Mi az a Whipple-művelet?
A whipple műtét a has felső részén végzett sebészeti beavatkozás, amely néha a hasnyálmirigy részleges vagy teljes eltávolításával jár. Ez egy rendkívül összetett művelet, amelyet csak erre szakosodott központokban szabad elvégezni.
A Whipple-műtét Allen Whipple amerikai sebészről kapta a nevét, aki jelentős szerepet játszott ennek az eljárásnak a kidolgozásában. Nagy szerepe volt Walther Kausch német sebésznek is, ezért is emlegetik Kausch-Whipple műtétként.
Mikor történik a Whipple műtét?
A Whipple műtétet a hasnyálmirigyfej vagy a környező struktúrák különböző kóros elváltozásaira alkalmazzák. Ide tartoznak a rosszindulatú daganatok (karcinómák), gyulladások vagy elzáródások.
A „hasnyálmirigyfej” kifejezés a hasnyálmirigy vastag, jobb harmadára utal, amely a nyombélhez és az epevezeték egy részéhez közel fekszik.
Mi történik a Whipple-művelet során?
A műtét reszekcióra, azaz a szerv eltávolítására és rekonstrukcióra - a gyomor-bélrendszeri átjárás helyreállítására - oszlik. A nagy műtét körülbelül öt-hat órát vesz igénybe, és általános érzéstelenítésben történik.
A reszekció
A Whipple műtét során a szerveket a jobb felső hasban egy hosszú, keresztirányú bemetszésen keresztül érik el. A páciens kinyitása után az első lépés az úgynevezett daganatkeresés. Itt a sebésznek szabad szemmel kell meghatároznia, hogy a rosszindulatú szövet milyen messzire terjedt el, és mely szerveket érinti. Ha a daganat már túlságosan elterjedt, akkor sebészi úton már nem távolítható el. Ebben az esetben a Whipple-műtét nem fejeződik be, helyette palliatív kezelésben részesül a beteg.
Ha a beteg működőképes, az orvos a következő struktúrákat távolíthatja el:
- A hasnyálmirigy feje, szükség esetén az egész hasnyálmirigyet is beleértve.
- A nyombél és esetleg a gyomor egy része
- Az epehólyag és az epeutak egyes részei
- a nagy háló részei (omentum majus, peritoneum)
- környező nyirokcsomók
Sajnos a teljes daganat eltávolítása gyakran már nem lehetséges, mert a diagnózist gyakran túl későn állítják fel. A rák a lehető legnagyobb reszekció mellett is az esetek 95 százalékában visszatér.
Újjáépítés
A sebész összevarrja a levált vékonybelet a hasnyálmirigy fennmaradó részéhez, és összekapcsolja az epevezeték csonkját a bélel. A folyamatos gyomor-bélrendszeri átjárás helyreállítása érdekében a sebész a maradék gyomrot a vékonybél kiürítő részéhez varrja, körülbelül 40 centiméterrel az epevezetékhez való csatlakozás mögött. Most a műtéti sebet gondos vérzéscsillapítás mellett varratokkal lezárják, majd bekötözik. A beteget a gyógyhelyiségbe viszik, ahol még egy ideig orvosok és ápolószemélyzet figyelik.
Milyen kockázatokkal jár a Whipple-művelet?
Bármely sebészeti beavatkozásnak vannak közös kockázatai, amelyekkel a páciensnek tisztában kell lennie. Ezek tartalmazzák:
- Zúzódások és vérzések, amelyek vérkészítmények beadását tehetik szükségessé
- A szomszédos szervek sérülése
- Idegsérülés, néha maradandó károsodással
- Sebgyógyulási problémák
- Fertőzések
- nyomás okozta helyzeti károsodás
- Fistula kialakulása (= természetellenes, csőszerű kapcsolat két üreges szerv között vagy egy szerv és a test felszíne között), pl. a hasnyálmirigy és a hasüreg között
- máj-, vese- vagy szívszervi elégtelenség
- Varratszakadás (metszéses sérv)
- Bélelzáródás
- Diabetes mellitus: Ha a teljes hasnyálmirigyet eltávolították, az érintett egyének már nem tudnak olyan inzulint termelni, amely csökkenti a vércukorszintet.
- Emésztési zavarok és fogyás műtét után
- Anasztomózis elégtelenség: az epevezeték, a gyomor és a belek sebészeti kapcsolatai szivárognak vagy megrepednek.
Dömping szindróma
Egy másik tipikus szövődmény, amely Whipple műtét után fordulhat elő, az úgynevezett dömping szindróma:
Mivel a műtét során a gyomor egy részét is eltávolították, az már nem tudja betölteni tartalék funkcióját. A táplálékpép, amely általában egy bizonyos ideig a gyomorban marad, és ott előemésztődik, röviddel a lenyelés után a vékonybélbe kerül. Ez néha éles vérnyomáseséshez és étkezés utáni hányingerhez vezet (korai dömping), és néhány órával később hipoglikémiát okoz (késői dömping).
Mivel ez egy jelentős beavatkozás, Ön, mint beteg, hosszabb kórházi tartózkodással kell szembenéznie a Whipple-műtét után. Várhatóan három-négy hétig marad. Ha komplikációk lépnek fel, előfordulhat, hogy hosszabb ideig kell kórházban maradnia.
Mivel a hasnyálmirigyrák gyorsan terjed, és az egyes rákos sejtek már szétszóródhatnak a szervezetben, a műtét mellett kemoterápiára is szükség van, és általában hat hónapig tart.
A hasnyálmirigy vagy annak fejének eltávolítása után az általa termelt enzimeket egészséges emberekben kívülről kell szállítani. Ezt szubsztitúciós terápiának hívják. Ennek köszönhetően a legtöbb beteg nagyrészt tünetmentes. Ennek ellenére előfordulhatnak bizonyos panaszok a különböző szervek eltávolítása miatt.
Figyelmeztető jelek Whipple műtétje után
A Whipple-műveletet követő napokban a problémák fokozódhatnak. Betegként tudnia kell, mikor kell azonnal orvoshoz fordulnia. Kérjük, figyeljen a következő figyelmeztető jelzésekre:
- Láz
- Hidegrázás
- tartós hasmenés vagy hányás
- jelentős fájdalom
- a varrat nyitása
- szivárgó seb (vér, váladék vagy genny)
- székletvisszatartás több mint három napig
Táplálkozás Whipple műtét után
A whipple műtét az emésztőrendszer jelentős beavatkozása. Bár a szervezet bizonyos mértékig tud alkalmazkodni a változásokhoz. Az érintett személyeknek azonban be kell tartaniuk bizonyos táplálkozási szabályokat a gyomor-bél traktus stresszének minimalizálása érdekében:
- korlátozott szénhidrátbevitel
- csökkenti a tejtermékek fogyasztását
- a magas rosttartalmú ételek (pl. káposzta, gomba, póréhagyma) kerülése
- több kis étkezés a napi néhány nagy étkezés helyett
- étkezés közben és röviddel utána tilos italokat fogyasztani
- alaposan rágni és lassan enni
- ne legyen túl hideg vagy túl meleg étel
Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát, ha tünetei a Whipple-műtét után hosszú időn keresztül sem enyhülnek, az étrend megváltoztatása ellenére. Lehet, hogy segíthet Önnek bizonyos gyógyszerekkel vagy más műtétekkel kapcsolatban.
