Golyva: Diagnosztikai tesztek

Pajzsmirigy szonográfia duplex /Doppler-szonográfia.
- A pajzsmirigy térfogatának meghatározása (SD térfogat) Megjegyzés terhesség alatt: terhesség alatt az anya SD térfogata megduplázódhat (felső toleranciaérték: 18 ml)
- A struma diffusa, a struma uni- vagy a multinodosa morfológiai megkülönböztetése a struma egyéb okaitól; pajzsmirigy rosszindulatú daganatai (a pajzsmirigy rosszindulatú daganatai):
  - Hipoechogenitás: szilárd echoszegény góc* (> 1-1.5 cm) *.
  - Mikrokalkulizálás *
  - Intranoduláris vaszkularizációs mintázat
  - Homályos peremhatár és a „szélesnél mélyebb” forma.
  Ultrahangalapú „szövettani” („finom szöveti vizsgálat”) diagnózis: érzékenység (azon beteg betegek százalékos aránya, akiknél a betegség az eljárás alkalmazásával detektálható, azaz pozitív eredményt mutat) 83-99%, specificitás 56-85 % (annak valószínűsége, hogy az eljárás során valóban egészséges embereket, akik nem rendelkeznek a szóban forgó betegséggel, szintén egészségesnek ismerik fel) Három kritérium határozza meg az előnyeit vagy hátrányait biopszia (szövetmintavétel; itt: Finomtű aspirációs citológia (FNAZ)): Mikrokalcifikációk, 1-1.5 cm-nél nagyobb méretű, teljesen szilárd állagú (= echoszegény) - ez a három szonográfiai kritérium összefügg a pajzsmirigy rosszindulatúságának kockázatával góc. A tisztán cisztás és / vagy szivacsos csomók általában konzervatívan megfigyelhetők.
Elasztográfia (képalkotó technika, amely a szövet rugalmasságát méri) - ha pajzsmirigyrák gyanúja merül fel (a rosszindulatú daganatok megváltoztatják a szövetek konzisztenciáját; az elasztográfia csökkent összenyomhatóságot mutat).

Választható orvosi eszköz diagnosztika - az előzmények eredményeitől függően, fizikális vizsgálat és kötelező laboratóriumi paraméterek - a differenciáldiagnosztikai tisztázáshoz.

Pajzsmirigy szcintigráfia - a következő indikációk esetén kell elvégezni:
- A pajzsmirigy göbös változásai (egy- vagy multinoduláris göbös golyva *): Németországban 10 mm-nél nagyobb csomók esetén (a németországi jódhiány miatt) a szcintigráfiát (a TSH-értéktől függetlenül) egyszer javasoljuk; multinoduláris golyva esetén minden esetben szcintigráfiát javasolnak a nem autonóm csomók azonosítására, ha szükséges (ebben az esetben biopsziát (szövetmintavétel; ebben az esetben: finom tűs aspirációs citológia, FNAZ) kell végezni a méltóság igazolása)
- Pajzsmirigyrák (pajzsmirigy) gyanúja rák).
- Feltételezett pajzsmirigy-túlműködés (hyperthyreosis) autonóm területekkel (a pajzsmirigy szövetének egyes részeinek függetlensége a tirotrop kontroll vezérlő áramkörtől (hypothalamushipofízis-pajzsmirigy), így a pajzsmirigy szintézise (termelése) hormonok nem fordul elő szükség szerint).

* A gyanús csomók azonosítása, amikor arra összpontosít hideg és nem autonóm területek, amikor szonográfiailag abnormális eredmények találhatók.

További megjegyzések

Ha pajzsmirigy autonómiát észlelnek, tisztázni kell a góc (annak tisztázása, hogy a csomó jóindulatú vagy rosszindulatú) elhagyható-e, mert az autonóm adenómák általában jóindulatúak (jóindulatúak).
A jelenlegi irányelvek azt javasolják, hogy a göbök méretétől függően szonográfiai szempontból szembetűnő csomópontokat rendszeresen ellenőrizzék ultrahang vagy finom tű biopszia. Egy tanulmány, amely közel 1,000 beteget követett, és több mint 1,500 pajzsmirigy-csomót diagnosztizáltak jóindulatúnak 5 év alatt, a következő következtetésekre jutott:
- A pajzsmirigyrákot öt csomóban azonosították (0, 3%). Ezek közül négyen voltak abból a csoportból, amelyet gyanús („gyanús”) szonográfiai kritériumok alapján már kiindulási pontban defekteltek, vagyis a biopsziás csomók csupán 1.1% -át sorolták hamis negatívumba!
- A követés során a 852 <1 cm-nél kisebb csomópont közül csak egy (0.1%) mutatott rosszindulatú daganatot (malignitást). A góc csak az 5. évben vált szembetűnővé, és hipoechogenicitást mutatott (gyengén reflektáló, echoszegény struktúrák) és fuzzy határokat mutat ultrahang.
- A csomópont növekedése általában elég korán, gyakran az első évben volt látható.
Következtetés: kicsi (<1 cm) és citológiailag nem feltűnő csomópontok esetén egy év utáni utólagos vizsgálat elegendő. Ha nincs növekedés, akkor 5 éven belül újabb vizsgálat elegendő. Kivételt képeznek a fiatal vagy idősebb elhízott betegek, akiknek több vagy nagyobb csomópontja van (mérete <7.5 mm).
Pajzsmirigy-incidenciák (nem egyértelmű jelentőségű csomók véletlen felfedezése): 1153 beteg közül 37.4% -on esett át biopszia pajzsmirigy csomóhoz; a betegek szignifikánsan nagyobb valószínűséggel voltak 45 évnél idősebbek, férfiak, fehér fajúak és a testtömeg-index> 30 kg / m2; a műtétet eredményező incidenciák 17.2% -ának 8.5% -át a pajzsmirigyrákba sorolták.
In gyermekkor és serdülőkorban a pajzsmirigy csomók általában jóindulatúak (jóindulatúak). Az 1 cm-nél nagyobb átmérőjű csomókat finom tű-aspirációs citológiai módszerrel (FNAZ) kell tisztítani TSH és a kalcitonin.
Az életkor előrehaladtával a pajzsmirigy csomók száma növekszik, de rosszindulatú daganatuk kockázata ugyanakkor csökken: a rák prevalenciája:
A rosszindulatú csomók relatív kockázata 2.2 és 20 éves kor között évente 60% -kal csökkent.
A 60 év feletti időseknél a pajzsmirigy rendellenességeinek ultrahangvizsgálatát nem szabad elvégezni.

Megjegyzés: Az egyértelmű klinikai malignitási kritériumoknak (a rosszindulatú daganat kritériumai) mindig nagyobb prioritást kell biztosítani, mint a finom tűvel történő aspirációs citológia konfliktusos jóindulatú (jóindulatú) eredményei (a mikroszkóp alatt vizsgált gyanús szövetek célzott mintavétele). Vagyis csak a klinikai rosszindulatú daganatok egyértelmű kritériumai lehetnek vezet műtétig.