Rövid áttekintés
- Mi az uveitis? A szem középső bőrének (uvea) szakaszainak gyulladása. Ez íriszből, ciliáris testből és érhártyából áll.
- Az uveitis formái: anterior uveitis, intermediate uveitis, posterior uveitis, panuveitis.
- Szövődmények: többek között szürkehályog, zöldhályog, retinaleválás vakság kockázatával.
- Okok: általában nem azonosítható az ok (idiopátiás uveitis). Néha az uveitis más állapotok, például reumás betegségek vagy fertőzések eredménye.
- Kivizsgálások: Anamnézis, szemészeti vizsgálatok és szemvizsgálat, az ok megállapítására irányuló vizsgálatok, mint pl. vérvizsgálat vagy szükség esetén képalkotó eljárások.
- Az uveitis gyógyítható? Jó esély van az akut uveitis gyógyítására. A krónikus uveitist gyakran későn ismerik fel és kezelik, ezért itt megnő a szövődmények kockázata. Krónikus alapbetegségek esetén az uveitis mindig kiújulhat (relapszus).
Uveitis: Leírás
A középső szem bőre (uvea) három részből áll: íriszből, ciliáris testből és érhártyából. Uveitisben ezek a szakaszok külön-külön vagy kombinálva is gyulladhatnak. Ennek megfelelően az orvosok különbséget tesznek az uveitis különböző formái között (lásd alább).
Az uveitis a ritka szembetegségek egyike. Évente 15 20 emberből körülbelül 100,000-XNUMX ember kapja meg ezt a szemgyulladást.
Az uveitis hirtelen (akut) vagy hosszú időn keresztül alakulhat ki. Ha három hónapnál tovább tart, akkor krónikusnak nevezzük. A krónikus uveitis különösen olyan szövődményekhez vezethet, mint a szürkehályog vagy a glaukóma – a legrosszabb esetben a vakság.
Egyes esetekben az uveitis újra és újra visszatér, amit visszatérőnek neveznek.
Uveitis: időtartam és prognózis
A krónikus formát általában később ismerik fel és kezelik, mivel lényegesen gyengébb tünetekkel jár. Ezért az olyan szövődmények kockázata, mint a lencse homályosodása (hályoghályog) vagy a glaukóma, meglehetősen magas.
Ha a betegség krónikus állapot részeként jelentkezik, az uveitis még sikeres kezelés után is kiújulhat. A szemészek ezért rendszeresen ellenőrzik azoknak a betegeknek a szemét, akiknél fokozott az uveitisz kockázata.
Az uveitis fertőző?
Uveitis alakul ki
Attól függően, hogy az uvea melyik területe gyulladt, az orvosok az uveitis három formáját különböztetik meg, amelyek közül néhányat tovább osztanak:
- Elülső uveitis (uveitis anterior): Ez magában foglalja az uvea elülső részének gyulladását – az írisz gyulladását (iritis), a ciliáris test gyulladását (cyclitis), valamint az írisz és a ciliáris test egyidejű gyulladását (iridociklitisz).
- Posterior uveitis: A hátsó uveitis az érhártyát (choioiditist) érinti, amely ereken keresztül oxigénnel és tápanyagokkal látja el a retinát. Ezért, ha az érhártya gyulladt, gyakran a retina is érintett (chorioretinitis vagy retinochorioiditis). A hátsó uveitis lehet krónikus vagy visszaeső.
- Panuveitis: Ebben az esetben a teljes középső szem bőre (uvea) gyulladt.
Uveitis: tünetek
Az uveitis az egyik vagy mindkét szemet érintheti. A tipikus tünetek gyakran nagyon hirtelen jelentkeznek, de néha a tünetek hosszabb idő alatt is kialakulnak. Attól függően, hogy a szem melyik része érintett, a tünetek is eltérőek. A legtöbb esetben a tünetek annál rosszabbak, minél távolabb a szem elülső részén zajlik a gyulladásos folyamat.
Elülső uveitis
Az elülső uveitisz tüneteiről és kezelési lehetőségeiről az Iritis című cikkben tudhat meg többet.
Köztes uveitis
Az intermediális uveitis kezdetben gyakran tünetek nélkül halad. Alkalmanként a betegek fellángolásokat vagy csíkokat látnak a szemük előtt. Néhányan csökkent látásélességre panaszkodnak. Fájdalom is előfordulhat (de ez általában enyhébb, mint az elülső uveitisben).
