Rövid áttekintés
- Tünetek: Nagyon alacsony vérnyomás (hipotenzió), láz vagy hipotermia, hiperventiláció, a későbbiekben szervi elégtelenség.
- Lefolyás és prognózis: az egészségi állapot gyorsan romlik, azonnali orvosi ellátás szükséges
- Diagnózis és kezelés: SOFA vagy qSOFA kritériumok felülvizsgálata, vérnyomás azonnali stabilizálása hidratációval és vazopresszor terápiával, antibiotikum terápia, okok kezelése (pl. katéterek, tubusok, protézisek eltávolítása stb.), további intézkedések, mint a vércukorszint szabályozása
- Okok és kockázati tényezők: mindig vérmérgezés előzi meg, gyakran kórházi baktériumok, ritkán gombák okozzák; Leggyakrabban immunhiányos, fiatal és idős embereknél, valamint terhes nőknél fordul elő
- Megelőzés: A kórházon kívül alig van megelőző intézkedés; a szepszist a lehető legkorábban diagnosztizálni és kezelni kell a szeptikus sokk megelőzése érdekében.
Mi a szeptikus sokk?
Hogyan nyilvánul meg a szeptikus sokk?
A betegség kezdetén a szepszis jellegzetes tünetei vannak:
- Leginkább láz
- Felgyorsult szívverés (tachycardia) még mindig normális vérnyomás mellett
- Fertőzésre utaló jelek (pír, hipertermia, duzzanat, hányinger, hányás stb.) @ A fertőzés típusától és a betegség típusától függően – a fertőzés típusától és a fertőzés helyétől függően
A szepszis előrehaladtával és a szeptikus sokk kialakulásával további tünetek a következők:
- Zavartság vagy tudatzavar
- @ Rossz általános állapot (csökkent éberség)
- A vérnyomás csökkenése
- Hideg és sápadt bőr, különösen a kezeken és a lábakon – később a bőr kékes elszíneződése (cianózis) márványosodással
Mekkora az esély a túlélésre szeptikus sokkban?
Az immunrendszer hírvivő anyagai emellett tágítják az ereket, hogy továbbra is bőséges vérellátást biztosítsanak minden szervnek és testszövetnek. Olyan reakció, amely ennyire túlterheli a szívet, mert ugyanakkor nagy mennyiségű vér marad a test perifériáján – a karokban és a lábakban – és nem áramlik vissza a szívbe. Így szeptikus sokk esetén éles vérnyomásesés következik be, amely gyorsan életveszélyes méreteket ölt. A szeptikus sokk során a beteg egészségi állapota napokon belül nagyon gyorsan romlik. Ezért elengedhetetlen a korai kezelés.
Szeptikus sokk prognózisa
A szeptikus sokkot túlélő emberek gyakran szenvednek hosszú távú károsodást, például a különösen érzékeny szervek hiánya miatt. Ez azonban az érintett szervektől és attól függ, hogy végül milyen súlyos volt a szeptikus sokk. Ez attól is függ, hogy az érintett személy mennyire reagál a kezelésre.
Hogyan diagnosztizálják és kezelik a szeptikus sokkot?
Diagnózis
Mivel a szeptikus sokk a korábbi szepszisnek köszönhető, a diagnózist a szekvenciális szervi elégtelenség értékelési pontszám (SOFA) vagy a gyors SOFA pontszám (qSOFA) alapján is felállítják. A qSOFA pontszám az intenzív osztályon kívüli betegeknél a legmegfelelőbb, és az átlagos artériás vérnyomáson, a légzésszámon és a Glasgow Coma Skálán (GCS) alapul.
- Légzési frekvencia ≥ 22 légzés percenként.
- Károsodott tudat (GCS <15).
- A szisztolés vérnyomás ≤ 100 Hgmm
Szeptikus sokk akkor tekinthető megerősítettnek, ha a következő kritériumok teljesülnek:
- 65 Hgmm vagy annál alacsonyabb átlagos artériás vérnyomás a vazopresszorokkal végzett kezelés ellenére.
