Rövid áttekintés
- Tünetek: Károsodott gyógyulási folyamat, zúzódások, vérzés, gennyképződés, fájdalom, esetenként láz.
- Okok és kockázati tényezők: Nem megfelelő sebkezelés, meglévő állapotok, életkor, nikotinhasználat, alultápláltság
- Vizsgálatok és diagnózis: fizikális vizsgálat, vérvizsgálat, esetenként képalkotó vagy biopszia
- Kezelés: professzionális sebkezelés és higiénia, sebtisztítás, fájdalomcsillapítás, szükség esetén antibiotikum, meglévő állapotok kezelése
- Megelőzés: a seb megfelelő kezdeti kezelése, a már meglévő állapotok kezelése, a nikotintól való tartózkodás.
Mi az a sebgyógyulási zavar?
A seb a test külső vagy belső felületén lévő összefüggő szövet elszakadása. Ha egy seb nem vagy rosszul gyógyul, azt sebgyógyulási zavarnak nevezzük. Jellemző többek között a zúzódás, a sebváladék felhalmozódása a seb alatt, a sebszakadás és mindenekelőtt a fertőzések.
Sebgyógyulás
A sebek komplex gyógyulási folyamatáról a Sebgyógyulás című cikkben olvashat.
Mi a tünetek?
A sebgyógyulási zavar fő tünete a sebhiba. A seb nem gyógyul be, a bőr nem tér vissza normál állapotába. Ezt gyakran fájdalom és vérzés kíséri.
Sebfertőzés esetén a seb kipirosodik, túlmelegszik és bűzös. A sebváladék jelentősen megnövekszik, és (nyomásos) fájdalom lép fel. Egyes esetekben a környező nyirokcsomók fájdalmasan megduzzadnak az immunreakció jeleként. Ha láz is jelentkezik, ez veszélyes vérmérgezés (szepszis) lehetséges jele.
Mi lehet a sebgyógyulási zavar oka?
Helyi okok
A sebgyógyulási zavar legfontosabb helyi kockázati tényezője a kedvezőtlen sebkörülmények. A különösen széles, zúzódásos, száraz vagy piszkos sebek, amelyek fertőzöttek is lehetnek, általában rosszul gyógyulnak. Ha genny vagy zúzódás képződik, ez tovább bonyolítja a gyógyulási folyamatot. Ezenkívül a sima vágások általában jobban gyógyulnak, mint a harapott sebek, a kis és felületes sebek jobban gyógyulnak, mint a nagy és mélyek.
Szisztémás okok
A szisztémás okok olyan tényezők, amelyek alapvetően gátolják a sebgyógyulást. Ilyenek például a korábbi betegségek vagy életkor, de az egészségtelen táplálkozás, a nikotinfogyasztás vagy bizonyos gyógyszerek szedése is.
Meglévő feltételek
Bőrbetegségek, krónikus fájdalomzavarok, immunrendszeri zavarok, súlyos fertőzések, daganatok és ezek sugár- és kemoterápiás szerekkel történő kezelése, valamint a magas bilirubin- és karbamidszint, vérszegénység és kiszáradás szintén rontják a sebgyógyulást.
Kor
Idős korban a sebek általában gyengébben gyógyulnak, mint fiatalabb években. Ennek oka néha az egyidejű betegségek gyakoribb előfordulása.
Dohányzó
A dohányzás a rosszul gyógyuló sebek fontos kockázati tényezője. Egy tanulmány kimutatta, hogy a dohányosok 50 százaléka, míg a nemdohányzók 21 százaléka szenved sebgyógyulási problémáktól a műtét után.
Táplálás
A sebek rosszul gyógyulnak, ha a fehérjék és összetevőik, aminosavak hiányoznak a szövetek helyreállításához. Fehérjehiány néha akkor is előfordul, ha például a máj nem termel elegendő fehérjét, vagy rosszindulatú daganatos betegség következtében.
Gyógyszerek
Óvatosság javasolt olyan gyógyszerekkel is, amelyek néha közvetlenül vagy közvetve késleltetik a gyógyulási folyamatot. Ilyenek például a kortikoszteroidok, a rákgyógyszerek, a pszichotróp gyógyszerek és az antikoagulánsok.
Az, hogy egy seb jól gyógyul-e a műtét után, nemcsak a sebész szakértelmén, hanem a műtét utáni sebkezelésen és ápoláson is múlik. A műtét után a seb nem gyógyul be, ha a beteg pozicionálását figyelmen kívül hagyjuk – ha a beteg folyamatosan a sebbe fekszik, a tartós nyomásterhelés sebgyógyulási zavarhoz vezet.
Fennáll a veszélye például a foghúzást követően sebgyógyulási zavaroknak. Általános szabály, hogy különösen a hosszú műtétek és a műtét alatti magas vérveszteség kedvez a sebgyógyulási zavarnak.
Hogyan diagnosztizálható a sebgyógyulási zavar?
A sebgyógyulási rendellenességek specialistái különösen a bőrgyógyászok felületi sebekkel, a sebészek pedig a belső sebekkel foglalkoznak. Kezdetben az orvos általában a következő kérdéseket teszi fel, többek között:
- Hogyan alakult ki a seb?
- Fájdalomtól vagy láztól szenved?
- A seb időközben jobban begyógyult?
- Tapasztalt már sebgyógyulási problémát?
- Vannak ismert már meglévő állapotai?
- Volt-e bármilyen reakciója a sebkezelés során (beleértve az allergiás reakciókat is)?
Attól függően, hogy mennyi ideig tart a seb gyógyulása, a sebet akutnak vagy krónikusnak nevezik. A lázra vonatkozó kérdés és a testhőmérséklet mérése fontos az esetleges szepszis korai felismeréséhez.
