Rövid áttekintés
- Mi az a hallux valgus? Általában a nagylábujj fájdalmas eltérése (orvosi hallux) a testen kívülre (orvosi valgus pozíció). A láb elülső részének leggyakoribb deformitása. Főleg a középkorú és idősebb nőket érinti.
- Tünetek: A lábközépcsontízület területén a nagylábujj a testen kívülre dől. Fájdalom és kettős, kipirosodott bőr jelenik meg ezen a ponton.
- Okok: pl. túl szoros és/vagy túl magas cipők, hajlam (gyenge kötőszövet), lábfej vagy egyéb már meglévő deformitás
- Kezelés: konzervatív módszerek, mint például torna, sínek, támaszok; szükség esetén műtét a deformitás korrigálására
- Felelős szakember: ortopéd vagy lábsebész
- Prognózis: A konzervatív intézkedésekkel megelőzhető a deformitás növekedése, de nem fordítható vissza. Ez csak műtéttel érhető el (magas sikerarány).
Hallux valgus: Kezelés
Attól függően, hogy mennyire súlyos a nagylábujj deformitása, a hallux valgus terápia különböző formái jöhetnek szóba. Céljuk a meglévő fájdalom csökkentése, a deformitás korrigálása vagy előrehaladásának megakadályozása. A terápia célja a láb és a nagylábujj normál működésének fenntartása vagy helyreállítása is.
Nem műtéti hallux valgus kezelés
Fizioterápia és lábujj gyakorlatok
A hallux valgusban szenvedők maguk is intézkedhetnek: A rendszeres lábujjtorna mindenképp megér egy próbát. Erősíti az izmokat és a láb inakat. Ez különösen hasznos enyhe hallux valgus esetén, hogy megakadályozza a görbe helyzet kifejezettebbé válását. Megelőző intézkedésként a lábujjgyakorlatok biztosíthatják, hogy eleve ne alakuljon ki az eltérés.
Például rendszeresen átguríthatja a lábát egy teniszlabdán vagy egy úgynevezett sündisznólabdán (gumilabda lekerekített „tüskékkel”). Ez felépíti a láb keresztirányú ívét. A mezítláb járás is erősíti a gyakran sorvadt lábszerkezeteket. Ez utóbbit a legjobb egyenetlen talajon, például kavicson, homokon, fűn vagy kéregtakarón végezni. Ez jobban stimulálja a lábfejet, mint a sima talajon való járás.
Kérje meg kezelőorvosát vagy gyógytornászát, hogy mutasson megfelelő gyakorlatokat az otthoni hallux valgus terápiához!
Hallux valgus sín
A hallux valgus sín úgy van kialakítva, hogy a nagyujjat a láb belseje felé tolja – azaz távolabb a többi lábujjatól – mechanikus nyomással. Az izmok és inak beállításával a kényelmetlenség idővel csökkenthető.
A hallux valgus sínekhez különböző rendszerek és kivitelek léteznek. Néhányat csak éjszaka viselnek. Mások is beleférnek a normál kész cipőbe, és nappal is hordhatók.
A jelenlegi tankönyvi vélemény szerint a sín nem korrigálja a meglévő deformitást, csak enyhíti a fájdalmat és lassítja a deformitás előrehaladását.
A sín alternatívái
A hallux valgus sín mellett számos egyéb lehetőség is van a deformitás nem műtéti kezelésére:
A hallux valgus fogszabályzó különösen akkor hasznos, ha a páciens nem tolerálja jól a sínt. A merevítő egyenletesebben osztja el a nagylábujjra nehezedő nyomást. A helyes „nyomásméréshez” azonban fontos a megfelelő támasztékméret. Ehhez kérjen tanácsot szakembertől (pl. ortopéd technikustól).
A speciális hallux valgus cipők is hasznosak lehetnek, különösen a fájdalom enyhítésére. Ezek a cipők általában tágasabbak a láb elülső részén, mint a normál cipők. Ez azt jelenti, hogy az elülső láb nincs összehúzva.
Vannak speciális hallux valgus talpbetétek is. Gömb alakú párnával (párnával) megtámasztják a lábközépet és így tehermentesítik a láb elülső részét. A talpbetét hallux valgus cipővel vagy normál cipővel hordható.
Vannak más lehetőségek is a konzervatív hallux valgus kezelésre. A lábujjterítőkön, lábujjpárnákon és lábujjak tekercseken kívül ezek közé tartozik a ragasztás is:
Gyógyszeres kezelés
Ha a hallux valgus betegek nem tudják más módon kezelni fájdalmukat, fájdalomcsillapítókhoz folyamodhatnak. Az orvosok általában nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID-okat), például acetilszalicilsavat (ASA) vagy ibuprofént javasolnak. Kérjen tanácsot orvosától!
