Rövid áttekintés
- Tünetek: Gyakran tünetmentes, de helytől függően előfordulhat fájdalom, emésztési zavar, köhögés, légszomj, fejfájás, látászavarok vagy arcbénulás. Szakadás esetén extrém fájdalom, keringési összeomlás, kóma.
- Kivizsgálás és diagnózis: Általában véletlenszerű lelet hasi ultrahangon, agyi szkennelésen vagy mellkasröntgenen
- Kezelés: Az aneurizma zárása, általában minimálisan invazív, érprotézissel, stenttel, bypass-szal, tekercseléssel, nyírással, becsomagolással vagy csapdázással. Kisebb aneurizmák gyakran csak megfigyelhetők.
- A betegség progressziója és prognózisa: Ha időben észlelik, a prognózis kedvező. Ha egy aneurizma felszakad, a betegek több mint 50 százaléka meghal.
- Megelőzés: A veleszületett aneurizmák általános megelőzése nincs; minden olyan intézkedés, amely csökkenti a magas vérnyomás kockázati tényezőjét, az egészséges életmód.
- Okok és kockázati tényezők: Veleszületett fejlődési rendellenességek, családi hajlam, érelmeszesedés, magas vérnyomás, ritkán bakteriális fertőzések
Mi az aneurizma?
A definíció szerint az aneurizma az ér kóros kitágulása. Az érfal általában zsák, bogyó vagy orsószerűen kitágult. A legtöbb esetben az aneurizmák az artériákban alakulnak ki. Magasabb a vérnyomásuk, mint a vénákban.
A leggyakoribb aneurizma a hasban
További információ a fejben lévő érről az Aneurizma az agyban című szövegben található.
Frekvencia
Becslések szerint a 65 éves és idősebb férfiak három-kilenc százalékának van hasi aorta aneurizmája. A férfiak körülbelül hatszor nagyobb valószínűséggel érintik, mint a nők. Néha az aneurizma gyakrabban fordul elő egy családon belül.
Gyakran hosszú ideig tünetmentes
Az aneurizmák gyakran nem okoznak tüneteket. Az orvosok ezért gyakran véletlenül fedezik fel őket egy ultrahang- vagy agyvizsgálat során – vagy legrosszabb esetben csak akkor, amikor felszakadnak. Ekkor a vérveszteség következtében akut életveszély áll fenn. Ha egy aneurizma a fejben megreped, a vér az agyra is nyomást gyakorol. Ez is potenciálisan életveszélyes.
Sokan azonban évtizedekig élnek együtt egy ilyen érelváltozással anélkül, hogy valaha is tudomást szereztek volna róla.
Milyen formái vannak az aneurizmáknak?
Az érfal változásának típusától függően az orvosok az aneurizmák következő formáit különböztetik meg:
- „Valódi” aneurizma (aneurysm verum): Az úgynevezett „igazi aneurizmában” az érfal különböző rétegei folyamatosan megmaradnak, de az érfal zsákulárisan kitágult.
- Hasadt aneurizma (aneurysm dissecans): Az érfal egy rétege elszakad, és a vér összegyűlik az érfal rétegei között.
Mik az aneurizma tünetei?
Ha az aneurizma még nem túl nagy, általában nem észrevehető. Az, hogy a nagyobbak milyen tüneteket okoznak, elhelyezkedésüktől függ.
Hasi aorta aneurizma: tünetek
Ha a hasi aorta aneurizma olyan nagyra nő, hogy megnyomja a környező struktúrákat, néha a következő tünetek jelentkeznek:
- Fájdalom, különösen az alsó hasban, általában éles és tartós, testhelyzettől függetlenül
- @ Hátfájás, amely a lábakba sugárzik
- Ritkán emésztési panaszok
- Tapintható, pulzáló szerkezet a hasfal alatt
Burst aorta aneurizma a hasban
Minél nagyobb az aneurizma, annál nagyobb a szakadás kockázata. Ez különösen igaz a hat centiméternél nagyobb átmérőjű aorta aneurizmára.
Ha egy ilyen aorta aneurizma megreped, a beteg hirtelen elviselhetetlen hasi fájdalmat tapasztal, amely a hátba sugárzik. Ezt hányinger és hányás kíséri.
A hatalmas vérveszteség miatt a vérnyomás gyorsan csökken. A beteg keringési sokkot szenved.
Egy ilyen vérzés abszolút vészhelyzet! Az érintettek körülbelül fele nem éli túl az aorta aneurizma megrepedését.
