Mi a thromboendarterectomia?
A thromboendarterectomia (TEA) egy sebészeti eljárás a vérrög (thrombus) által elzárt erek megnyitására. Ebben az eljárásban a sebész nemcsak a trombust, hanem az artéria belső falrétegét is eltávolítja. A thromboendarterectomia után ismét vér áramlik azokra a testrészekre, ahol az elzáródás miatt gyengébb vagy egyáltalán nem volt vérellátása.
A thromboendarterectomia három típusra osztható:
- Közvetlen (nyílt) thrombendarterectomia
- Közvetett zárt thromboendarterectomia
- Közvetett félig zárt thromboendarterectomia
Mikor végeznek thromboendarterectomiát?
Nyaki ütőér
Ha a nyaki artéria egy hosszabb szakasza szűkül, az érsebészek fontolóra vehetik a thromboendarterectomiát. További kezelési lehetőségek közé tartozik az úgynevezett sztentek – fémből vagy szintetikus szálból készült értámaszok – behelyezése, amelyek nyitva tartják a véredényt, vagy a nyaki artéria megbetegedett szakaszának mesterséges érre cseréje.
A láb artériái
Az úgynevezett perifériás artériás elzáródásos betegségben (pAVK) a femoralis artériákat gyakran érinti a vérrög okozta hirtelen érelzáródás. A véráramlás hiánya a szűkület alatti láb elhalását okozhatja, mivel már nem kap elegendő vérellátást. A térd hátsó részén vagy az alsó lábon lévő artériák is gyakran érintettek. A szűkület mértékétől függően a thromboendarterectomia mellett a bypass műtét is megfelelő lehet.
Bél artériák
A bél artériáit többnyire elzárják a vándorló trombusok (embólia). Ebben az esetben a betegek, egyéb tünetek mellett, súlyos hasi fájdalomtól szenvednek. Az érintett artériákon végzett thromboendarterectomia segít megőrizni a bélrendszert.
Mi a teendő a thromboendarterectomia során?
A tényleges műtét előtt a kezelő sebész alaposan megvizsgálja a kérdéses eret. Ehhez az ultrahangon kívül röntgenvizsgálat vagy mágneses rezonancia képalkotás áll rendelkezésére.
Maga a műtét általában általános érzéstelenítésben történik, de gyakran elegendő a helyi érzéstelenítés. Miután a sebész lemosta, fertőtlenítette és sterilen leterítette a műtéti területet, szikével bemetszi a bőrt. Attól függően, hogy a thromboendarterectomia melyik formáját választják, a bemetszések eltérőek.
Közvetlen thromboendarterectomia
Itt a sebész teljesen kinyitja az ér érintett szakaszát és a fedő bőrt. Sebészeti eszköz (spatula) segítségével eltávolítja a vérrögöt a belső artériás réteggel együtt. Az újbóli beszűkülés elkerülése érdekében a sebész gyakran egy másik ér egy darabját varrja a korábban szűkített területre. Ez az úgynevezett folt jelentősen megnöveli az artéria átmérőjét.
Közvetett thromboendarterectomia
Miután az artéria ismét átjárhatóvá válik, a megfelelő testrészt megröntgenezzük annak ellenőrzésére, hogy megszűnt-e a szűkület.
Milyen kockázatokkal jár a thromboendarterectomia?
A thromboendarterectomia egy összetett sebészeti eljárás, amely magában foglalja a műtét összes kockázatát. A steril eljárások és a megelőző antibiotikum-adás ellenére a szövet megfertőződhet baktériumokkal. Vérzés a thromboendarterectomia alatt vagy után is előfordulhat. A szövődmények súlyosságától függően további műtétre lehet szükség.
Általában csak az öt milliméternél nagyobb átmérőjű artériák elég nagyok a thromboendarterectomiához. A kisebb erek sokkal nagyobb kockázatot jelentenek a műtét utáni újbóli beszűkülésre.
Idegkárosodás
Az idegek gyakran az artériák mellett futnak, és a műtét során megsérülhetnek. Tipikus tünetek ilyenkor a hőérzeti zavarok, zsibbadás vagy bénulás. Ezek nem mindig állandóak, de általában kiterjedt kezelést igényelnek.
Vérzés a test más részein
Kontrasztos közepes allergia
A műtéti terület röntgenfelvétele előtt az orvos röntgenkontrasztanyagot fecskendez be, amely láthatóvá teszi az ereket, és allergiás reakciókat válthat ki. Az allergiás reakció súlyosságától függően keringés-támogatást és allergiaellenes gyógyszereket adnak.
Kiegészítő intézkedések
Ha a thromboendarterectomia nem elegendő a véráramlás helyreállításához, más eljárásokat alkalmaznak. Ilyen például a stent behelyezése az artéria nyitva tartására vagy a bypass műtét.
Mit kell tudnom thromboendarterectomia után?
Tájékoztassa kezelőorvosát, ha hirtelen fájdalmat érez a seb körül, vagy ha a kötés véres thromboendarterectomia után. Zsibbadást vagy bénulást is sürgősen jelentenie kell, mivel ezek reokklúzióra vagy idegkárosodásra utalnak.
Az izmok erősítésére a thrombendarterectomia után hamarosan megteszi az első gyaloglási kísérleteket, majd később fizioterápiás segítséggel további távolságokat is megtehet.