Fontos a seb állapotának felmérése is. Ehhez az orvos többek között gennyet, bőrpírt és elhalt szövetet keres. Ily módon felméri, hogy a seb aszeptikus (csíramentes), szennyezett vagy szeptikus (fertőzött). Végül terápiás és prognosztikai célból hozzávetőlegesen meghatározza a sebgyógyulás fázisát.
Nagyobb és súlyosabb sebgyógyulási zavarok esetén további vizsgálatok szükségesek.
Vérvizsgálat
Leképezés
Mélyebb és belső sebek, valamint idegen testek vagy csonttörések gyanúja esetén a sebgyógyulási zavar diagnózisának részeként képalkotó vizsgálatot végeznek. Felületes sebeknél általában elegendő az ultrahangos vizsgálat. Ha a seb nem felületes, kiterjedését számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy röntgen segítségével becsülik meg.
Sebtampon/biopszia
Ha gyanítható, hogy a seb daganatos folyamat, az orvos eltávolítja a sebanyagot (hiszto-)patológiai vizsgálat (biopszia) céljából.
Megkülönböztető diagnózis
A sebgyógyulási zavar fontos alternatívája a pyoderma gangrenosum, amely gyakran fordul elő rheumatoid arthritis, krónikus bélbetegségek, vérképzőszervi betegségek, valamint az immunrendszer gyógyszeres elnyomása esetén. Leggyakrabban a lábakon található.
Hogyan kezelik a sebgyógyulási rendellenességet?
A sebgyógyulási rendellenesség speciális kezelést igényel a súlyos következmények elkerülése érdekében. A bonyolult sebgyógyulási rendellenességek ellátása ideális esetben speciális sebközpontban történik.
Az ok kezelése
A sebgyógyulási zavarok számos oka legalább részben felszámolható. Például, ha a diabetes mellitus sebgyógyulási zavarokhoz vezet, fontos, hogy azt gyógyszeres kezeléssel optimálisan szabályozzuk.
Sebhigiénia
A lokális terápia meghatározó célja a problémamentes gyógyulási folyamat lehetővé tétele és a káros hatások megelőzése. A sebhigiénia nagyon fontos szerepet játszik, nemcsak magában a sebben, hanem a seb szélén és a közvetlen környezetében is.
A helyi reakciók elkerülése érdekében kerülni kell az agresszív öntözőoldatokat. Csak a közvetlen sebkezelésre engedélyezett készítmények alkalmasak. Jód használata esetén fennáll annak a veszélye, hogy sejthalált okoz. Ezért óvatosan kell alkalmazni, különösen a kezelés kezdeti szakaszában.
sebtisztítását
Ez különösen a gyulladás erős jelei, szisztémás fertőzések és nagy plakkok, valamint sok elhalt szövet esetén javasolt. Ezután mindent eltávolítanak, amíg az egészséges szövet a felszínre nem kerül. Többek között ez a seb jobb oxigénellátásához vezet.
A sebgyógyulási rendellenesség miatti sebészeti beavatkozások közé tartozik a sebváladékkal vagy nagyobb zúzódásokkal járó üregek kitisztítása, súlyos esetekben a testrészek, például a lábujj (részleges) amputációja. Sebfertőzés esetén néha szükséges a seb újranyitása.
A sebbevonatokat mesterséges enzimek is feloldhatják, például kollagenáz kenőcsök formájában.
Sebkötés
A modern interaktív kötszerek, mint a hidrogélek, alginák vagy habkötszerek, kedvező, nedves mikroklímát biztosítanak, amely lehetővé teszi a kötőszövet és a bőrsejtek szaporodását. Ugyanakkor általában megakadályozzák az új bőrsejtek tapadását a kötszerhez. Súlyos esetekben a sebgyógyulási zavart seblefolyóval vagy vákuumtömítéssel is kezelik.
Antibiotikumok
Fájdalomkezelés
A sebgyógyulási rendellenességet néha jelentős fájdalom kíséri, amely súlyos esetekben opiátkezelést igényel. Néha felületi érzéstelenítést alkalmaznak a seb területén a bőr és a szövetek elzsibbadására.
Egyéb eljárások
Gyorsítsa fel a sebgyógyulást
Támogatható a seb gyógyulási folyamata. Ha meg szeretné tudni, hogyan, olvassa el a sebgyógyulásról szóló cikket.
Mi a lefolyása a sebgyógyulási rendellenességnek?
Optimális sebkörnyezet elérése és az ok megszüntetése esetén a sebgyógyulási rendellenesség prognózisa kedvező. Gyakran azonban az okot nem lehet teljesen megszüntetni, ami rontja a prognózist.
Szövődmények
Különösen félnek a sebgyógyulási rendellenességgel összefüggő fertőzéstől, amely egyes esetekben tályoghoz és vérmérgezéshez vezet. Ez utóbbi potenciálisan végzetes, és azonnali kezelést igényel.
Az ér-, ideg-, ín-, izom- és csontkárosodás szintén a sebgyógyulási zavar szövődményei közé tartozik.
Hogyan előzhető meg a sebgyógyulási zavar?
A sebgyógyulási zavar megelőzése érdekében fontos, hogy mindig megfelelően ápoljuk a sebet. Gyengéd tisztítás után fedje le a sebet kötszerrel. A fertőtlenítést kizárólag erre a célra szolgáló antiszeptikumokkal végezze, és csak erős szennyeződés esetén. Súlyosabb esetekben célszerű felkeresni az orvost, aki összevarrhatja a sebet.