Mellkasi aorta aneurizma: tünetek
Ha az aneurizma az aortán, a mellkas szintjén helyezkedik el (thoracalis aorta aneurizma), a következő tünetek néha előfordulnak:
- Mellkasi fájdalom
- Köhögés
- Rekedtség
- dysphagia
- Légszomj (dyspnoe)
Ha a légutak erősen beszűkülnek mellkasi aorta aneurizmában, a tüdőgyulladás sok esetben kiújul.
Feltört mellkasi aorta aneurizma
Az öt és fél centiméternél nagyobb átmérőjű mellkasi aneurizmák különösen veszélyesek. Ha felszakadnak, általában súlyos mellkasi fájdalom lép fel. A tünetek hasonlóak a szívroham tüneteihez. A szakadás négyből háromban végzetes.
Az aneurizma tünetei az agyban
Néhány aneurizma az agyban (intrakraniális vagy agyi aneurizma) megnyomja az egyes agyidegeket. A szemek különösen gyakran érintettek, és arcbénulás is előfordul. A fej vaszkuláris dudorai közül az ACOM aneurizma a leggyakoribb. Az elülső kommunikáló artériát érinti.
Megrepedt agyi aneurizma
Ha az érfal az agyi aneurizmában megreped, súlyos tünetek jelentkeznek. A leggyakoribb az úgynevezett subarachnoidális vérzés, vagy SAB. Ez azt jelenti, hogy az agy és az agyhártya közötti térbe, pontosabban az arachnoid membránba vérzik.
A tömör koponyasapka miatt a vér nem távozik, és gyorsan fokozott nyomást gyakorol az agyra. Az agy aneurizma tünetei a megnövekedett koponyaűri nyomás következtében jelentkeznek:
- Hirtelen fellépő erős fejfájás
- Hányinger
- Hányás
- Nyaki merevség
- Álmosság
- Álmosság
Ha a beteg túléli, szélütésre jellemző következmények, például hemiplegia lehetséges.
Aneurizma tünetei a poplitealis artériában
A lábszár aneurizma, pontosabban az artéria popliteális aneurizma is általában észrevétlen marad. Ha azonban a poplitealis aneurizma átmérője meghaladja a három centimétert, akkor vérrög (trombózis) képződhet.
Ennek eredményeként az alsó lábszárat már nem látják el elegendő vérrel. Különösen a vádli fáj, és olyan érzékszervi zavarok jelentkeznek, mint a bizsergés, zsibbadás és hidegérzet.
Ha a vérrögöt a véráramlás magával viszi, fennáll annak a veszélye, hogy egy szűkebb ponton, például a tüdőben elzárja az eret (tüdőembólia).
Hogyan lehet felismerni az aneurizmát?
Az orvosok gyakran véletlenül fedezik fel az aneurizmát egy rutinvizsgálat során, például hasi ultrahang, tüdőröntgen vagy agyvizsgálat során. Ezeken aneurizma észlelhető.
Amikor sztetoszkóppal hallgat, az orvos néha gyanús áramlási hangokat is észlel az érkinyúlás felett. Vékony embereknél az öt centiméternél nagyobb átmérőjű hasi aorta aneurizma általában pulzáló duzzanatként érzékelhető a hasfalon keresztül.
Képalkotó technikák
Hogyan kezelhető az aneurizma?
Az aneurizma esetén nem mindig szükséges a kezelés. Az, hogy a kezelés választható-e, és melyik kezelési módszer alkalmas, számos tényezőtől függ:
- Az aneurizma mérete
- Települések
- A szakadás valószínűsége
- Sebészeti kockázat
- A beteg állapota
- A beteg vágya
Aneurizma – műteni vagy várni?
A kisebb, tünetmentes aneurizmákat gyakran nem kezelik azonnal. Ehelyett az orvos évente egyszer, a valamivel nagyobbakat pedig évente kétszer ultrahanggal ellenőrzi. Fontos, hogy a vérnyomás az alsó normál tartományban maradjon (120/80 Hgmm). Ehhez az orvos vérnyomáscsökkentő gyógyszert írhat fel.
Ha az aorta aneurysma átmérője eléri a hat centimétert a hasi aortában, vagy öt és fél centimétert a mellkasi üregben, megnő az érfal megrepedésének veszélye. Ebben az esetben az aorta aneurizmát kell kezelni. Fennáll azonban annak a veszélye is, hogy az eljárás során az ér megreped.
