Megtört szív szindróma: Leírás
A megtört szív szindróma a szív bal kamrájának hirtelen fellépő diszfunkciója, amelyet súlyos stressz okoz. Elsődleges szerzett szívizombetegségnek (kardiomiopátia) sorolják.
Ezért csak a szívet érinti, és nem veleszületett, hanem az élet során jelentkezik. A betegség egyéb nevei a stressz kardiomiopátia és a Tako-Tsubo kardiomiopátia vagy a Tako-Tsubo szindróma.
A legtöbb esetben a megtört szív szindrómát kezdetben összetévesztik szívinfarktussal, mert ugyanazokat a tüneteket okozza. Ezzel szemben azonban az érintett személy nem szenved koszorúér elzáródástól. Bár a megtört szív szindróma kevésbé életveszélyes, mint a szívroham, súlyos szövődmények továbbra is előfordulhatnak.
Kit érint a megtört szív szindróma?
A Tako-Tsubo kardiomiopátiát először az 1990-es években írták le, és azóta csak a betegek kis csoportjaiban tanulmányozták. Ezért még nem áll rendelkezésre nagy mennyiségű adat, amely alapján meg lehetne határozni a betegség gyakoriságát.
Becslések szerint az összes beteg körülbelül két százaléka, és az ST-elevációval járó szívinfarktus gyanújával kórházba került nők hét százaléka szenved megtört szív szindrómában.
Megtört szív szindróma: tünetek
A megtört szív szindróma tünetei megkülönböztethetetlenek a szívroham tüneteitől. Az érintett személy légszomjban szenved, szorító érzést érez a mellkasában, és néha még erős fájdalmat is érez ott, amit annihilációs fájdalomnak is neveznek. Gyakran csökken a vérnyomás (hipotenzió), felgyorsul a szívverés (tachycardia), izzadás, hányinger és hányás lép fel.
A szív funkcionális beszűkültsége miatt gyakran jelentkeznek szívelégtelenség tünetei is. Például a vér visszakerül a tüdőbe és a vénás erekbe, mert a szív már nem tudja kellőképpen a keringésbe pumpálni. Az eredmény folyadék felhalmozódása (ödéma) lehet a tüdőben és a lábakban. Ezek a tünetek gyakran halálfélelmet váltanak ki.
Szövődmények
A szív kifejezett pumpáló gyengesége esetén ún. kardiogén sokk is előfordulhat. Ekkor a vérnyomás olyan meredeken leesik, hogy a szervezet már nem jut elegendő oxigénhez. Időben történő kezelés nélkül ez a szövődmény is gyakran végzetes.
A törött szív szindrómában szenvedő betegek körülbelül fele szenved a szív- és érrendszeri szövődményektől.
Megtört szív szindróma: okok és kockázati tényezők
Az esetek túlnyomó többségében a megtört szív szindrómát nagy érzelmi stressz előzi meg. Ez lehet például elválás vagy egy szeretett személy halála, ami megmagyarázza a betegség nevét. A traumatizáló események, például természeti katasztrófák vagy erőszakos bűncselekmények, valamint az ember létét veszélyeztető helyzetek, például egy munkahely elvesztése szintén okozhatnak összetört szív szindrómát.
A legújabb kutatások azt is kimutatták, hogy még a pozitív stressz is okozhat Tako-Tsubo kardiomiopátiát. Ennek megfelelően az örömteli események, mint például egy esküvő, születésnap vagy lottónyeremény, szintén lehetséges okai a szívizombetegség ezen formájának, bár sokkal ritkábban, mint a negatív stressz.
Még nem teljesen ismert, hogy az érzelmi stressz pontosan hogyan vezet a szívizom diszfunkciójához és a szívroham fizikai tüneteihez. Azonban sok összetört szív szindrómában szenvedő betegnél bizonyos stresszhormonok emelkedett koncentrációja figyelhető meg a vérben.
Például az úgynevezett katekolaminok, például az adrenalin és a noradrenalin egyre nagyobb mértékben szabadul fel a szervezetből. A kutatók azt gyanítják, hogy a stresszhormonok a szívizomra hatnak, és ott keringési zavarokhoz és görcsökhöz vezetnek.
A női nemi hormonok (ösztrogének) védő hatást fejtenek ki a szívre. Mivel a menopauza után csökken a koncentrációjuk a vérben, ez lehet a magyarázata annak, hogy elsősorban az idősebb nőket érinti a megtört szív szindróma.
Megtört szív szindróma: vizsgálatok és diagnózis
Különösen a megtört szívszindróma kezdeti vizsgálatai nem különböznek a szívroham vizsgálataitól. Mindkét esetben az orvos a lehető leghamarabb átfogó diagnózist készít, amely segít felismerni vagy kizárni a szívrohamot.
A megtört szív szindróma sok hasonló eredményt mutat a vizsgálatok során, de lényeges különbségek is vannak:
Az echokardiográfia
A szívverés (szisztolé) végén a szív úgy néz ki, mint egy rövid nyakú tégely. Ez a forma a „tako-tsubo” nevű japán polipcsapdára emlékeztet.
Ezenkívül a gyakran kialakuló szívelégtelenség következtében az echokardiográfia gyakran észleli a folyadék felhalmozódását a tüdőben. A szívinfarktus hasonló módon jelentkezhet, ezért nem zárható ki pusztán az echokardiográfia alapján.
Elektrokardiogram (EKG)
Az EKG-n is a stresszes kardiomiopátia görbéje szívrohamhoz hasonlít. Ugyanis a szív elektromos aktivitásában változások következnek be, ami a szívizom oxigénhiányára jellemző. Ezek a változások azonban általában az EKG minden görbéjében (elvezetésében) megjelennek, és nem csak a szívizom egy meghatározott területén, ahogy ez általában szívroham esetén történik.
Vérértékek
A szívinfarktushoz hasonlóan néhány óra elteltével bizonyos enzimek, például a troponin T vagy a kreatin-kináz (CK-MB) koncentrációja megemelkedik a vérben. A növekedés azonban általában kisebb, mint egy infarktus esetén, és nem egyezik a szív ultrahang és EKG egyébként markáns eredményeivel.
Az angiográfia
Beteginterjú
Az akut szívpanaszos betegekkel való beszélgetés során az orvost nem csak a tünetek érdeklik, hanem az is, hogy az eseményt megelőzte-e intenzív érzelmi stresszhelyzet. Ha ez nem így van, a megtört szív szindróma nem valószínű. Itt óvatosnak kell lenni: mert a stressz valódi szívrohamhoz is vezethet.
Megtört szív szindróma: kezelés
Jelenleg nincs egyetlen kezelési rend a Tako-Tsubo kardiomiopátia kezelésére. Mivel életveszélyes szövődmények fordulhatnak elő, különösen az első néhány órában, a betegeket egy ideig az intenzív osztályon figyelik.
A stresszhormonok hatását, és különösen a stimuláló szimpatikus idegrendszer fokozott aktivitását bizonyos gyógyszerek, például a béta-blokkolók mérsékelhetik. Csökkentik a szívterhelést. A szívritmuszavarok és a szívelégtelenség bármely tünete is kezelhető megfelelő gyógyszerekkel.
Megtört szív szindróma: a betegség progressziója és prognózisa
Az összes szívizombetegség közül a Tako-Tsubo kardiomiopátia a legjobb prognózissal. A tünetek gyakran az első néhány órán belül megszűnnek. Csak ritkán okoz maradandó szívkárosodást. Ha azonban a beteg hajlamos a betegségre, a stresszes kardiomiopátia kiújulásának kockázata körülbelül tíz százalék.
