Kardio mágneses rezonancia képalkotás

Kardio mágneses rezonancia képalkotás (szinonimák: szív mágneses rezonancia képalkotás (cMRI), szív MRI, kardio-MRI; kardio-MRI; MRI-cardio; MRI-cardio) olyan radiológiai vizsgálati eljárásra utal, amely mágneses teret használ a kép leképezéséhez. szív. A Cardio-MRI valós idejű képeket biztosít, és háromdimenziós rekonstrukciót tesz lehetővé szív és környéke. Az eljárás felhasználható a szív, a a szív működése kamrák és a szívizom károsodása. Az eljárás ma már a arany minden szív vitalitási vizsgálat szabványa. A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) ezen speciális formája pontosan érzékeli a keringési rendellenességek mértékét és helyét, és a kardiológusok számára egyértelmű jelzéseket ad arról, hogy kell-e és hogyan tovább kezelni. Magas-adag "dobutamin feszültség Az MRI ”(DSMR) megmutatja például, hogy a vaszkuláris szűkület kezelése-e szívkatéterezés (abban az értelemben terápia sztentek használata) lehetőség, vagy a gyógyszeres terápiának kell-e elsőbbséget adni. A DSMR pozitív prediktív értéke a koszorúér-szűkület 50% -ot meghaladó kimutatására magas. A perfúziós hibát mutató pozitív DSMR-lelet jó előrejelzője a jövőbeli kardiális eseményeknek. A negatív DSMR-megállapítás felhasználható a későbbi kardiális események alacsony kockázatának megállapítására. A másik formája feszültség MRI vagy stressz perfúziós MRI segítségével adenozin or regadenoson. A ... haszna adenozin (adenozin feszültség MRI) egy an címkén kívüli felhasználás. A szív MRI-t ma már rutinszerűen alkalmazzák számos probléma esetén, mivel ez egy nagyon informatív diagnosztikai eljárás.

Jelzések (alkalmazási területek)

Szív elégtelenség - a szívelégtelenség megkülönböztetése (1C osztályú ajánlás).
A szív vititációi (szelepdefektusok) a súlyosság felmérésével.
A szív térben elfoglalt elváltozások
Kardiomiopátia (szívizombetegség) - ideértve különösen a hipertrófiás kardiomiopátiát (HCM), amely a hirtelen szívhalál oka lehet a sportolóknál
A koszorúér-betegség (CAD) - közepes előzetes valószínűséggel a CAD esetében, ha a következő EKG-változások bármelyike fennáll: Kamrai ritmus ingerlés vagy bal köteg elágazás blokkolása vagy nem meggyőző ergometria az infarktus fokozott kockázatának kitett betegek korai felismerésére.
MINOCA („Miokardiális infarktus nem obstruktív Koszorúerek„; akut miokardiális infarktus (szívroham) a koszorúér-szűkület ≥ 50% -os bizonyítéka nélkül - a végső diagnózis érdekében (DD kardiomiopátia (szívizombetegség), miokardiális infarktus (szívroham), szívizomgyulladás (szívizom gyulladásvagy normális eredmények).
A szívizom aktivitása (miokardiális infarktus után) - a szívizom aktivitása; főleg a után szívroham.
szívizomgyulladás (a szívizom gyulladása) - a betegség aktivitásának diagnosztizálására vagy értékelésére.
Pericardialis effúzió (pericardialis effúzió)
sarcoidosis - prognosztikai értékeléshez.
Stabil angina pectoris („mellkas feszesség ”; hirtelen fájdalom a szívterületen állandó tünetekkel) - az úgynevezett „koszorúér-betegség” (CHD) formáinak csoportjába tartozik; stabil angina pectoris akkor van jelen, ha nyugalmi állapotban nincsenek tünetek, és a tünetek stressz okoztaak.
Nem világos a szívburok megvastagodása

Ellenjavallatok

A szokásos ellenjavallatok a szív MRI-re vonatkoznak, mint bármely MRI vizsgálatra:

Szív- pacemaker (kivéve).
Mechanikus mesterséges szívszelepek (kivéve).
ICD (beültetett defibrillátor)
Fémes idegen testek veszélyes lokalizációban (pl. Az erek vagy a szemgolyó közvetlen közelében)
Más implantátumok mint például: cochleáris / szemi implantátum, beültetett infúziós pumpák, vaszkuláris klipek, Swan-Ganz katéterek, epicardialis vezetékek, neurostimulátorok stb.

Kontraszt igazgatás kerülni kell súlyos veseelégtelenség (veseelégtelenség) és fennálló esetekben terhesség.