Az agy aneurizma esetén a helyzet gyakran még kényesebb. Az ér helyétől és állapotától függően a műtét során bekövetkező agysérülés kockázata változó, ami súlyos maradandó károsodáshoz vezethet. Műtét vagy sem – ezt a döntést az orvosnak és a betegnek egyénileg mérlegelnie kell.
Aorta aneurizma műtéti kezelése
Sztent (endovaszkuláris eljárás)
Az aorta aneurizma gyakran stent segítségével stabilizálható. Az inguinalis artérián egy kis bemetszésen keresztül az orvos egy kis csövet továbbít a fali dudorhoz. A stent áthidalja a véredény gyenge pontját.
Vaszkuláris protézis
Az aorta aneurizma műtétje során a sebész bemetszésen keresztül eltávolítja az artéria falának kitágult részét, és cső- vagy Y-alakú érprotézissel helyettesíti.
Ha a szív közelében tágulás lép fel, gyakran az aortabillentyűt is cserélni kell (mesterséges billentyű).
Agyi aneurizma kezelése
Az agyi aneurizma kezelésére főként két egymást kiegészítő eljárás létezik: a nyírás vagy a tekercselés. Különösen az aneurizma alakjától függ, hogy egyenként melyik módszer a perspektivikusabb.
tekercselő
A tekercselés során az orvos általában drótháló (stent) segítségével stabilizálja az eret, és belülről egy speciális platinatekerccsel lezárja az agy aneurizmáját. Ehhez először egy mikrokatétert nyom az ágyékon keresztül a kérdéses agyi artériába.
Ezek a mikrospirálok csak részben töltik ki az agyi aneurizmát. A vérlemezkék azonban felhalmozódnak és összetapadnak, így bezárják az aneurizmát.
Darabka
Ha a tekercselés nem lehetséges, vagy ha az aneurizma már megrepedt, az orvos általában nyírást végez. Ebben az eljárásban a sebész egy miniklipp segítségével lezárja az agy aneurizmáját. Ehhez először kinyitja a koponyát. Gyengéden hozzáférhet az érdudorhoz az agy természetes tekercsei között.
Az aneurizmát ezután nagy felbontású sebészeti mikroszkóp segítségével lezárják.
Ezzel a módszerrel az aneurizma általában megbízhatóan lezárható. Ezután már nincs szükség utóvizsgálatokra. Az eljárás azonban kevésbé kíméletes, mint a tekercselés.
Fóliázás
Egy másik idegsebészeti lehetőség a pakolás. Bonyolult esetekben használják, amikor a nyírás nem lehetséges. Ebben az esetben a sebész kívülről stabilizálja az instabil érszakaszt az ér beburkolásával. Ez például a páciens saját szövetének segítségével vagy gézzel vagy műanyaggal történik. Ezután egy kötőszöveti kapszula képződik a külső körül.
Csapdába
Egy másik módszer a csapdázás. Ez csökkenti az agy aneurizmájára nehezedő nyomást azáltal, hogy klipeket vagy léggömböket helyez el elé és mögé. Az eljárás azonban csak akkor lehetséges, ha nem az érintett agyi artéria az egyetlen ellátási útvonal bizonyos hallásterületekhez.
A poplitealis artéria aneurizma kezelése
Élet aneurizma után
Az aneurizma prognózisa számos tényezőtől függ. Legyen szó aneurizmáról a fejben a hasban, a mellkasban vagy a szívben, a várható élettartam és a prognózis kritikusan függ a helytől, mérettől és kezelhetőségtől. Az ér kiürülésének átmérője és a megnagyobbodás sebessége szintén befolyásolja a prognózist.
Szakadás esetén magas a halálozási kockázat
A legsúlyosabb szövődmény az aneurizma szakadása – a vérzés potenciálisan életveszélyes. Ebben az esetben a mortalitás attól függ, hogy hol található az aneurizma.
Például a hasi aorta aneurizma megrepedése miatti halálozási arány több mint 50 százalék; ha az aorta megreped a mellkasban, akkor akár 75 százaléka is. Ha a fejben egy ér aneurizma megreped, a betegek körülbelül fele az első 28 napon belül meghal. A túlélők időnként olyan sérüléseket szenvednek el, mint amilyenek néha stroke után következnek be.
Ha az aneurizmát időben felfedezik és kezelik, az aneurizma helyétől és méretétől függően néha jók a gyógyulási esélyek. Ha az aneurizma műtét sikeres, nő a túlélés esélye. A műtét azonban, különösen az agyban, megvan a maga kockázata.
