hegesedést (fibrotikus). Csak a tüdőfibrózis progresszióját lehet megállítani – és ez rendkívül fontos:
Hiszen az egyre hegesedő, megvastagodó tüdőváz mellett a szívnek a jobb kamrából kell a vért a tüdőkeringésbe pumpálnia a nagyobb ellenállás ellen. Az ebből eredő magas nyomás a tüdőben (pulmonális hipertónia) szívelégtelenséghez, pontosabban cor pulmonale (tüdőszívbetegség) következtében kialakuló jobb oldali szívelégtelenséghez vezethet. A legtöbb esetben csak a tüdőtranszplantáció segíthet az érintetteken.
