Az apexifikáció olyan eljárás, amelyet elsősorban a devitalizált (elhalt) fiatalkori fogaknál alkalmaznak, hiányos gyökérnövekedéssel. Az apexifikáció célja egy természetes vagy mesterséges kemény anyag gát létrehozása a gyökércsúcson, amely nélkül sűrű gyökértöltés a fog nem lehetséges. A befejezett gyökérnövekedésű fogak csúcsán csúcsszűkület van (a gyökércsúcson keskeny terület), ahol a gyökércsatorna keresztmetszete a legkeményebb a kemény anyag felhalmozódása miatt. E szűkület nélkül, ha egy fog gyökérzettel teli, fennáll annak a veszélye, hogy az anyag kiömlik a környező apikális szövetbe, a csontba, és a maxillában kezelve a mellkas felső végtagja.
Jelzések (alkalmazási területek)
Bár az apexifikációs eljárást elsősorban azokban az esetekben alkalmazzák, amikor a gyökérnövekedés még nem fejeződött be, elvileg minden olyan alkalmazást figyelembe veszünk, ahol a cél az apikális szűkület létrehozása:
- A létfontosságú fog irreverzibilis pulpitise (irreverzibilis pulpagyulladás) hiányos gyökérnövekedéssel, trauma vagy fogszuvasodás miatt;
- Éretlen fog olyan traumát követően, amely még nem mutat pulpitist, de amelynél a revaszkularizáció (a pépet képező ideg-vaszkuláris köteg visszakapcsolódása, trauma során leszakadt) nem fordult elő hosszú megfigyelés alatt;
- Devitalizált (elhalt) fog hiányos gyökérnövekedéssel és a gyökér reszorpciójának kezdeti radiográfiai jeleivel;
- Eredetileg érett fog, teljes gyökérnövekedéssel, amely a fogszuvasodás vagy a trauma (fogászati baleset) következtében a gyökér felszívódását mutatja a csúcstól (kezdve a gyökércsúcstól), következésképpen már nem rendelkezik csúcsszûkülettel;
- Gyökér keresztirányú törés.
Az eljárások
A kalcium hidroxid eljárást és az MTA eljárást alkalmazzák. Míg az előbbi 6-18 hónap alatt természetes keményítő képződés révén apexifikációt okoz, az MTA alkalmazása mesterséges kemény anyaggátat hoz létre, és viszonylag rövid idő alatt véglegesen (végül) helyreállítja a fogat. Mivel a fiatalkori fogaknak nagyon nagy a gyökércsatorna lumenje (üreg), nagy a veszélye annak, hogy elveszítik őket törés (törés), miközben a kemény anyag képződésére vár, mivel a puha tartós gyógyszer kalcium a hidroxid betétek nem stabilizálják a fogat. Mindkét eljárás esetében egyformán el kell mondani, hogy bármilyen endodontiai kezelés (a gyökércsatorna-rendszer kezelése, beleértve a gyökércsúcsot is) csak olyan jó lehet, mint az azt követő baktériumok-biztos helyreállítása fogkorona, amelynek véglegesen meg kell akadályoznia a baktériumok bejutását a gyökércsatornába. 1. kalcium-hidroxid eljárás
Kalcium A hidroxid reaktívan lassan stimulálja az új vegyületek képződését fogszerkezet erősen bázikus pH-ján keresztül az apikális (gyökércsúcs) területen, ezért a pép (fogpép) kinyitása után közvetlenül a sapka fedésére is szolgál.
- Ha lehetséges, a kezelést minden esetben abszolút vízelvezetés mellett kell elvégezni;
- A nekrotikus pépszövet extirpációja (az elhalt pép eltávolítása);
- Mechanikus tisztítás: A gyökércsatorna falának aprítása gyökércsatorna eszközökkel (pl. Dörzsölők és reszelők);
- A kenetréteg (a gyökércsatorna falára rakódott kenetréteg) kémiai eltávolítása etilén-diamin-tetraecetsavval (EDTA);
- Kémiai fertőtlenítés gyökércsatorna-öntözőszerekkel (pl. Hipoklorit);
- Szárítás papírülésekkel;
- Kalcium-hidroxid bevezetése és az azt követő tömörítés;
- Röntgenkontroll három havonta;
- A kalcium-hidroxid inlay ideiglenes (korlátozott ideig tartó) gyökértömésként történő megújítása;
- Radiográfiásan kimutatható apexifikáció esetén: végleges gyökércsatorna kitöltés.
2. MTA eljárás
Az ásványi trioxid-aggregátum vagy MTA egy portlandcement-származék. A por kalcium-szilikátokat, bizmut-oxidot, kalcium-szulfát és a alumínium keverékével pH = 12.5-re áll desztillált víz, tehát erős alaphatással is rendelkezik. nem úgy mint kálcium hidroxidaz anyag négy órán belül szilárd cementdé válik.
- Ha lehetséges, abszolút szárítás;
- Kiirtás;
- Mechanikus tisztítás;
- A kenetréteg kémiai eltávolítása;
- Kémiai fertőtlenítés;
- Szárítás papírhegyekkel;
- Körülbelül egy hétig kalcium-hidroxid bevezetése;
- Egy hét elteltével a kalcium-hidroxid eltávolítása, az öblítés fertőtlenítése, szárítás;
- Közvetlen apexifikáció: kb. 5 mm magas MTA-réteg behelyezése az apikális területbe (gyökércsúcs-terület) és tömörítés kézi dugattyúval (tampoló eszköz); adott esetben egy felszívódó anyagot előzetesen be lehet helyezni, amelyhez az MTA cementet könnyű nyomónyomással lehet tömöríteni. Ez csökkenti az MTA túlterhelésének kockázatát.
- Nedves papírhegyet helyezzen a cementre, amely a kötés során vizet szolgáltat belőle;
- Ideiglenes ellátás;
- A következő nap: a papírhegy eltávolítása, szárítás, a gyökércsatorna végleges kitöltése hagyományos anyagokkal (guttapercha és tömítőanyag).
