Ritka műtéti javallatok
Kevésbé gyakoriak, de nem elhanyagolhatóak a mellkasban végzett műveletek kudarc vagy elégtelen kezdeti terápia esetén. Műtétre lehet szükség abban az esetben, ha visszatérő folyadék halmozódik fel a tüdő és a mellkas (visszatérő mellkasi folyadékgyülem), a tüdőszövet elégtelenül kezelhető, szűken meghatározott tapadásai (bronchiectasiában), tüdő tuberkulózis hogy a gyógyítás ellenére sem gyógyul meg antibiotikumok, és a recidiváló gennyes üregképződés esetén a tüdő szövet, amelyet hosszabb ideig nem lehet kezelni (visszatérő tüdő tályog). Ugyanez vonatkozik, ha a tüdő összeomlik a kötődési erők eltávolítása miatt, amelyek normál esetben a tüdőt a mellkashoz tartják és így biztosítják annak fejlődését, és ha az egyik tüdőn kívül levegő halmozódik fel (spontán légmell), valamint az első olyan esetnél, amikor más terápiás alternatívák hatástalannak bizonyulnak, vagy a tüdőt körülvevő szövet krónikus suppációja esetén (pleurális empyemára).
Terápia
Abban az esetben, tüdőbetegségek amelyek műtéti kezelést igényelnek, a műtéti területet már pontosan korlátozza a betegség. Bár a műtéti beavatkozások köre minden esetben azonos, az egyes kezelési technikák nagymértékben különböznek egymástól, és természetesen minden esethez igazodni kell, betegség és beteg. Elvileg a nyílt műtét (thoracotomia) megkülönböztethető a minimálisan invazív video-asszisztált thoracoscopiától (VATS). Nyílt műtét esetén az operációs területhez való hozzáférés általában néhány centiméteres metszéssel történik az oldalsó oldalon mellkas fal.
Bizonyos esetekben azonban a mellkas teljes elülső részéről történő nyitása szükséges a nagyobb területek megtekintéséhez és kezeléséhez. Az VATS viszont olyan kamerával működik, amelyet érzéstelenítés alatt helyeznek el a bőr közötti kis bőrmetszésen keresztül borda a tüdő felszínére, tiszta képet adva a sebésznek. A második és esetleg harmadik hozzáférés révén a végső soron használt különféle eszközök ezután a látómezőbe és a működésbe kerülhetnek.
Természetesen mindkét típus bizonyos előnyökkel és sajátos kockázatokkal jár. Általánosságban elmondható, hogy a minimálisan invazív eljárásokkal a kozmetikailag kellemesebb eredmények érhetők el, és a műtét után a beteg gyorsabban felépülhet, mert a sebek kisebbek, általában kevésbé fájdalmasak és ezért kevésbé zavaróak. Ennek az eljárásnak a hátránya azonban éppen az: A kisebb metszések és a kis műtéti műszerek azt jelentik, hogy csak kisebb eljárások lehetségesek, amelyeknek szintén viszonylag közel kell történniük a beteg testfelületéhez.
Gyakran csak néhány centiméter mélység érhető el. Ezenkívül a sebész számára gyakran nehezebb egyértelműen átlátni és felmérni a kezelendő területet. Ezért sok esetben a tüdőbetegségek amelyek műtéti kezelést igényelnek, a döntés továbbra is a minimálisan invazív és a nyílt műtét mellett szól.
Ezen eljáráson belül sokféle műtéti eljárás képzelhető el: A klinikai képtől és feltétel a páciensnél minden változat elképzelhető, a tüdő teljes eltávolításától (pneumectomia), az érintett tüdő egy részének elválasztásáig (lobectomia), több kisebb tüdőszegmens eltávolításáig (szegmens reszekció). Egyes speciális esetekben speciális kezelési eljárásokat is meghatároztak, például a tüdőszöveten fekvő bőr eltávolítását (pleurectomia) vagy egy speciális talkum (talkum) bevezetését a tüdő és a tüdő közötti üregbe. mellkas, amelynek célja mindkét komponens megkötése (pleurodesis). Minden műtét előtt elengedhetetlen az alapos tüdőfunkciós teszt annak felmérése érdekében, hogy a beteg túlélheti-e a szóban forgó műtétet, és hogy a műtéti beavatkozás után elegendő, jól működő tüdőszövet rendelkezésre áll-e még testének oxigénellátásához.
