Diabéteszes retinopátia: sebészeti terápia

1. rend

  • Panretinalis lézerterápia (a teljes retina (retina) koagulációja, a makula kivételével / a legélesebb látás helye); javallatok:
    • Proliferatív diabéteszes retinopathia (PDR):
      • Panretinalis lézerterápiát kell végezni
    • Nonproliferatív diabéteszes retinopathia (NPDR):
      • Enyhe vagy mérsékelt NPDR esetén panretinális lézeres terápia nem ajánlható
      • Súlyos NPDR esetén a panretinalis lézeres koaguláció fontolóra vehető bizonyos magas kockázatú betegeknél
  • Vitrectomia (üvegtest eltávolítás; felajánlandó):
    • Nem felszívódó üvegtestvérzés vagy
    • Közelgő vagy meglévő vontatási („vontatással kapcsolatos”) központi retina leválás (ablatio retinae).

    Lehetséges szövődmények: A retina leválása műtét után (oka lehet előrehaladott állapotnak is cukorbetegség mellitus); műtét utáni vérzés az üvegtestbe (kan vezet jelentősre látáskárosodás; vízesés (szürkehályog; lencse opacitása) 5 betegből 8-ban 10 éves periódusban.

  • Fókuszos lézerterápia (ajánlható); javallatok:
    • Klinikailag jelentős diabéteszes makulaödéma (extracelluláris folyadék felhalmozódása (ödéma) az emberi szem sárga foltjának (macula lutea) területén), fenyegető látásélesség (látás) fovealis érintettség nélkül (fovea: a sárga folt közepén elhelyezkedő depresszió) )

További megjegyzések

  • Megjegyzés: Egy randomizált vizsgálat szerint makula ödéma nem szükséges lézeres koagulációval vagy anti-VEGF injekcióval kezelni szerek mindaddig, amíg a látásélesség nem romlott. A multicentrikus vizsgálatba 702 cukorbeteg beteget vontak be makula ödéma (extracelluláris folyadék felhalmozódása (ödéma) a sárga folt (macula lutea)) és 20/25 vagy annál jobb látóélesség. A betegeket véletlenszerűen három kezelési stratégiához rendelték: az első csoport intraokuláris injekciót kapott aflibercept 4 hetente a második csoport lézeres koagulációt kapott, a harmadik csoport pedig kontrollcsoportként szolgált. Kétéves tanulmány után a következő eredményt találták: az elsődleges végpont a látásélesség romlása egyformán gyakran fordult elő mindhárom csoportban. Következtetés: Az azonnali anti-VEGF-kezelés megvédhette a betegeket a szövődményektől (pl. Endophthalmitis okozta szemvesztés) . Ezenkívül meg kell említeni, hogy az intraokuláris nyomás gyakoribb növekedése volt aflibercept a kontroll csoporthoz képest (8 versus 3%).
  • A retina (retina) korai stádiumú enyhe károsodása esetén a lézeres kezelést nem szabad elvégezni.
  • Egy randomizált klinikai vizsgálat megmutatta, hogy a panretinalis lézeres koagulációval (lásd fent) összehasonlítva a VEGF inhibitor intravitreaális („üvegtestbe”) injekciójának előnye ranibizumab proliferatív diabéteszes retinopátia legalább összehasonlítható vagy akár magasabb is lehet.