- A szérum laktátszintje meghaladja a 2 mmol/l-t (>18 mg/dl), amely megfelelő hidratálás után is fennmarad
- szervi elégtelenség jelei, mint például csökkent vizeletürítés (oliguria) veseelégtelenségben vagy nehézlégzés tüdőelégtelenség esetén
Szeptikus sokk kezelése
Szeptikus sokk esetén az orvos kezeli a szepszis általános tüneteit, stabilizálja a vérnyomást és a szív pumpáló funkcióját, hogy minden szerv továbbra is megfelelő vérellátást kapjon.
Az úgynevezett vazopresszor (érszűkítő) anyagok, például az epinefrin vagy a noradrenalin vagy a vazopresszin növelik a vérnyomást, ha az a szeptikus sokk miatt leesik.
A lehető legkorábban alkalmazott antibiotikum-terápia a szervezet immunvédelmének erősítését és a kórokozók okozta fertőzés visszaszorítását szolgálja. Ideális esetben a kórokozót vérvizsgálattal és szövetvizsgálattal lehet azonosítani. Ez segít kiválasztani a legmegfelelőbb antibiotikumot. A terápia ekkor célzottabb és hatékonyabb.
További támogató intézkedések közé tartozik a vércukorszint inzulin segítségével történő szabályozása, mivel az emelkedett vércukorszint gyengíti az immunvédelmet. Ezenkívül a továbbra is alacsony vérnyomásban (hipotóniában) szenvedő betegek kortikoszteroidokat (kortizol, kortizon) is kapnak. Segítenek emelni az alacsony vérnyomást.
Mik az okok és kockázati tényezők?
- Diabetes mellitus
- Májbetegség
- A húgyúti/genitális traktus betegségei
- katéterek, implantátumok, sztentek vagy protézisek
- közelmúltbeli sebészeti beavatkozások
- immunhiány (HIV/AIDS)
- vérrák (leukémia)
- kemoterápiás szerek, antibiotikumok vagy kortizon készítmények hosszú távú alkalmazása
- nagyon fiatalok, valamint idősek és terhes nők
A kórokozók általában a tüdőn, a húgyúton, az epehólyagon és az emésztőrendszeren keresztül jutnak be a szervezetbe, ahonnan a véren keresztül eljutnak a test minden részébe.
A szeptikus sokk pontos betegségfolyamata még nem teljesen ismert. A szepszishez hasonlóan fokozott védekezési reakció lép fel, amelyben a szervezet számos gyulladásos faktornak nevezett anyagot küld ki, például citokineket, interleukineket, leukotriéneket, hisztamint, szerotonint és védekező sejteket (leukocitákat) a kórokozó elleni küzdelem érdekében. Ez a reakció például fokozza az alvadást, ezért gyakrabban képződnek kis vérrögök.
Hogyan előzhető meg a szeptikus sokk?
A szeptikus sokk megelőzése érdekében az első dolog a vérmérgezés megelőzése. A kórházi tartózkodáson kívül kialakuló szepszist nehéz megelőzni. Mindazonáltal az általános higiéniai intézkedések, mint például a kézmosás és az ételmosás, segítenek a kockázat minimalizálásában.
Nyílt sebekkel okozott sérülések esetén az érintett személyeknek alaposan meg kell tisztítaniuk és tiszta vízzel le kell kötniük a sebet, hogy megakadályozzák az újrafertőződést és a kórokozókkal való fertőzést. A fertőzés elleni védekezés érdekében érdemes kihasználni a védőoltásokat is, illetve kórokozóval járó megbetegedések gyanúja esetén orvoshoz fordulni.
Az orvosok oldaláról nagyon sokat segít a szepszis fokozott kockázatával járó fertőző betegségekről szóló átfogó oktatás, valamint a védőoltások széles köre. A jó oktatás nagyon fontos, különösen a magas kockázatú csoportokban.
Ha szeptikus sokk fordul elő, a legnagyobb prioritás a halálozás kockázatának minimalizálása. Ez a klinikai kép pontos elemzésével, gondos diagnózissal és a lehető legkorábbi intenzív kezeléssel érhető el.