Az eljárás

A mágneses rezonancia képalkotás az egyik nem invazív képalkotási eljárás, vagyis nem hatol be a testbe. A mágneses mező használatával a protonok (elsősorban hidrogén) izgatottak a testben, hogy magmágneses rezonanciát hozzanak létre. Ez a részecskék orientációjának változása a mágneses mező miatt. Ezt jelként veszik fel a vizsgálat során a test körül felállított tekercseken keresztül, és elküldik a számítógépnek, amely kiszámítja a testrész pontos képét a vizsgálat során elvégzett sok mérés. Ezekben a képeken a szürke árnyalatai közötti különbségeket tehát a terjesztés of hidrogén részecskék. Az MRI-ben meg lehet különböztetni a különböző képalkotó technikákat, például a T1-súlyozott és a T2-súlyozott szekvenciákat. Az MRI nagyon jó vizualizációt biztosít a lágyrész-struktúrákról. A kontrasztanyag beadható a szövettípusok még jobb differenciálása érdekében. Így a radiológus még részletesebb információkat kaphat az esetleges betegségfolyamatokról, amelyek jelen vizsgálat során jelen lehetnek. A szív anatómiája

A szív MRI magában foglalja a szív és környékének képalkotását. A szív anatómiája, a a szív működése kamrák és a szívizom (szívizom) vannak ábrázolva. Többek között a bal kamra (LV; bal szívkamra) az adatkészletekből szerezhető be. Fiziológiai paraméterek

Fiziológiai paraméterek, mint pl szívfrekvencia nyugalmi állapotban és maximális stressz alatt, és vér Nyugalmi állapotban és maximális feszültség alatt mérik a nyomást. Funkcionális paraméterek

Az alábbiakban felsoroljuk a legfontosabb funkcionális paramétereket:

függvényparaméterek	Rövidítés	Leírás	Normál értékek nyugalmi állapotban
Bal kamra végdiasztolés térfogata	LV EDV	EDV = vér kötet végén egy kamrában van szívelernyedés a kamra maximális kitöltése után, azaz pitvari összehúzódás és az atrioventrikuláris szelepek lezárása után	Kb. 130-140 ml
Jobb kamrai végdiasztolés térfogat	RV EDV		kb. 150-160 ml
Bal kamrai vég-szisztolés térfogat	LV ESV	ESV = vér kötet jelen van a kamrában a szisztolé végén a kamra maximális kiürülése után, azaz teljesen kamrai összehúzódás után	kb. 50-60 ml
Jobb kamrai vég-szisztolés térfogat	RV ESV		kb. 60-70 ml
Bal kamra ütés kötet (SV).	LV SV	Az egyik szívverés során a bal kamrából kilökődött vér mennyisége	kb. 70-100 ml
Bal kamra kilökési frakció	LV EF	A bal kamrából kilökődött vérmennyiség százalékos aránya a szívműködés során a megfelelő kamra teljes térfogatához viszonyítva	kb. 60-70%

A szívizom textúrája

A szívizom textúráját (szívizomszövet) vizsgáljuk. Normális eredmények: Nincsenek bizonyítékok az LV infarktusos hegesedésére / regionális fibrózisára szívizom; nincs bizonyíték arra pericardialis effúzió (perikardiális effúzió), a normál vastagsága szívburok (szívzsák). A fokális fibrózis mértéke jelezheti a dilatáció kialakulását kardiomiopátia (DCM). A DCM-ben a szívizom betegsége van (kardiomiopátia), amelyet a kamrák (szívkamrák, különösen a bal kamra) kardiomegáliával (a szív megnagyobbodása) és a szisztolés ejekciós frakció elsődleges csökkenésével (ejekciós frakció). Ödéma észlelése (a víz retenció) betegeknél szívizomgyulladás (szívizom gyulladás) információkat nyújt a betegség aktivitásáról. MR angiográfia

MR angiográfia többek között vizualizálására szolgál: Emelkedő mellkasi aorta (aorta), aortaív, csökkenő mellkasi aorta, pumonal ütőér (PA) (PA bőr törzs és PA jobb és bal oldali), valamint a négy pulmonalis véna (pulmonalis vénák). A kardio-MRI szintén értékes kiegészítője a szív kamrai betegségének nem invazív diagnózisának (szelepes szívbetegség). Ezenkívül stressz alatti képek is lehetségesek a teljesítménykorlátozások jobb értékelése érdekében.