Ezenkívül mindig felmerül a kérdés, hogy a művelet továbbra is megvalósítható-e. Például a karcinóma vagy a daganat eltávolításának számos fontos kritériumnak kell megfelelnie, többek között arra a tényre, hogy a tüdő egyik felét sem érinti a betegség, és hogy az idegen testet egyértelműen meg kell határozni és ezáltal könnyen eltávolítható. Ha e kritériumok közül egy vagy több nem alkalmazható, nehéz vagy akár lehetetlen helyzetet feltételezni, amelyben más (nem operatív) kezelés vagy akár pusztán palliatív ellátás jelzi.
A betegség diagnosztizálásához és kétségtelen felismeréséhez tüdőbetegségek amelyek műtéti kezelést igényelnek, több, részben kiegészítő, részben átfedő vizsgálat és módszer áll rendelkezésre. A tüdőbetegség tisztázatlan klinikai gyanúja esetén az első lépés az röntgen a mellkas (mellkas), amely két síkban van elölről és oldalról egyaránt. A számítógépes tomográf (CT) képei fontosak a szorosabb vizsgálat és differenciálás szempontjából, de a műtét előkészítése és megtervezése szempontjából is.
Bizonyos esetekben (pl. Gyermekek vagy speciális problémák) elképzelhető a mágneses rezonancia képalkotás (MRT) is. A lehetséges invazív diagnosztikai eljárások azonban tüdőspecifikusak: Endoszkóp segítségével a légutak vizsgálható az egyes hörgőkig (bronchoszkópia) vagy a tüdő egészéig (thoracoscopy, lásd VATS). Ezeknek a vizsgálatoknak nagy előnye a mintavétel lehetősége (biopszia) gyanús szöveti területeket bármikor, amelyeket aztán kórosan megvizsgálhat és osztályozhat, valamint a tüdő közvetlen leképezését anélkül, hogy meghamisítaná a projektet vagy komplex rekonstrukciót folytatna a számítógépen. Ezeket a vizsgálatokat azonban nem lehet altatás nélkül elvégezni, ezért növekszik a kockázat az ilyen invazív vizsgálatokkal.
Ha fertőző tüdőbetegség gyanúja merül fel, mindig meg kell kezdeni a mikrobiológiai diagnosztikát. Ebből a célból a tenyésztő táptalajokat a laboratóriumba oltjuk a köpet köhögésének mintáival, vagy bármilyen esetlegesen jelenlévő öblítő folyadékkal, amelynek szabadon kell öblítenie a hörgőket. Természetesen ez a mostanában ritka tüdő esetére is vonatkozik tuberkulózis.
Az, hogy végül milyen típusú vizsgálatot választanak, a feltételezett betegség típusától, az orvos tapasztalatától és bizonyos mértékig a kérdéses kórház szokásos irányelveitől függ. A lehetséges prognózis vagy a kezelési szándék (gyógyítani vagy enyhíteni fájdalom?) meghatározza a látszólagos diagnosztika mértékét is.
Emiatt szinte mindig több különböző diagnosztikai út lehetséges, de mindegyik ugyanazt az eredményt érheti el. Általános szabály, hogy a rendelkezésre álló lehetőségek kombinációját alkalmazzák annak érdekében, hogy a beteg tüdejét és mellkasát a lehető legvilágosabban és legpontosabban tudjuk ábrázolni és felmérni. Ez alapján meghatározható az optimális kezelés - akár műtéttel, akár anélkül - a pácienssel együtt, a betegség diagnózisától és típusától függően, valamint vágyait és elképzeléseit figyelembe véve.
