A bariátriai sebészet módszerei
A bariátriai sebészet (a görög „báros” szóból nehéz, súly) a hasi sebészet szakterülete. A műtét célja kizárólag a súlycsökkentés súlyos elhízás esetén. Minden műveletnél a gyomor térfogata csökken. A gyomor csökkentése mellett néha kiterjedtebb eljárásokat is végeznek a belekben.
A vizsgálatok azt mutatják, hogy az így elért súlycsökkentés nemcsak kozmetikai hatású, hanem a teljes anyagcserére (anyagcserére) is nagyon jótékony hatással van. Emiatt a bariátriai sebészetet ma már „metabolikus sebészetnek” is nevezik. Például sok cukorbetegnél a vércukorszint drámaian javul a fogyás következtében. Bizonyítékok vannak arra is, hogy jótékony hatást gyakorolnak az elhízással összefüggő egyéb betegségekre, például a magas vérnyomásra vagy a vérzsírszint emelkedésére.
A gyomor csökkentéséhez a következő kritériumoknak kell teljesülniük:
- Minden nem sebészeti (konzervatív) intézkedés, mint például a táplálkozási tanácsadás, a testmozgás és a viselkedésterápia kombinációja, még hat-tizenkét hónap után sem hozott kellő sikert.
- A testtömeg-index (BMI) 40 kg/m² felett van, vagy 35 és 40 kg/m² között van, és a testsúly miatt már előfordultak betegségek, például cukorbetegség, alvási apnoe, magas vérnyomás stb. @ Az elhízás már kb. legalább hat év.
- A túlsúly legalább három éve létezik.
- A beteg 18 és 65 év közötti. 65 év feletti betegeknél a bariátriai műtét csak kivételes esetekben jöhet szóba.
- A páciens a műtét után is hajlandó aktív életmódot folytatni változatos étrenddel.
A következő kritériumok a gyomorcsökkentés ellen szólnak:
- A betegnek ismert ráktörténete van.
- Az elhízásért egy kezelhető testi betegség (például hypothyreosis) vagy pszichés rendellenesség felelős.
- A beteg korábban nem kezelt étkezési zavarban szenved.
- Néhány korábbi műtét vagy a gyomor-bél traktus korábbi károsodása megnehezítheti vagy lehetetlenné teheti a műtétet.
- Van alkohol-, drog- vagy gyógyszerfüggőség.
A gyomor csökkentésének módszerei
A bariátriai sebészet (bariatric sebészet) napjainkban számos különböző sebészeti módszert kínál az elhízás kezelésére. Minden beavatkozás általános érzéstelenítésben történik, és szinte mindig kulcslyuk-technikával (laparoszkópos műtét) végezhető. A kulcslyuk technika azt jelenti, hogy többé nincs szükség nagy hasi bemetszésre. Ehelyett a műszereket általában három kis bemetszésen keresztül helyezik a hasba.
Az egyik bemetszésen keresztül egy beépített fényforrással ellátott kis kamerát helyeznek be, így a sebész képernyőn láthatja a műtéti területet és a behelyezett műszereket. A kulcslyuk technika azzal az előnnyel jár, hogy kevesebb szövet sérül, és így gyorsabb a gyógyulás. A kulcslyuk technika esetenként nem alkalmazható, ha a hasüregben a korábbi műtétek miatt úgynevezett összenövések (tapadások) keletkeztek.
A korlátozó azt jelenti, hogy az eljárás csökkenti a gyomor kapacitását (gyomorcsökkentés), és a jóllakottság érzése már kis adag étkezés után jelentkezik. Az így elért táplálékfelvétel-csökkentés eredményeként a testsúly folyamatosan csökken. A felszívódást okozó eljárásoknál viszont az emésztőrendszert sebészileg úgy módosítják, hogy szándékosan felszívódása (felszívódási zavar) következik be. Ezt úgy érik el, hogy késleltetik a tápanyagok lebomlását, és így csökkentik a gyomor-bél traktus rendelkezésre álló felszívódási területét. A vérbe felszívódó tápanyagok maximális mennyisége emiatt csökken.
A gyomorredukciós műtéti eljárások hatékonysága
A különböző technikák hatékonyságukban és a műtét súlyosságában jelentősen eltérnek egymástól. A hatékonyságot elsősorban a vele elérhető fogyás, pontosabban az elért túlsúly (EWL) szerint értékelik.
Egy számítási példa: Ha a páciens BMI-je 45 kg/m² a műtét előtt, ez 20 kg/m²-rel meghaladja a normál súlyt (= maximum 25 kg/m²). Ha ennek a páciensnek a BMI-je 10 kg/m²-rel, végül 35 kg/m²-re csökken a műtét eredményeként, ez a súlyfelesleg 50 százalékos fogyásának felel meg.
A hatékonysággal szemben azonban egyértelmű megállapítások tehetők a művelet súlyosságáról. Minél markánsabban változtatja meg a beavatkozás a normál anatómiát, annál gyakrabban fordulnak elő súlyos szövődmények. Alapvetően az elhízott embereknél mindig fokozott a műtéti kockázat.
A négy leggyakoribb sebészeti eljárás és hatékonyságuk:
- Gyomorszalagozás (tisztán korlátozó eljárás), akár 50 százalékos súlyfelesleg csökkenés.
- Tubuláris gyomor (tisztán korlátozó eljárás) súlyfelesleg csökkenése akár 60 százalékig.
- Roux-Y gyomor-bypass (restrikciós-malabszorpciós eljárás) 60-70 százalékos túlsúlycsökkenés
- Biliohasnyálmirigy-eltérítés nyombélváltással vagy anélkül (restrikciós-malabszorpciós eljárás), akár 52-72 százalékos súlyvesztés
Nem sebészeti beavatkozás az úgynevezett gyomorballon – egy többnyire folyadékkal töltött szilikon ballon, amely részben kitölti a gyomrot. Nem műtéttel, hanem gasztroszkópia során kerül behelyezésre, ezért nem számít a szűkebb értelemben vett bariátriai sebészeti beavatkozások közé.
Gyomorcsökkentés: költségek
A különböző gyomorcsökkentési módszerek költségei jelentősen eltérnek egymástól. A költségek átvállalása még nem a kötelező egészségbiztosítás (GKV) szokásos juttatása. Ez azt jelenti, hogy a gyomorcsökkentést vagy általában a bariátriai műtétet csak akkor fedezik a törvényes egészségbiztosítók, ha bizonyos feltételek teljesülnek a kérelemben. Az ilyen költségtérítési kérelmet egy „jogosult orvossal” (általában háziorvossal) együtt kell kitölteni, és közvetlenül az érintett egészségbiztosítóhoz kell eljuttatni. Ez gyakran továbbítja az Egészségbiztosítási Pénztárak (MDK) Egészségügyi Szolgálatához, amely megvizsgálja a kérelmet, és jóváhagyja vagy elutasítja a gyomorcsökkentési költség átvállalását.
