Választható terápia az azonnali koponya-trephináció (a koponya megnyitása) a nyomás enyhítésére és a hematóma evakuálása (a hematóma eltávolítása). Ezenkívül a vérzést lokalizálni kell, és a sérült edényt le kell zárni. Kisebb, nem térbeli epidurális hematómák esetén is műtétet kell végezni, mivel ebben a vérzésforrás lokalizálható és lezárható… Epidurális haematoma: Sebészeti terápia
Az epidurális hematoma (EDH) megelőzése érdekében figyelmet kell fordítani az egyes kockázati tényezők csökkentésére. Krónikus subduralis haematoma Viselkedési okok Rekreációs drogfogyasztás Alkoholfogyasztás (alkoholfüggőség)
A következő tünetek és panaszok utalhatnak epidurális hematómára (EDH): Patognomóniás (betegségre utaló). Intermittáló tünet: eszméletvesztés → eszméletvesztés („tünetmentes intervallum”) → megújuló eszméletvesztés (emelkedő koponyaűri nyomás miatt). Főbb tünetek Vigilancia zavar (csökkent figyelem). Homolaterális mydriasis (szinonimája: anisocoria/egyoldali pupillatágulás a vérző oldalon). Ellenoldali hemiparesis (hemiplegia a… Epidurális haematoma: Tünetek, panaszok, jelek
Patogenezis (betegség kialakulása) Az agyat három sűrűn tömött agyhártya (agyhártya; kötőszöveti rétegek) borítja. Védik és stabilizálják az agyat. A dura mater a legkülső és legvastagabb réteg. Közvetlenül a koponya szomszédságában van. A középső agyhártyát arachnoid maternek (pókhálóbőr) nevezik. A pia mater (finom agyhártya) a… Epidurális haematoma: okai
Általános intézkedések A nikotin korlátozása (a dohányzás mellőzése). Korlátozott alkoholfogyasztás (férfiak: max. 25 g alkohol naponta; nők: max. 12 g alkohol naponta). Az állandó gyógyszeres kezelés felülvizsgálata a meglévő betegségre gyakorolt lehetséges hatás miatt. Antikoagulánsok Kumarinok (fenprokumon* (terméknevek: Marcumar, Falithrom); warfarin (terméknevek: Coumadin, Marevan); acenokumarol (termék neve: Sintrom). Közvetlen gátlók… Epidurális haematoma: Terápia
Az alábbiakban felsoroljuk azokat a főbb betegségeket vagy szövődményeket, amelyekhez az epidurális haematoma (EDH) hozzájárulhat: Szív- és érrendszer (I00-I99) Beszorulási szindróma Felső beszorulás: a halántéklebenyet érinti A diencephalon összeroppanása (szabályozza a létfontosságú folyamatokat!) → halál A test mozgását irányító idegpályák károsodása; parézis (bénulás) előfordulhat Alsó beszorulás: nyomás… Epidurális hematóma: szövődmények
Egy átfogó klinikai vizsgálat az alapja a további diagnosztikai lépések kiválasztásának: Tudatfelmérés a Glasgow Coma Scale (GCS) segítségével. Általános fizikális vizsgálat – beleértve a vérnyomást, pulzust, testsúlyt, magasságot; továbbá: Ellenőrzés (megtekintés). Szem [anisocoria (a pupillák átmérőjének oldalirányú különbsége)] Bőr és nyálkahártyák Nyak Végtagok A szív auszkultációja (hallgatása) Hallgatás… Epidurális haematoma: Vizsgálat
I. rendű laboratóriumi paraméterek – kötelező laboratóriumi vizsgálatok. Differenciált vérkép [anémia koponyán belüli vérzés miatt]. Gyulladásos paraméterek – CRP (C-reaktív fehérje) vagy ESR (eritrocita ülepedési sebesség). Alvadási paraméterek – aktivált parciális trombin plasztin idő (aPTT), anti-Xa faktor aktivitás (aXa), ecarin alvadási idő (ECT), INR (International Normaized Ratio), Quick érték, trombin idő (TC). Laboratórium… Epidurális hematóma: teszt és diagnózis
Terápiás célok Sürgős idegsebészeti beavatkozás szükséges a beteg életének megmentéséhez: A koponyaűri nyomás csökkentése és a hematomevakuáció (a hematoma/zúzódás evakuálása) (lásd „Sebészeti terápia“). Addig is: Az életfunkciók biztosítása és stabilizálása Kerülje a másodlagos betegségeket és szövődményeket, pl. poszttraumás agyödéma Szükség esetén a véralvadás normalizálása Terápiás javaslatok Preoperatív koponyaűri nyomáscsökkentés: Felsőtest… Epidurális haematoma: Gyógyszerterápia
Kötelező orvosi eszköz diagnosztika. A koponya számítógépes tomográfiája (koponya CT vagy cCT). Ha szükséges, a koponya mágneses rezonancia képalkotása (koponya-MRI vagy cMRI) - pontosabb, de túl időigényes.
Az anamnézis fontos eleme az epidurális hematoma (EDH) diagnózisának. Ha akut epidurális hematóma gyanúja merül fel, a beteget sürgősségi ellátásként kórházba szállítják. Ha a beteg nem reagál, a kórelőzményt hozzátartozókkal vagy kapcsolattartókkal kell felvenni (= külső kórtörténet). Családtörténet Gyakori-e… Epidurális haematoma: kórtörténet
Szív- és érrendszeri (I00-I99). Intracerebrális vérzés (ICB; agyvérzés). Subduralis hematoma (szinonimák: subduralis haematoma; subduralis vérzés; SDH) – vérzés a koponya szubdurális terébe (a dura mater (kemény agyhártya) és az arachnoid anyag (puha agyhártya vagy középső agyhártya) között. Akut szubdurális hematóma (aSDH) – súlyos traumás agysérülés (TBI) után agyi zúzódásokkal (agyi zúzódások) Tünetek: Zavarok… Epidurális hematóma: Vagy valami más? Megkülönböztető diagnózis
