Tanulmányok szerint a műtéti beavatkozás öt napig késleltethető és konzervatív intézkedésekkel helyettesíthető. Ez azonban a morbiditás és a halálozás (a betegség és a halál kockázata) fokozott kockázatával is jár:
- Műtét a kórházi felvételtől számított 24 órán belül: halálozás, 1.8%; súlyos szövődmények, 4%.
- Beavatkozás öt nap után vagy még később: halálozás, 6.1%; nagyobb szövődmények, 15.4
A Schwenter * szerinti hat kockázati tényező felhasználható a műtét döntéshozatalához:
- Hasfájás több mint 4 napig
- Peritonizmus
- C-reaktív fehérje> 7.5 mg / dl
- 10,500 XNUMX µl-nél nagyobb leukociták
- Több mint 500 ml szabad folyadék
- Csökkent kontrasztanyag felvétel a bélfalon
* Minden egyes kritériumhoz egy pontot rendelünk. Ha három vagy több kritérium pozitív, szenzitivitása (azoknak a betegeknek a százalékos aránya, akiknél a tesztet a betegség kimutatja, azaz pozitív vizsgálati eredmény jelentkezik) majdnem 70%, és specifitása (valószínûsége, amely valójában az egészséges embereket, akik nem szenvednek a kérdéses betegségben, szintén egészségesnek találják a tesztben), több mint 90%, fennáll a fojtás veszélye, és így műtétre van szükség
Abszolút OP indikáció: teljes mechanikus elzáródás (elzáródás) és teljes körű ileus betegség
Relatív OP indikáció: posztoperatív adhéziók több korábbi műtét esetén, hiányos passzázselzáródással, részleges elzáródás ismert neoplázia (rák) esetén
Perioperatív korlátozó folyadékkezelés szükséges hasi műtétben szenvedő betegeknél! Ez a gyomor-bélműködés gyorsabb helyreállításával és a rövidebb kórházi tartózkodáshoz kapcsolódik. Megjegyzés: A vékonybélelzáródás eseteinek több mint 70% -a sikeresen konzervatív módon kezelhető. A kulcsfontosságú tényező itt az, hogy a bél folytatja-e működését az a elhelyezése után gyomorcső.
Mechanikus ileus
Az ileus két formájának abszolút javallata van a műtétre (azonnali műtét):
- Megfojtott ileus (egy órán belül kell működtetni!).
- Vastagbélelzáródás
1. rend
- Adhesiolysis - a tapadások lazítása.
- Idegentestek eltávolítása
- Daganat reszekció
- Részleges bélrezekció, szükség esetén sztóma létrehozásával (végbélnyílás praeternaturalis - mesterséges bélkivezetés).
Az esetek 64% -ában tisztán laparoszkópos eljárás (laparoszkópia) a vékonybél ileusban szenvedő betegek számára lehetséges a posztoperatív adhéziók miatt. Ez lényegesen alacsonyabb morbiditást (betegség előfordulását) és rövidebb kórházi tartózkodást eredményez. Fiatal betegeknél anélkül kockázati tényezők anasztomotikus elégtelenség esetén (a bélvégek új csatlakozásának szakadása vagy szivárgása) a választott módszer az egylépcsős műtéti eljárás sztóma nélkül. A sztóma létrehozásának megfontolásának okai:
- Idős és korábban beteg beteg
- Tapasztalatlan sebész
- Tágult bélszakasz a szűkület előtt
- Kockázati tényezők anasztomotikus elégtelenség esetén.
- Meglévő inkontinencia
- Perforáció hashártyagyulladás (a gyulladás hashártya).
- Szeptikus klinikai kép (vérmérgezés)
A vészhelyzeti laparotómia perioperatív letalitása (a betegségben szenvedők teljes számához kapcsolódó halálozás) 5-15%.
Funkcionális ileus
1. rend
- Szüntesse meg a funkcionális ileus okát, amikor az mechanikus ileusból származik.
- A bélfistulák létrehozása ultima arányként.
Peritoneális carcinomatosis
- peritoneális carcinomatosis (a hashártya rosszindulatú daganatos sejtekkel) gyakran ileus tünetekhez vezet. A számítógépes tomográfia A hasi CT-vizsgálatot (hasi CT) el kell végezni a daganat mértékének becslése és az ileus (mechanikus versus funkcionális ileus) okának tisztázása érdekében. Ha abszolút indikációt mutattak be műtétre (ischaemia, fojtás, perforáció) kizárt, és mechanikai ileus nem valószínű, elsőbbséget élvez a gyógyszer terápia, és ha szükséges, intervenciós terápia (stentelés distalis stenosis esetén) vagy műtéti terápia.
