Aneurizma: Sebészeti terápia

1. rend verőértágulat az hajók ellátása agy.

  • Nyírás - nyitott mikrokirurgiai művelet, amelynek során a koponya kinyitása után az aneurizmát a nyakánál titáncsattal rögzítik.

1. rend a mellkasi aortában verőértágulat.

Hagyományos műtét a mellkas (mellkas) szternotómiával (a szegycsont hosszirányú keresztmetszete) történő megnyitásával a szív-tüdő gép (HLM) alkalmazásával; a következő eljárások lehetségesek:

  • Aortaív cseréje - részleges / teljes aortaív cseréje.
  • Kompozit csere - kombinált aorta szelep és aorta érprotézis.
  • David műtét - érprotézis használata és a aorta szelep.
  • Szuprakoronáris pótlás - vaszkuláris protézis behelyezése a koszorúerek; aorta szelep szükség esetén pótolni.

1. rend a hasi aortában verőértágulat (AAA).

  • Intervenciós eljárás (lásd alább az EVAR-t) sztentprotézis behelyezésével („vaszkuláris stent”) vagy hagyományos műtét a has felnyitásával és egy vaszkuláris protézis varrásával:
    • Azokat a betegeket, akiknek életkoruk és társbetegségeik (egyidejű betegségek) miatt elutasították a nyílt aneurysma helyreállítást (OAR), endovaszkuláris aneurysma helyreállítással (EVAR), minimálisan invazív eljárással kezelhetik.
    • Alacsony kockázatú betegeknél a két módszer, az EVAR és a nyílt műtét versenyez.
    • Endovaszkuláris kezelés után a szövődmények (endoleaks vagy stent vándorlás), rendszeres ellenőrzés az stent protézis ajánlott. stent a protézisek nyitási aránya 93-98%.
  • Jelzés megszakítás nélküli AAA-ban (= nrAAA): 5.0-5.5 cm (férfiak); > 4.5 cm (nők).

Operatív intézkedések az aorta disszekciójára

Stanford A = DeBakey I / II típus (80%) Stanford B = DeBakey III. Típus (20%)
Honosítás Emelkedő aorta (növekvő aorta) vagy aortaív Csökkenő aorta (csökkenő aorta)
Műtét indikáció > 55 mmMegjegyzés: A mellkasi aorta disszekcióinak több mint a fele 55 mm-nél kisebb átmérőnél történik
Tünetek
  • Súlyos mellkasi fájdalom, vándorlás.
  • Sugárzás a lapockák között, a hátban és a hasban.
Terápia
  • A műtét abszolút javallata!
  • Vérnyomáscsökkentés
  • B típusú boncolás komplikációk nélkül:
    • Konzervatív (a műtéti letalitás magasabb, mint a spontán szakadás kockázata).
    • Következetes vérnyomáscsökkentés!
    • Kardiovaszkuláris kezelés kockázati tényezők.
  • Műtét (lásd fent), ha szövődmények állnak fenn:
    • Malperfúzió (csökkent vér folyam).
    • Idegrendszeri tünetek
    • Hematothorax (felhalmozódása vér a mellkasban).
    • A hamis lumen méretének növekedése> 6 cm
Halálosság (a betegségben szenvedők teljes számához kapcsolódó halálozás).
  • Műtét nélkül: 30-80% 24 órán belül.
  • OP-val: 15-20% 1 hónap után
  • Műtét nélkül: 10% 1 év után
  • OP-val: 20% 1 hónap után

További tippek

  • Kis, megszakítás nélküli koponyaűri aneurizmák („a koponya„) Nem feltétlenül igényelnek kezelést, ha az átmérő nem haladja meg a 7 mm-t. Ilyen esetekben a repedés kockázata nagyon alacsony, jóval 1% alatt van. A minianeurizmában szenvedő betegek továbbra is teljes egészében 19.40 évre számíthatnak Egészség (Quality Adjusted Life-Years, QALY) a stratégiával, amely nem tartalmazta terápia vagy megelőző nyomon követés. A "tekercseléses" kezelési döntés (idegsebészeti angiográfia-segített endovaszkuláris embolizációs eljárás) 17.53 QALY-t eredményezett.
  • A későbbi műtét rontja a túlélést: Angliában (férfiak: 63.8 mm; nők: 61.7 mm mm), hasi aorta aneurizma lényegesen később működtetik, mint az Egyesült Államokban (férfiak: 58.2 mm; nők: 56.3 mm mm), ennek következtében a halálozás (halálozási arány) háromszor nagyobb, mint az Egyesült Államokban: az esélyhányados 3.60 (3.55-3.64).
  • Endovaszkuláris aneurizma megszüntetése A sztent-graft („vaszkuláris stent”) rendszereket alkalmazó (EVAR; Endovascularis aneurysma javítás) ismert, hogy a nyílt műtétnél lényegesen alacsonyabb perioperatív mortalitással (halálozás a műtét körüli időben) jár. Ez a túlélési előny körülbelül három évig fennmaradt, amely után a túlélési arányok mindkét csoportban kiegyenlítettek, amint ezt egy nagy vizsgálat hosszú távú eredményei (megfigyelési időszak: max. 8 év) igazolhatják.
  • Hasi aorta aneurysma (AAA): az endovaszkuláris aneurysma javításának (EVAR) és az aneurysma javításának (OAR) összehasonlítása:
    • 30 napos mortalitás: EVAR körülbelül 1.5%, szemben az OAR körülbelül 4.7%.
    • 3 év után: a halálozási arány mindkét eljárásnál hozzávetőlegesen 19.9%; újbóli beavatkozások: EVAR 6.6% versus OAR 1.5%.
  • Hasi aorta aneurizmák: A hosszú távú vizsgálat során a nyílt műtét (OAR) hosszú távon felülmúlta az EVAR-t. Ez annak tulajdonítható, hogy az érprotézisek hosszú távon hajlamosabbak a szövődményekre. Hat hónap elteltével nem volt kimutatható az EVAR halálozási előnyei (halálozási előnyei). A továbbiakban a halandóság (mortalitás) tovább növekedett ebben a csoportban, és körülbelül a nyolcadik évben érte el a szignifikancia szintet. Átlagosan 12.7 év után az összes okozó halálozás 25% -kal magasabb volt az EVAR után (korrigált kockázati arány 1.25; 1.00-1.56). Az aneurysmával összefüggő mortalitás még csaknem 6-szor magasabb volt (korrigált kockázati arány 5.82; 1.64-20.65).