A kontrasztanyagot egy karon keresztül adják be ér. Az alkalmazott kontrasztanyag, a gadolinium (pl. Gadoterát megulumin), sokkal jobban tolerálható, mint a Röntgen kontrasztanyag. Vese károsodás nem ellenjavallat a igazgatás gadolinium. Perfúzióelemzés

Az injekció beadása után kontrasztanyag, lelassult vagy hiányzott terjesztés a szívizom, amely fenyegető iszkémiát jelezhet, szükség esetén kimutatható. Ha a szívizom több mint 6% -a nem kellően perfundált (vérrel ellátva), perkután koszorúér-beavatkozás A PCI-t a jelenlegi irányelveknek megfelelően kell végrehajtani.Perkután koszorúér-beavatkozás (PCI; szinonima: perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika, PTCA) egy terápiás eljárás kardiológia (a szív vizsgálata). Szűkített (szűkült) vagy teljesen elzáródott koszorúerek (artériák, amelyek körülveszik a szívet és a szívizom vérrel látják el) kiszélesítését szolgálják (= revaszkularizáció). Stressz MRI a szív

A dobutamin a stressz MRI alacsony kockázatot jelez, ha nem észlelhetők diszfunkcionális szegmensek (falmozgási rendellenességek). Stressz perfúziós MRI segítségével adenozin (adenozin stressz MRI) (max. 6 perc időtartam) / A Regadesonon alacsony kockázatot jelez, ha nem észlelhetők ischaemia (csökkent véráramlás) jelei. A vizsgálat során az egyik egy zárt helyiségben van, amelyben erős mágneses mező van. Mivel az MRI-készülék viszonylag zajos, fejhallgatót helyeznek a betegre. Claustrophobia (térfélelem) a vizsgált régió körül elhelyezkedő tekercsek miatt jelentkezhet. Újabb nyitott eszközök már elérhetők néhány kórházban / praxisban. A vizsgálatok időtartama:

Cardio MRI: 30–45 perc.
Stressz perfúziós MRI: 20-30 perc
Dobutamin MRI: 40-60 perc

A Cardio MRI nagyon pontos diagnosztikai eljárást jelent, amelyet ma már számos betegség kimutatására lehet használni. Ezen a területen még nem látható a fejlődés vége.

Lehetséges szövődmények

A ferromágneses fémtestek (beleértve a fémes sminkeket vagy tetoválásokat) is vezet helyi hőtermelésre és esetleg paresztéziaszerű érzéseket (bizsergést) okozhat. Allergiás reakciók (akár életveszélyesek, de csak nagyon ritkák) anafilaxiás sokk) fordulhat elő a kontrasztanyag miatt igazgatás. Adminisztráció a kontrasztanyag a gadoliniumot tartalmazó készítmény ritka esetekben nephrogén szisztémás fibrózist is okozhat. További megjegyzések

A jelenlegi adatok alapján nincs elegendő adat arra utalni, hogy a szívmágneses rezonancia képalkotás a DNS kettős szálú törések megnövekedett arányát eredményezi.
Egy tanulmányban a CT és az MRI vizsgálatok az intervenció részeként történtek kardiológia noncardialis incidalomákat eredményezett (a képalkotás során egyébként talált helyet elfoglaló elváltozás (tumor) klinikai tünetek jelenléte nélkül; leggyakrabban veseciszták 16.3% -ban, tüdőcsomók 13.3% -ban; rák újonnan észlelték, az esetek 1.6% -ában.
Stabil betegek MAGNET-vizsgálata angina akiket közepesen magas vagy magas volt a CHD kockázata, véletlenszerűen két csoportra osztották őket: Adenozin stressz MRI vagy szívkoszorúér angiográfia (a koszorúerek (artériák, amelyek koszorú formában veszik körül a szívet és vért juttatnak a szívizomba) kontrasztanyag segítségével). Kimutatták, hogy az adenozin stressz MRI csoportban a betegek csak 28.1 százaléka igényelt revaszkularizációt. Ez magában foglalta az azonnali szívkoszorúér angiográfia ha a szívizom (szívizom) legalább 10% -a a testmozgás okozta iszkémiát (csökkent véráramlást) mutatta. 1 éves követés után az elsődleges végpont, a szívhalál és a nem fatális miokardiális infarktus együttese, a betegek 3, 1% -ában ért el szívkoszorúér angiográfia csoportban és az MRI csoportban a betegek 4, 2% -ában. A különbség nem volt szignifikáns. A posztmegfigyelési időszak végpont eseményei mind nem halálos kimenetelű szívizominfarktusok (szívrohamok) voltak.
MR-INFORM vizsgálat: egy multicentrikus vizsgálat összehasonlította a koszorúér diagnosztikáját angiográfia frakcionált áramlási tartalék meghatározással (FFR csoport) perfúzió analízissel MRI-vel (MRI csoport). Az elsődleges végpont a halál bekövetkezése, a szívizominfarktus vagy a célér revaszkularizációja volt 1 éven belül. Ez az MRI-csoport 15 betegéből 421-ben (3.6%) és az FFR-csoportban 16 betegből 430-ban (3.7%) fordult elő, és elmaradt a vizsgálatba való belépés előtt megállapított nem alacsonyabbrendűségi határtól. KÖVETKEZTETÉS: Az MRI helyettesítheti szívkatéterezés stabil betegek diagnózisában angina.