Szoptatás és gyógyszerek: amit tudnod kell

Szoptatás és gyógyszerek: Mennyi gyógyszer kerül a gyermekbe?

A szoptatás és a gyógyszerszedés egyidejűleg csak akkor fogadható el, ha a hatóanyag nem jut be az anyatejbe, vagy a felszívódás veszélytelen a csecsemőre. Mielőtt azonban az anya által a szoptatás ideje alatt felszívódott gyógyszer hatást gyakorolna a csecsemőre, a hatóanyagnak először az anya véréből a tejbe, majd onnan a csecsemő gyomor-bélrendszerén keresztül a véráramba kell jutnia.

Nem minden anyag kezeli ezt egyformán jól. Többek között koncentrációját gyakran nagymértékben minimalizálják a lebomlási és átalakulási folyamatok. Egy hatóanyag úgynevezett farmakokinetikája határozza meg, hogy a szoptatás és a gyógyszerbevitel mennyire káros lehet a csecsemőre. A fontos tényezők itt a gyógyszer felszívódása és eloszlása, biokémiai átalakulása és lebomlása (metabolizációja), valamint kiválasztódása – először az anya, majd a csecsemő szervezetében.

Szoptatás és gyógyszerek: koncentráció a tejben

Szoptató és gyógyszert szedő nők anyatejben való koncentrációja a következőktől függ:

gyógyszerkoncentráció az anyai vérben (plazmában): Minél magasabb ez, annál több jut az anyatejbe.
Molekulaméret: a kis molekulák közvetlenül áthaladnak, a nagyobbaknál különösen a zsírban oldódó molekulák halmozódnak fel a tejben.
Plazmafehérje kötődés: Csak a nem kötött hatóanyagok kerülnek a tejbe.

Szoptatás és gyógyszerek: Csecsemőtényezők

A terhességtől eltérően a baba a születés után teljesen kifejlődött, és anyagcseréje már meglehetősen aktív. Ez azt jelenti, hogy a káros anyagok nem hatnak rá annyira, mint még magzati korában.

Azonban még nem minden megy úgy, mint egy felnőttnél: a csecsemő mája és veséje még nem működik olyan gyorsan. A plazma fehérjekötődése is alacsonyabb, ami növeli a gyógyszer hatékonyságát a csecsemőknél, különösen az első néhány hónapban. Emellett a csecsemő bélfala továbbra is nagyon áteresztő, a felszívódás lelassul, a vér-agy gát még nem alakult ki teljesen, a gyomor pH-értéke magasabb, a hasnyálmirigy enzimje és az epesav is kevesebb a gyermekben.

Az ittas mennyiség is közrejátszik, ezért különösen a teljesen szoptatott babáknál alaposan meg kell fontolni, hogy az anya valamelyik gyógyszere nem okoz-e negatív reakciókat a gyermekben.

Szoptatás és gyógyszerek: Mit kell figyelembe venni?

Mielőtt szoptatna, miközben gyógyszert szed, először megpróbálhatja kezelni a tüneteit otthoni gyógymódokkal. A mindennapi betegségek, például gyomor-bélrendszeri problémák, megfázás vagy kisebb fájdalmak esetén a szoptatás során gyakran jó alternatívát jelentenek az otthoni gyógymódok. Homeopátiás szerek esetén a D6 potencia javasolt a szoptatás alatt, mégpedig tabletták és golyócskák formájában. Szoptatás alatt kerülni kell az alkoholos cseppeket.

Ha ezek a szerek nem segítenek, vagy ha súlyosabb betegségről van szó, akkor a szoptatás ellenére orvosával tisztáznia kell a lehetséges kockázatokat, mielőtt gyógyszert szedne. A növényi gyógyszerekkel kapcsolatban is kérjen szakember tanácsát, és kerülje a nem ellenőrzött termékeket, mivel ezek növényvédő szerekkel vagy nehézfémekkel szennyezettek lehetnek. Egyes gyógyszertárak rendelkeznek a „gyermekbarát gyógyszertár” minősítéssel, és szakképzett tanácsot tudnak adni.

Csak olyan hatóanyagú gyógyszereket szedjen, amelyek hosszú ideje kipróbált és ártalmatlannak minősülnek.
Jobb mono, mint kombinált készítmények
Nincsenek retard készítmények (= késleltetett hatóanyagleadású készítmények), mivel a hatóanyag koncentrációja a vérben ilyenkor hosszú ideig folyamatosan magas marad.
A rövid felezési idejű, rövid hatású szerek jobbak
Gondosan mérlegelje az előnyöket és a kockázatokat: A lehető legkevesebbet, amennyire szükséges!
Csökkentett bevitel, ha lehetséges, csak naponta egyszer a szoptatás után, legfeljebb akkor, ha a tapasztalat azt mutatja, hogy a gyermek tovább alszik ivás után.
A szoptató és gyógyszert szedő nőknek komolyan kell venniük a baba szokatlan alkoholfogyasztását, ájulásukat vagy nyugtalanságukat, és a biztonság kedvéért orvosi felvilágosítást kell kérniük.

Szoptatás és gyógyszer a mindennapi betegségekre

Szoptatás és megfázás elleni gyógyszerek

Szoptatás és fájdalomcsillapító gyógyszerek

Migrén, fejfájás, fogfájás, műtét vagy császármetszés utáni fájdalom – szoptatás közben nem kell ezekkel feleslegesen bátorkodni. A szoptatás alatti fájdalomcsillapításra a paracetamol mellett az ibuprofén is alkalmas. Helyi érzéstelenítés (helyi érzéstelenítés), például a fogorvosnál is lehetséges.