Sebészi hallux valgus kezelés
Ha a konzervatív kezelési módszerek nem működnek, vagy a fájdalom túl erős, a műtét is lehetséges hallux valgus esetén. Jelenleg körülbelül 150-200 különböző típusú hallux valgus műtét létezik. Ezek közül azonban csak néhányat hajtanak végre a gyakorlatban.
A különböző műtéti eljárások általában hasonló alapelvet követnek. A cél a normális anatómiai állapotok lehető legjobb helyreállítása. A lábfejnek és a nagylábujjnak ismét normálisan „működnie kell”, és a fájdalomnak el kell tűnnie, vagy legalább alábbhagynia. Az azonban mindig az egyéni kiindulási helyzettől függ, hogy milyen műtéti cél lehetséges a hallux műtéttel.
Enyhe-közepes hallux valgus deformitás esetén az eredmény általában jó. Ez azt jelenti, hogy a beteg fájdalommentes (és marad), és a nagylábujj normál helyzetben van.
Hogyan működik a hallux valgus műtét?
A műtét megfelelő megtervezéséhez nagyon fontos az orvosi vizsgálat és a láb röntgenfelvétele. Ennek ellenére ezek csak hozzávetőleges útmutatást adnak az orvosnak. Általában csak a műtét során tudja pontosan felmérni a helyzetet, például a lábközépcsont-ízületi porcok állapotát. Ezért gyakran csak rövid időn belül döntenek egy konkrét műtéti módszer mellett.
Alapvetően a hallux valgus műtét a következőképpen zajlik:
- Az orvos kiszabadítja a nagylábujj metatarsophalangealis ízületét az összehúzódott ízületi tokból, és megszabadítja az inaktól, hogy mozgatható legyen.
- A lábközépcsontot levágják (osteotomia), és a többi lábujj irányába mozgatják. Ez kijavítja a hallux valgus fő okát: az első két lábközépcsont közötti túlzott szöget.
- A lábközépcsontot apró csavarokkal rögzítjük legalább addig, amíg teljesen meg nem gyógyul. Ezek azonban rendszerint tartósan a csontban maradnak (általában nem okoznak problémát).
- Végül az orvos eltávolítja a metatarsophalangealis ízület feletti tipikus duzzanatot (pseudoexostosist), és lezárja az ízületi tokot és a szövetrétegeket.
Mi történik a műtét után?
A műtét után a lábfejet a lehető legnagyobb mértékben tehermentesíteni kell legalább négy hétig. Ez lehetővé teszi a szalagok és a csontok nyugalmi állapotban történő gyógyulását. A fizioterápiás intézkedések szintén támogathatják a regenerációt ebben a fázisban.
Ezután a láb lassan hozzászokik a súlyhordáshoz és a súlyeloszláshoz további négy hét alatt. Körülbelül nyolc hét elteltével az érintettek ismét normálisan járhatnak. Körülbelül 12 hét után újra lehetõvé kell tenni a sportolást.
Milyen kockázatokkal jár a művelet?
A hallux valgus műtét elvileg alacsony kockázatú és általában alacsony hatású eljárás (minimálisan invazív sebészeti módszerek). Azonban, mint minden műtétnél, itt is vannak általános kockázatok, mint például a vérzés vagy az idegek vagy az erek sérülése.
Ezenkívül a fájdalom a hallux valgus műtét ellenére is fennállhat. Néha előfordul visszaesés (recidíva) is: Újra kialakul a nagylábujj rossz fekvése. Nagyon ritkán a betegek nem tolerálják az alkalmazott rögzítőcsavarokat (intolerancia reakciók).
Mivel a láb meglehetősen távol van a szívtől, a vér is visszaállhat. Ezért nem szokatlan, hogy a lábszövet 12-XNUMX hónapig duzzadt marad a hallux valgus műtét után.
Hallux valgus: okok és kockázati tényezők
- Túl szűk és/vagy magas sarkú cipő gyakori viselése: az ilyen cipőben a lábujjak összenyomódnak. A magas sarok nagyobb nyomást gyakorol a lábközépcsont-ízületekre is.
- Egyéb lábfejlődési rendellenességek: A Hallux valgus lehet például a splayfoot következménye. Ebben az esetben a láb elülső részén a keresztirányú ív ellaposodik, és a lábközépcsontok eltávolodnak egymástól. A talpon lévő bőrkeményedés utalhat a lábfejre, amely gyakran tünetmentes.
