Rövid áttekintés
- Tünetek: Gyakran tünetmentes; lágyéki duzzanat, combba sugárzó, nem specifikus fájdalom az ágyékban, esetleg vizelet-visszatartás vagy véres vizelet, bélelzáródás lehetséges ennek megfelelő tünetekkel – akkor életveszély áll fenn
- Kezelés: Nyitott vagy minimálisan invazív zárt műtét a súlyosságtól függően
- Okok és kockázati tényezők: Gyenge kötőszövet, korábbi lágyéksérv műtét, rizikófaktorok: többes terhesség, elhízás, kötőszöveti anyagcserezavar; akut kiváltó ok: súlyos köhögés, erőlködés vagy nehéz emelés
- Diagnózis: Anamnézis, tapintás, esetleg ultrahang vizsgálat
- Prognózis: Műtéttel jól kezelhető, ritka a kiújulás; kezeletlen, bélelzáródás miatt életveszélyes helyzet lehetséges
- Megelőzés: Nincs speciális megelőzés; bizonyos hordozási technikák nehéz terhek emelésekor általában elkerülik a sérveket
Mi a femoralis sérv?
Az összes sérv körülbelül öt százaléka combcsontsérv. A combcsontsérv háromszor gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál, és különösen az idősebb nőket érinti. A combcsontsérvek körülbelül 40 százalékában a sérvzsák már a diagnózis időpontjában be van zárva. A nők 50 százaléka és a férfiak XNUMX százaléka szenved egyszerre lágyéksérvtől.
Mi a tünetek?
A combcsontsérv kezdetben általában nem okoz semmilyen tünetet. Ha fájdalom jelentkezik, az gyakran nem jellemző, és az ágyéki régióban található. A fájdalom a combba sugárzik, különösen fizikai megterheléskor, és duzzanat alakul ki az ágyékban.
Néha a duzzanatot összetévesztik egy ott található nyirokcsomóval. Ha a sérvzsák beszorul, a fájdalom gyakran az ágyékba, a hasba és a comb belsejébe sugárzik.
Ha a hólyag egyes részei beszorulnak a sérvzsákba, bizonyos esetekben vizeletvisszatartás vagy véres vizelet fordulhat elő. Ha a bél egyes részei beszorulnak, a sérvzsák területén bőrpír és duzzanat jelentkezik, és a bélelzáródás (ileus) tünetei jelentkeznek.
Nőknél előfordulhat, hogy a petefészkek egyes részei beszorulnak a combcsontsérvbe, ami nem specifikus fájdalomként nyilvánul meg.
Hogyan kezelhető a combcsontsérv?
Az orvosok mindig megműtik a combcsontsérvet, mivel az nem tűnik el magától. A kis sérvnyílás miatt a bélszakaszok könnyen beszorulhatnak. Ekkor vészhelyzetben műtétre lehet szükség.
Attól függően, hogy a combsérv önmagában vagy a lágyéksérvvel együtt fordul elő, különböző műtéti technikákat alkalmaznak. Az orvosok a hagyományos nyitott műtét mellett kulcslyuk technikával (minimálisan invazív) is operálnak. A sebész csak nagyon kis hasi bemetszéseket végez, amelyeken keresztül behelyezi műszereit.
Nyitott műtét
Nyílt femoralis sérvműtétnél a sebész a sérvzsákot vagy az ágyék területéről, vagy a comb területéről nyitja meg. Ezután az orvos eltávolítja a sérvzsákot, visszanyomja a tartalmát és lezárja a sérvet.
Izolált combcsontsérv
Izolált combsérv esetén a sebész az inguinalis csatorna kinyitása nélkül operál. A bemetszést átlósan a lágyékszalag alatt végezzük. Miután a sérvet visszatolták, összevarrja a sérvnyílást.
Zárt működés
Szövődmények
Mint minden műtétnél, itt is előfordulhatnak sebfertőzések vagy vérzés. Ritka esetekben embolia (érelzáródás) fordulhat elő.
Okai és kockázati tényezők
A combcsontsérvet a hasfal szövetének gyenge pontja okozza. Ez hasi izomzatból és kötőszöveti struktúrákból áll, mint például aponeurosisok és fasciák, amelyek biztosítják az optimális stabilitást. Az ágyéki régióban azonban vannak „rések”, amelyeket nem támogat az aponeurosis vagy az izom, és ezért természetes gyenge pontot jelentenek.
A combsérvben ez az „előre meghatározott töréspont” az úgynevezett inguinalis szalag mögött található, ahol a comb erei futnak. A túlzott nyomás a hasban és a gyenge kötőszövet femorális sérvhez vezethet.
Egyelőre nem világos, hogy egyeseknél miért alakul ki combcsontsérv. A combcsontsérv kialakulásának azonban számos oka van.
Ide tartozik különösen az ismételt terhesség, az elhízás és a kollagéngyengeség, amely az életkorral fokozódik. Egyes klinikai képeken, mint például a Marfan-szindróma vagy az Ehlers-Danlos-szindróma, veleszületett kollagén-anyagcserezavar áll fenn.
Többek között a női nemi hormon kötőszövetre gyakorolt hatása miatt a nők nagyobb arányban szenvednek combsérvtől, általában idősebb korban.
Köhögés, erőlködés vagy nehéz emelés növeli a nyomást a hasban, ami a szövetek kiszivárgását okozhatja a gyenge pontokon.
Vizsgálatok és diagnózis
Combsérv előfordulása esetén sebészeti és zsigeri sebészeti szakemberhez kell fordulnia. Az orvos először felveszi a kórtörténetét, majd alaposan megvizsgálja. Lehetséges kérdéseket tehet fel az orvos
- Mióta jelentkeznek a tünetek?
- Volt már műtéted?
- Sugárzik a fájdalom?
- Van-e olyan kísérő betegsége, amely kollagén anyagcsere zavarral jár?
Az orvos fekve és felállva megvizsgálja a combcsontsérvet. Meg fogja kérni, hogy egyszer nyomja meg erősen. Ha a sérvzsák a lágyékszalag alatt érezhető, a diagnózis könnyen felállítható – túlsúlyos betegeknél a tapintás sokszor nehézkes.
Nagyobb sérvek esetén az orvos ultrahangvizsgálattal (szonográfiával) különbözteti meg a combcsontsérvet a lágyéksérvtől. Az esetleges duzzadt nyirokcsomók is így kizárhatók.
A betegség lefolyása és prognózisa
A combcsontsérv általában jól kezelhető. A sérv kiújulása nem túl gyakori, egy és tíz százalék közötti.
Akut bélelzáródás esetén sürgős műtétre van szükség, mivel fennáll az életveszély.