Posterior uveitis
A posterior uveitisben szenvedő betegek gyakran mindent „mintha ködben” látnak. Néha árnyékok, pöttyök vagy foltok is megjelennek a szem előtt. Ha az üvegtest is begyullad, a későbbiekben ráhúzhatja a retinát – a retina leválása a vakság veszélyével járhat.
Uveitis: Okok és kockázati tényezők
A legtöbb esetben a középső szem bőrének gyulladása az egész szervezetet érintő nem fertőző betegség (nem fertőző szisztémás betegség) keretében alakul ki. Ezek gyakran autoimmun folyamatok – olyan folyamatok, amelyek során az immunrendszer meghibásodás miatt a szervezet saját struktúrái ellen fordul. Például a következő betegségek társulhatnak az uveitishez:
- Spondylitis ankylopoetica (korábban Bekhterev-kór)
- reaktív ízületi gyulladás (korábban: Reiter-kór)
- sarcoidosis
- Behçet-szindróma
- krónikus gyulladásos bélbetegségek (Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás)
- sclerosis multiplex
Az uveitist néha vírusok (pl. herpeszvírusok, citomegalovírusok), baktériumok, gombák vagy paraziták által okozott fertőzések okozzák. A fertőzés következtében fellépő gyulladásos folyamatok ekkor az uveát is érintik. Például a középső szem bőre begyulladhat Lyme-kór, tuberkulózis vagy szifilisz során.
Uveitis: vizsgálatok és diagnózis
- Volt már uveitise?
- Krónikus betegségben szenved (például rheumatoid arthritisben, sclerosis multiplexben vagy Crohn-betegségben)?
- Családjában előfordult-e autoimmun vagy reumás betegség?
- Volt valaha Lyme-kór, tuberkulózis vagy herpesz fertőzés?
- Problémái vannak az ízületeivel?
- Gyakran szenved hasi görcsöktől vagy hasmenéstől?
- Gyakran szenved légúti problémáktól?
- Réslámpás vizsgálat: A mikroszkópos vizsgálat során a szem elülső kamráját alaposabban megvizsgáljuk. Az elülső uveitisben a szem elülső kamrájában (a szaruhártya és az írisz között) gyulladásos sejtanyag a gennyig (hypopyon) és fehérjék láthatók (Tyndall-jelenség).
- Látásvizsgálat (szemvizsgálattal)
- Az intraokuláris nyomás mérése (tonometria): Ez lehetővé teszi a glaukóma korai felismerését az uveitis lehetséges szövődményeként.
- Fluoreszcein angiográfia: Ez a retina ereinek képalkotása fluoreszcens festékkel. Ez lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a retina (makula) legélesebb látási helyét érinti-e a gyulladás.
A vérvizsgálatok és képalkotó technikák (röntgen, mágneses rezonancia képalkotás stb.) különféle reumás vagy gyulladásos betegségekre adhatnak támpontokat. Például, ha szarkoidózis gyanúja merül fel, a mellkasröntgen (mellkasröntgen) általában nagyon informatív.
Egyéb betegségek kizárása
Egyes betegségek az uveitishez hasonló tüneteket okoznak. Az orvos ezeket a differenciáldiagnózisokat kizárja vizsgálatai során. Például:
- tiszta retinitis (a retina gyulladása)
- Episcleritis (a kötőszöveti réteg gyulladása a sclera és a kötőhártya között)
- tenonitis (a sclera gyulladásának speciális formája)
- a glaukóma bizonyos formái (zárt zugú glaukóma, hemorrhagiás glaukóma)
Uveitis: Kezelés
Az uveitisz terápia a szemgyulladás okától függ.
Különösen súlyos uveitis esetén a kortizont tabletta formájában kell bevenni, vagy a szembe vagy a szem körül kell beadni. Más immunszuppresszánsok, például azatioprin vagy ciklosporin is használhatók.
Annak megakadályozására, hogy az írisz a lencséhez tapadjon, az orvos pupillatágító szemcseppeket (mydriatikumokat, például atropint vagy szkopolamint) is felír az elülső uveitisre.
Egyes esetekben további terápiás intézkedésekre van szükség, például műtétre vagy további gyógyszeres kezelésre. Például, ha az uveitis egy reumás betegség (például reaktív ízületi gyulladás, juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás stb.) összefüggésében jelentkezik, megfelelően kezelni kell – például reumás gyógyszerekkel, például metotrexáttal. Ha az intraokuláris nyomás emelkedett, az orvosok gyógyszeres kezeléssel vagy műtéttel is csökkentik.