- Hajlam: Általában egy családban több embert érint a hallux valgus. A szakértők ezért úgy vélik, hogy a deformitás vagy az azt elősegítő tényezők örökölhetőek. A (korábbi) hallux valgusban szenvedő szülőknek ezért rendszeresen ellenőrizniük kell gyermekeik lábfejét: A rossz pozíciók gyermek- és serdülőkorban még könnyen korrigálhatók.
- Túlzott erő: Ha például a lábával nekiütközik egy ajtónak stb., az ízületi kapszula egyes részei elszakadhatnak, és a lábfejben lévő húzóerők kiegyensúlyozatlanok lehetnek. Ez hallux valgust eredményezhet. Minél nagyobb a húzás a „rossz irányba”, annál jobban eltér a nagylábujj, ami viszont növeli a húzást és így tovább.
- Egyéb: A reumás betegségek, veleszületett deformitások vagy rossz helyzetben gyógyult csonttörés (ritka esetekben) szintén elősegítheti a nagylábujj görbületét.
A Hallux valgus szabad szemmel felismerhető a tipikus deformitásról: A nagylábujj a lábközépcsont-ízület területén a testen kívülre dől a szomszédos lábujjak felé, ahelyett, hogy szinte egyenes vonalat alkotna.
Ezenkívül a bőr ezen a ponton gyakran kipirosodik és nagyon megvastagszik. Néha úgy tűnik, mintha új csont keletkezett volna ott. Ezért ezt a hallux valgus tünetet pseudoexostosisnak is nevezik (görögül: pseudês = hamis; exostosis = új csontanyag növekedése). A valóságban azonban nem csonttömegről van szó, hanem a lábközépcsont fejéről, amely a láb belső széle felé nyomódik, és a felette lévő duzzadt bőrről.
A hallux valgus speciális formája az úgynevezett hallux valgus interphalangeus. Ebben az esetben a lábközépcsontok közötti szög normális – csak a nagylábujj falánjai térnek el a többi lábujj irányába.
A deformitás mértéke nem enged következtetéseket levonni a fájdalom súlyosságára vonatkozóan! Néha még egy enyhén kifejezett hallux valgus is súlyos fájdalmat okoz. Más embereknek a súlyos deformitás ellenére csekély fájdalmuk van. Alkalmanként a hallux valgus egyáltalán nem okoz észrevehető vagy korlátozó kényelmetlenséget.
Hallux valgus: vizsgálatok és diagnózis
A hallux valgus diagnosztizálásához nincs szükség összetett diagnosztikai intézkedésekre. Általában elegendő egy orvos, ideális esetben egy ortopéd vagy lábsebész képzett szeme. Gondosan megvizsgálják a lábfejét, és megvizsgálják a duzzanatot, bőrkeményedést, valamint a lábujjak és ízületek helyzetét. Ezenkívül megtapintják a lábfejet és érezni fogják a pulzusát
A legtöbb esetben röntgenfelvételt is készítenek – álló helyzetben, a test súlyával a lábfejen (súlyhordó röntgen). Ez lehetővé teszi például az arthrosis különböző szögeinek vagy mértékének meghatározását.
A láb MRI-jét (mágneses rezonancia vagy mágneses rezonancia képalkotás) csak speciális kérdések esetén végezzük.
Hallux valgus: progresszió és prognózis
Kezelés nélkül a nagylábujj hallux valgus deformitása az évek múlásával általában rosszabbodik. A nagylábujj metatarsophalangealis ízületére nehezedő állandó nyomás is okozhatja annak elhasználódását (osteoarthritis).
Ha a fizioterápia, sín stb. nem tudja kellőképpen enyhíteni a tüneteket és/vagy a fájdalom erős, műtétet kell végezni. A sikerességi arány magas: a szakirodalom szerint a hallux valgus műtéttel a kezelt betegek mintegy 85%-ánál nagyon jó vagy jó eredmény érhető el.
A hallux valgus műtéti korrekciója után egy bizonyos ideig nem fog tudni dolgozni vagy sportolni. Az, hogy ez a fázis meddig tart, a kérdéses szakmától vagy tudományágtól függ. Fizikailag megerőltető munkavégzés esetén a kényszerszünet akár tíz hétig is eltarthat. Körülbelül 12 hetet kell várnia a sportolás előtt. A Hallux valgus betegek pontosabb ajánlásokat kaphatnak orvosuktól.
