Péniszrák: Sebészeti terápia

A diagnózis péniszrák által kell megerősíteni biopszia (szöveteltávolítás) ékkivágással (ék alakú szövetrész műtéti eltávolítása (kivágása)). A diagnózis szövettani (finom szöveti) megerősítése szükséges a kezelés irányításához, ha:

  • Kétséges az elváltozás pontos jellege (pl. CIS, metasztázis (lánydaganatok) vagy melanoma)
  • Tervezik a helyi (helyi) szerekkel történő kezelést, sugárterápiát vagy lézeres műtétet
  • nyirok a csomópont-kezelés preoperatív szövettani információkon alapul (kockázat-adaptált stratégia).

A terápiás cél a tumor biztonságos és tartós eltávolítása, jó funkcionális és kozmetikai eredménnyel. Kis daganatok esetén péniszmegőrző terápia a cél. Az elsődleges tumor terápiája [1, 3; S3 irányelv]

Színpad Terápia
Tis, Ta és apró daganatok visszatérése:
  • Helyi kivágás biztonsági távolsággal körülmetéléssel vagy anélkül (fityma körülmetélés); a reszekciós margók intraoperatív fagyasztott szakaszának vizsgálata.
  • Lézeres abláció / lézer terápia CO2 lézerrel vagy neodímiummal: ittrium-alumínium-gránátos (Nd: YAG) lézer fluoreszcencia diagnosztikával kombinálva.
  • Fotodinamikus és lokális (felületes) terápia val vel 5-fluor-uracil (5-FU) vagy 5% imikimoddal krém - csak a rendszeres kontroll biopsziák figyelembevételével. (a helyi kontroll aránya körülbelül 50%).
  • A hüvely kiterjedt in-situ carcinoma (glans) vagy kiterjedt kiújulás (a betegség visszatérése) esetén a glan teljes ablációja hámszövet.
T1a és T1b szakaszok
  • Vágás biztonsági távolsággal, szükség esetén lézerrel körülmetéléssel vagy anélkül; a reszekciós margók intraoperatív fagyasztott szakaszának vizsgálata.
  • Kiterjedt pT1b vagy multilokuláris daganatok: glansectomia (a pénisz (glans) teljes eltávolítása).
Korai T3 daganatok
  • Korai T3 daganatok a corpus cavernosum (erekciós szövet) kezdeti infiltrációjával: részleges pénisz amputáció
Az előrehaladott T3 daganatok jól
  • Kiterjedt vagy teljes pénisz amputálás perineális urethrostomia létrehozásával (boutonniere / urethral perineal fekély); a minimális biztonsági tartalék kérdése ezzel relativizálódik.

További tippek

  • A T2 tumorok lokális kiújulási aránya a központokban jóval 10% alatt van; önmagában a lokális kiújulás nem rontja jelentősen a prognózist.
  • Az EAU irányelvei jelenleg ≥ 3 mm biztonsági margót javasolnak [lásd alább].

nyirok csomópontkezelés [1; S3 vonal].

A regionális inguinal kezelése nyirok csomópontok (lágyék nyirokcsomók) kritikus fontosságú a hosszú távú túlélés szempontjából! A nem megnagyobbodott inguinalis nyirokcsomókban szenvedő betegek körülbelül 20% -ának már van okkult metasztázisok (mikrometasztázisok: Sejtfürt, amely eléri a 0.2–2 mm méretet, ami az invazív növekedési magatartás miatt a rosszindulatú daganat kritériuma). Regionális nyirokcsomók kiújulása vezet a prognózis jelentős romlásához (5 éves túlélési arány: 40%). Megjegyzés: A pT1G2 stádiumtól kezdve invazív nyirokcsomó-stádiumot kell végrehajtani, függetlenül attól, hogy nyirokcsomók már tapinthatók vagy sem. Az eljárást a nyirokcsomók tapinthatóságától függően hajtják végre:

  • Nem tapintható nyirokcsomók: A őrszem nyirokcsomó (őrszem nyirokcsomó; első gát az ülepített tumorsejtek számára); ha ez a nyirokcsomó érintett, akkor az érintett oldal inguinalis nyirokcsomóinak teljes eltávolítását végezzük.
  • Tapintható nyirokcsomók: exczionális biopszia fagyasztott metszetvizsgálattal vagy finom tű biopszia, ha szükséges;
    • Nyirokcsomó kimutatása metasztázisok: radikális inguinalis lymphadenectomia kiterjesztett disszekciós mezővel az egyik oldalon terápiás intézkedésként.
    • A nyirokcsomó bizonyítékainak hiánya metasztázisok: bilaterálisan módosított inguinalis lymphadenectomia (inguinalis nyirokcsomó-eltávolítás).

Megjegyzés: Ma már bevett gyakorlat, hogy mindig invazív nyirokcsomó-stádiumokat végeznek dinamikusan őrszem nyirokcsomó biopszia (DSNB) vagy módosított lymphadenectomia (nyirokcsomó-eltávolítás) a mikrometasztázisok kizárására. Eljárás a következő nyirokcsomó-helyzetekre:

  • Fxed / exulcerált inguinalis nyirokcsomók (inguinalis nyirokcsomók tumorszerű változással): a legtöbb esetben az áttétek teljes reszekciója (a lánydaganatok műtéti eltávolítása) elsősorban már nem lehetséges; ennek eredményeként ennek a klinikai alcsoportnak rossz a prognózisa.Neoadjuváns kemoterápiás kezelés (NACT), azaz kemoterápiás kezelés műtét előtt a daganat csökkentésére tömeg, javíthatja a prognózist.
  • ≥ 2 érintett nyirokcsomó jelenléte ugyanazon ágyékban vagy a kapszula túlnövekedése a nyirokcsomóban: ipsilaterális kismedencei lymphadenectomia (a kismedencei nyirokcsomók nyirokcsomó-eltávolítása ugyanazon az oldalon).