Terápiás célok
Euthyroid metabolikus állapot tünetektől mentesen (a beteg életkorától függően).
Fontos megjegyzés! A látensből a manifesztbe való átmenet hypothyreosis főleg a jelenlététől függ autoantitestek a pajzsmirigy-peroxidáz (TPO-Ak) és az antitest-titer szintje ellen: minél magasabb az antitest-titer, annál nagyobb az átmenet valószínűsége, hogy megnyilvánuljon hypothyreosis (2.6% / év negatív teszttel és 4.3% / év pozitív teszttel). A legújabb tanulmányok nem megfelelőnek mutatták szelén - a kínálat mint kockázati tényező a Hashimoto pajzsmirigygyulladása. Kiderült az is, hogy javul szelén a bevitel kedvezően befolyásolhatja a betegség lefolyását. 200 µg napi bevitel szelén a TPO csökkenéséhez vezet antitestek (= a betegség aktivitásának markere) körülbelül 36% -kal 3 hónap után.
Terápiás ajánlások
Betegeknél látens hypothyreosis és nem emelkedett vagy csak enyhén emelkedett TPO-Ak (tiroperoxidáz antitestek), várakozó megközelítés és ellenőrzés negyedéves időközönként indokolt. A szubklinikai hypothyreosis (napi 50-100 µg közötti L-tiroxin) gyógyszeres terápiája a következő esetekben javallt:
- Amikor a szérum TSH szint <10 mU / l (Európai Pajzsmirigy Szövetség (ETA),) és.
- 70 évesnél fiatalabb betegek; a beteg tüneteit mutatja hypothyreosis - tárgyalása L-tiroxin Három hónapig.
- 80 évnél idősebb betegek - itt egy kivárás stratégiát kell figyelembe venni
- Ha a szérum TSH szint> 10 mU / l és.
- 70 évesnél fiatalabb betegek, tünetekkel vagy tünetek nélkül - terápia ajánlott.
- 70 évesnél idősebb betegek, akiknek jelentős hypothyreosis tünetei vannak vagy magas a CHD kockázata - ezekben az esetekben korlátozott terápia javasolt
- Szérummal TSH > 5 mU / l szint és magas TPO-Ak titer - kezelés a megnyilvánuló hypothyreosis megelőzése céljából.
- Diffúz golyva
- Meddőség (prim. vagy sec. meddőség) (ASRM);
- TSH> 4 µIU / ml: terápia val vel L-tiroxin (levotiroxin) (cél: a TSH <2.5 µIU / ml fenntartása) [B fokozat].
- TSH 2.5-4 µIU / ml: várjon; csak egyszer kezelje a TSH-t> 4 µIU / ml (cél: a TSH <2.5 µIU / ml fenntartása) [B fokozat].
- 1. trimeszter (terhesség trimeszter) TSH> 2.5 µIU / ml kezelés [B fokozat].
A pajzsmirigy rutinszűrésére vonatkozóan nincs javaslat antitestek. Fontolóra vehető, hogy a TSH szintje ismételten> 2.5 µIU / ml vagy más kockázati tényezők mert pajzsmirigybetegség van jelen. [C fokozat] Ha tiroperoxidáz antitestek vannak jelen, ellenőrizze a TSH szintet: TSH> 2.5 µIU / ml → vegye figyelembe terápia [C fokozat].
- Gravitáció
- A pajzsmirigy eltávolítása után
- Rádió-jód terápia után
- Után sugárkezelés (sugárkezelés, radiatio) nyak vidék.
- Pajzsmirigy térfogata <5 ml
- A cukorbetegség, mint kísérő betegség
A látens hypothyreosis gyógyszeres terápiája a következő esetekben javallható:
- Újszülött
- Gyerekek
- tinédzserek
- Ciklus rendellenességek (oligomenorrhoea/ rendszeres tempó zavar: a vérzés közötti intervallum> 35 nap és ≤ 90 nap amenorrhoea/> 90 nap) a hiperprolaktinémia miatt (emelkedett prolaktin szérumszintek): ezek vezet nőknél tüszőérési rendellenességekig (petesejt érési rendellenességek) anovulációig (ovulációhiány) hosszan tartó ciklusokkal (oligo-amenorrhoea). Ez általában a második ciklus fázisának zavarával jár (sárgatest elégtelenség / sárga testgyengeség) - ennek eredményeként termékenységi rendellenességekről (termékenységi rendellenességekről) van szó.
