Azonnali beültetés az, amikor egy fogászati implantátum (mesterséges foggyökér) a fogvesztést követő nyolc héten belül a csontot még nem regeneráló alveolusba (fogüregbe) helyezzük. Különbséget tesznek az elsődleges azonnali implantátum (közvetlenül a fog elvesztése után) és a másodlagos implantátum elhelyezés között, amelyet csak az érintett lágy szövetek gyógyulása után végeznek. Az elsődleges azonnali implantátum-elhelyezés legnagyobb előnye, a fogak elvesztése utáni helyreállítás miatt megrövidült kezelési idő számos hátránnyal jár:
- A csontos implantátum helye és az implantátum közötti illesztés pontosságának hiánya.
- Előfordulhat, hogy az íny (íny), amelynek körül kell ölelnie az implantátum nyakát, nem elegendő
- Nagyobb hajlam a gyulladásra a gyógyulási szakaszban.
Ezek a hátrányok jelentősen csökkennek a késleltetett, másodlagos azonnali implantátum-elhelyezéssel, általában négy-nyolc hét elteltével:
- A cserélendő fog csontos alveolusát (fogterét) teljesen lágy szövet borítja, amelyből az esztétikusan kialakítható az implantátum jövőbeni ínyszéle; emiatt a másodlagos azonnali implantátum elhelyezése a felső elülső régióban elvileg előnyösebb, mint az elsődleges implantátum elhelyezése
- Az előbbi seb ma már biztonságosan mentes a gyulladástól
Az azonnali beültetéshez általában csavar alakú vagy hengeres rendszereket alkalmaznak. Számos alloplasztikus implantátum anyag közül jelenleg a titán tűnik a legalkalmasabbnak, amelyet nagy mechanikai stabilitás, radiopacitás és sterilizálhatóság jellemez. A titánt szorosan az ittriummal megerősített cirkónium-kerámia követi. Mindkét anyagban közös, hogy a csontos implantátum helye nem mutat semmilyen szöveti reakciót; ezért bioinertek (vagyis nincs kémiai vagy biológiai kölcsönhatás az implantátum és a szövet között). Ez lehetővé teszi az implantátum testének gyógyulását azáltal, hogy csont veszi körül közvetlen érintkezésben a felülettel a nélkül kötőszöveti interfész (kontakt osteogenezis). A cirkónium fogszínének köszönhetően az ínyvonal felett elhelyezkedő úgynevezett tartóoszlop választott anyagává vált, mivel a fém színű oszlopokkal ellentétben nem esztétikus módon nem ragyog át a kerámia koronákon.
Jelzések (alkalmazási területek)
Az azonnali implantátum-elhelyezés indikációjának szűknek kell lennie, és csak a következő feltételek mellett szabad végrehajtani:
- A csontos implantátum helyének és az érintett lágy szöveteknek egyaránt gyulladásmenteseknek kell lenniük; ez például azt jelenti, hogy az apikális parodontitiszben (a gyökércsúcs-gyulladásban) szenvedő fog kihúzása (eltávolítása) után az implantátum azonnali behelyezése nem szükséges.
- A csontellátásnak mennyiségileg elégségesnek kell lennie, vagyis az implantátumot körben csonttal kell körülvenni, és így rögzíteni kell a csontban. Csak akkor, a megfelelő primer stabilitás mellett (mérhető erő középtávon az íny elfogadható esztétikája (a gumik) várható.
