A diagnózis péniszrák által kell megerősíteni biopszia (szöveteltávolítás) ékkivágással (ék alakú szövetrész műtéti eltávolítása (kivágása)). A diagnózis szövettani (finom szöveti) megerősítése szükséges a kezelés irányításához, ha:
- Kétséges az elváltozás pontos jellege (pl. CIS, metasztázis (lánydaganatok) vagy melanoma)
- Tervezik a helyi (helyi) szerekkel történő kezelést, sugárterápiát vagy lézeres műtétet
- nyirok a csomópont-kezelés preoperatív szövettani információkon alapul (kockázat-adaptált stratégia).
A terápiás cél a tumor biztonságos és tartós eltávolítása, jó funkcionális és kozmetikai eredménnyel. Kis daganatok esetén péniszmegőrző terápia a cél. Az elsődleges tumor terápiája [1, 3; S3 irányelv]
Színpad | Terápia |
Tis, Ta és apró daganatok visszatérése: |
|
T1a és T1b szakaszok |
|
Korai T3 daganatok |
|
Az előrehaladott T3 daganatok jól |
További tippek
- A T2 tumorok lokális kiújulási aránya a központokban jóval 10% alatt van; önmagában a lokális kiújulás nem rontja jelentősen a prognózist.
- Az EAU irányelvei jelenleg ≥ 3 mm biztonsági margót javasolnak [lásd alább].
nyirok csomópontkezelés [1; S3 vonal].
A regionális inguinal kezelése nyirok csomópontok (lágyék nyirokcsomók) kritikus fontosságú a hosszú távú túlélés szempontjából! A nem megnagyobbodott inguinalis nyirokcsomókban szenvedő betegek körülbelül 20% -ának már van okkult metasztázisok (mikrometasztázisok: Sejtfürt, amely eléri a 0.2–2 mm méretet, ami az invazív növekedési magatartás miatt a rosszindulatú daganat kritériuma). Regionális nyirokcsomók kiújulása vezet a prognózis jelentős romlásához (5 éves túlélési arány: 40%). Megjegyzés: A pT1G2 stádiumtól kezdve invazív nyirokcsomó-stádiumot kell végrehajtani, függetlenül attól, hogy nyirokcsomók már tapinthatók vagy sem. Az eljárást a nyirokcsomók tapinthatóságától függően hajtják végre:
- Nem tapintható nyirokcsomók: A őrszem nyirokcsomó (őrszem nyirokcsomó; első gát az ülepített tumorsejtek számára); ha ez a nyirokcsomó érintett, akkor az érintett oldal inguinalis nyirokcsomóinak teljes eltávolítását végezzük.
- Tapintható nyirokcsomók: exczionális biopszia fagyasztott metszetvizsgálattal vagy finom tű biopszia, ha szükséges;
- Nyirokcsomó kimutatása metasztázisok: radikális inguinalis lymphadenectomia kiterjesztett disszekciós mezővel az egyik oldalon terápiás intézkedésként.
- A nyirokcsomó bizonyítékainak hiánya metasztázisok: bilaterálisan módosított inguinalis lymphadenectomia (inguinalis nyirokcsomó-eltávolítás).
Megjegyzés: Ma már bevett gyakorlat, hogy mindig invazív nyirokcsomó-stádiumokat végeznek dinamikusan őrszem nyirokcsomó biopszia (DSNB) vagy módosított lymphadenectomia (nyirokcsomó-eltávolítás) a mikrometasztázisok kizárására. Eljárás a következő nyirokcsomó-helyzetekre:
- Fxed / exulcerált inguinalis nyirokcsomók (inguinalis nyirokcsomók tumorszerű változással): a legtöbb esetben az áttétek teljes reszekciója (a lánydaganatok műtéti eltávolítása) elsősorban már nem lehetséges; ennek eredményeként ennek a klinikai alcsoportnak rossz a prognózisa.Neoadjuváns kemoterápiás kezelés (NACT), azaz kemoterápiás kezelés műtét előtt a daganat csökkentésére tömeg, javíthatja a prognózist.
- ≥ 2 érintett nyirokcsomó jelenléte ugyanazon ágyékban vagy a kapszula túlnövekedése a nyirokcsomóban: ipsilaterális kismedencei lymphadenectomia (a kismedencei nyirokcsomók nyirokcsomó-eltávolítása ugyanazon az oldalon).