- Férfi libidó rendellenességek hiperprolaktinémia miatt.
- hypercho (túlzott mértékű koleszterin a vér).
- Depresszió
Egyéb megjegyzések
- Egy nagyobb, randomizált, kontrollált vizsgálatban (TRUST vizsgálat) L-tiroxin a szubsztitúció nem javította a szubklinikai hypothyreosisban szenvedő idősek (> 65 év) tüneteit. Továbbá nincs hatással a vér nyomás vagy testtömeg volt kimutatható. Egy új vizsgálatban a súlyos tünetekkel küzdő betegek csoportját (a TRUST vizsgálatban résztvevők mintegy ötöde) vizsgálták: Sem a kényelmetlenségi pontszám nem javult jelentősen, sem a hormonpótlás nem volt előnyös az életminőség szempontjából.
- Egy tanulmány szerint azok a nők, akiknél tiroperoxidáz antitestek vannak vér nem valószínű, hogy segítenek abban, hogy az L-tiroxin.
Utasítások az L-tiroxin szedésére:
- Tabletták reggel vegye be egy üresbe gyomor (legalább 30 perccel reggeli előtt); ha este veszi be, ajánlott legalább 2 órát venni az utolsó étkezés után (az esti bevétel a jobb megoldás abszorpció).
- Alacsony indulás adag (25-50 μg / d) és lassú növekedés (25-50 μg / d); idős betegeknél és szívterhes betegeknél („kezdje alacsonyan, lassan haladjon”), azaz a tervezett adag 25% -ával
- A dózis növelése (2–4 hetes időközönként); idős betegeknél és szívterhes betegeknél fokozatos emelés 6-8 hetes időközönként - amíg az optimális dózist klinikailag és laboratóriumi diagnózissal el nem érik
A TSH kontrollvizsgálat legkorábban 6 héttel a kezdeti beállítás után. A TSH egyensúlyi állapot elérése esetén a kontrollintervallumok meghosszabbíthatók (6-12 havonta). A terápiás cél a TSH csökkenése 0.4-2.5 mU / l-re, 70 év feletti betegeknél 1-5 mU / l-re .
Hypothyreosis / szubklinikai hypothyreosis és 2-es típusú diabetes mellitus
Egy hosszú távú tanulmány szerint a L-típusútiroxin mivel a hypothyreosis gyakran elnyomta a TSH szintet. Ezt az összefüggést normális pajzsmirigyfunkciójú betegeknél nem tapasztalták.
Hypothyreosis / szubklinikai hypothyreosis és terhesség
Terápiás ajánlások
- A beavatkozás TSH-küszöbértéke az Endokrin Társaság Nemzetközi Irányelveinek megfelelően 2.5 mIU / l az első trimeszterben, 3 mIU / l a 2. és 3. trimeszterben
- Klinikai hypothyreosis esetén a TSH szint> 10 mIU / l, függetlenül attól koncentráció szabad T4 és magasabb TSH szintekkel, amelyek T4 szintjéhez társul <9.7 pmol / l (7.5 μg / l).
- Látens hypothyreosis alatt terhesség (átlagosan 16.7 hetes vemhesség után diagnosztizálták, azaz emelkedett TSH (> 3 mU / l) normál T4 mellett, levotiroxin nem eredményezett szignifikáns IQ különbséget a placebo csoport: Ennek az eredménynek oka lehet a kezelés viszonylag késői kezdete. A korai kezelés fő érve: Az embriók teljesen függenek az anya pajzsmirigytől hormonok az első hetekben (a saját létrehozásáig) pajzsmirigy).