- A csont minőségének is olyannak kell lennie, hogy elegendő szilárdsági érték várható
- A további fogállománynak és a parodontiumnak gyulladásmentesen kell lennie, mert különben a gyulladásmentes implantátum-gyógyulás veszélyben van
- Általában az alveoláris csontot (hátul) atrófizálja (képezi), miután egy fog véletlenül történt, vagy ki kellett húzni (meghúzni). Minél előbb beültetik a műfoggyökeret, annál hatékonyabban lehet megakadályozni ezt az alveolaris gerincsorvadást
Az azonnali beültetés azonban nem feltétlenül jelenti azt, hogy az implantátum a műtét után is azonnal megterhelhető. Ennek viszont különösen kedvező feltételeknek kell lennie, mivel a gyógyulási szakaszban csak korlátozott, óvatos terhelés megengedett:
- A okklúzió a feltételeknek (elzáródási viszonyoknak) lehetővé kell tenniük egy ideiglenes koronával rendelkező egyetlen implantátum gondos megterhelését (ideiglenes korona helyreállítás)
- A fogatlan állkapocs helyreállításakor az implantátumokat statikusan úgy kell elhelyezni, hogy kedvező rágási tehereloszlás alakuljon ki; csak ezután tölthetők be azonnal a rudak vagy hídszerű rögzített protézisek révén stabilizált implantátumok
Ellenjavallatok
- Gyerekek
- Serdülők, akik még növekedési fázisban vannak
- Sebgyógyulás rendellenességek általános betegségekben, mint pl cukorbetegség mellitus (cukorbetegség).
- Csökkent általános állapot
- Gyengült immunvédelem
- A környező csontanyag hiánya
Műtét előtt
Alapvetően nem minden állkapocscsont és nem minden beteg alkalmas implantátum helyreállítására. Ezért az implantáció előtti mély diagnosztikát kell elvégezni:
- Általános anamnézis: az általános orvosi ellenjavallatok kizárása.
- Nyálkahártya-leletek
- Csontlelet
- Röntgendiagnosztika
- A csont mennyiségének és minőségének értékelése
- Az implantátum méretének kiválasztása
A diagnosztika mellett átfogó információkat kell nyújtani a beteg számára az alternatív beültetési módszerekről, magának a beültetés alternatíváiról, a kockázatokról és ellenjavallatokról, valamint a további posztoperatív eljárásokról. A kockázatok közé tartozik például:
- A szomszédos területek és az idegek sérülése
- Anyagi összeférhetetlenség
- A műtéti terület fertőzése
- Késleltetett sebgyógyulás
- Implantátumvesztés
- Rossz szájhigiénia
A műtéti eljárás
Azonnali beültetést elvileg helyi szinten lehet végrehajtani érzéstelenítés (helyi érzéstelenítés). A műtéti hely előkészítése steril eljárás alatt elengedhetetlen. Intraoperatív módon:
- Metszés
- Az implantátum helyzetét csak korlátozott mértékben lehet befolyásolni, mivel ezt nagyrészt a kicserélendő fog alveolusa (a fogüreg) határozza meg.
- A csontos implantátum helyének előkészítése az implantátum méretéhez pontosan illeszkedő speciális műszerek segítségével.
- Az elsődleges stabilitás ellenőrzése (erő az implantátum elhelyezése után azonnal).
- Zárócsavar elhelyezése a gyógyulási fázis számára és a seb varratokkal történő lezárása
- Alternatív megoldásként azonnali terhelés esetén tartót és pl. Koronát kell ideiglenes fogsorként ellátni.
- Az implantátum helyzetének röntgen ellenőrzése
A műtét után
A műtét után a varratokat legkorábban egy hét múlva távolítják el, és rendszeres utóellenőrzéseket végeznek a gyógyulási szakaszban, amely három-négy hónapig tart. Ezt követően, ha az eljárás kétlépcsős, az implantátumot egy másik műveletben tesszük ki. Az implantátumoszlopban elhelyezett fedőcsavart itt egy úgynevezett ínyképző helyettesíti, amely a végső protézis helyreállításáig az implantátumban marad.
Lehetséges szövődmények
A lehetséges szövődmények intraoperatívan (műtét közben), posztoperatívan vagy akár később is felmerülhetnek, amikor az implantátumot a szokásos rágási stressz éri:
- Intraoperatív módon: pl. Aránytalan vérzés, idegkárosodás, a maxilláris vagy az orrüreg megnyílása, a szomszédos fogak sérülése, az implantátum és az implantátum helye közötti illesztés súlyos pontatlansága
- A gyógyulási szakaszban: pl. Aránytalan fájdalom, hematoma (zúzódások), a műtéti terület fertőzése (gyulladása), posztoperatív vérzés
- Betöltési fázisban: pl. Implantátum törés (törés), a protetikus felépítmény problémái, periimplantitis (a csontos implantátum környezetének gyulladása) az implantátum elvesztéséig.