Szoptatás és gyomor-bélrendszeri panaszok gyógyszeres kezelése

A székrekedés, a puffadás és a gyomorégés megnehezítheti az életet. De nem kell mindig azonnal gyógyszert szedni. Az emésztési problémák gyakran az étrend megváltoztatásával megszüntethetők. A több gyümölcs és lenmag az étlapon vagy a puffadást okozó ételekről való lemondás már segíthet.

Ha az egészséges táplálkozás nem segít, használhat protonpumpa-blokkolókat a reflux kezelésére vagy kímélő gyógymódokat a puffadás ellen.

Hasmenés vagy hányás esetén szükség esetén szoptatáskor is elfogadhatók a csillapító gyógyszerek.

Szoptatás és hormonális fogamzásgátló gyógyszerek

Szoptatás és gyógyszeres kezelés: alkalmas vagy nem?

Ha mindennapi betegségekről van szó, általában anélkül folyamodunk a jól bevált gyógymódokhoz, hogy alaposan átgondolnánk. A táblázat bemutatja, hogyan kell részletesen értékelni a szoptatást és a gyógyszereket. Nem állítja, hogy teljes!

Ha szoptat, és gyógyszerre van szüksége, beszélje meg kezelőorvosával a szedését. Különösen koraszülött, kicsi vagy beteg csecsemő esetén mindig ajánlott az óvatosság! Azonban soha nem szabad abbahagynia a fontos gyógyszerek szedését saját kezdeményezésére a gyermeke iránti aggódás miatt. Gyakran az orvossal egyeztetve jó megoldást találhat az anya és a gyermeke számára.

Gyógyszer	Értékelés
fájdalomcsillapítók
paracetamol	Szoptatáshoz megfelelő fájdalomcsillapító, első választás
Szoptatás ideje alatt, első számú gyógyszer
Acetiszalicilsav (ASS, Aspirin)	A szoptatás és a napi 1.5 g alkalmankénti bevitele vagy külső felhasználás elfogadható; rendszeres és nagyobb dózisban nem elfogadható: jobb ibuprofen vagy paracetamol!
Szoptatás alkalmanként elfogadható, jobb ibuprofen vagy paracetamol!
Csak orvosi felügyelet mellett: opioidmérgezés veszélye!

Antibiotikumok
Penicillin	első számú antibiotikum szoptatáshoz; nincs mellékhatás csecsemőknél, esetenként pépes széklet
Lehetséges a szoptatás alatt; esetenként híg széklet/hasmenés csecsemőknél
Cefalosporin (cefaklor)	Választott antibiotikum szoptatáskor; csecsemőknél időnként vékony széklet, ritkán hasmenés.
Vigyázat hiperbilirubinémiában vagy glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz-hiányban szenvedő koraszülötteknél és újszülötteknél! A szoptatásra alkalmas antibiotikumok a penicillin, a cefalosporin vagy az eritromicin!
Orrspray
Xilometazolin (Olynth, Otriven) vagy Oximetazolin (Nasivin)	Orrspray szoptatás alatt rövid távú használatra rendben van, szoptatott csecsemőknél a kiterjedt használat ellenére nincsenek tünetek; nincs adat az anyatejbe való átjutásra, de a helyi alkalmazás feltehetően csekély átjutást eredményez
Reflux/gyomorégés
Szoptatás lehetséges; magas fehérjekötés a plazmában és alacsony orális hozzáférhetőség az anyatejjel felszívódva, ezért nem várható tünetek; csecsemők adagja jóval a csecsemők terápiás dózisa alatt van.

Hidrotalcit vagy Magaldrát	Nincs orális biohasznosulás, nincs bizonyíték a tünetekre szoptatott csecsemőknél; szoptatás alatt a javallatok szerint alkalmazható.
Hasmenés
Loperamid (Imodium)	Átmenetileg lehetséges a szoptatás során; alacsony relatív dózis, így szoptatott csecsemőknél nem várhatók tünetek; kevés dokumentált jelentés a szoptatás során történő alkalmazásról.
Székrekedés
Nátrium-pikoszulfát (Laxoberal) Biszakodil (Dulcolax)	A vizsgálatok azt mutatták, hogy nincs gyógyszer az anyatejben; szoptatott csecsemőknél nem várható intolerancia; a szoptatás korlátozás nélkül lehetséges.
Laktulóz (Lactuverlan)	Nem számoltak be tünetekről anyai laktulóz terápia során szoptatott csecsemőknél; a szoptatás során választott hashajtók között.
Felfúvódás
Simeticon/Dimeticon	Használható laktáció alatt; egyik sem szívódik fel a bélből, így nem várható káros hatás.
Hányás
Dimenhidrinát (Vomex A)	Antihisztamin, ezért a szoptatott csecsemőknél az olyan tünetek, mint a szedáció vagy a túlzott izgatottság nem zárhatók ki; néhány napig elfogadható.
Allergia
Alkalmanként lenyelés lehetséges a szoptatás alatt; nincs jelentős intolerancia.

Egyéb antihisztaminok: fexofenadin, azelasztin, dimetindén	A hosszan tartó kezelés szedációt vagy túlzott izgatottságot okozhat a szoptatott csecsemőknél; A választott antihisztaminok a loratadin vagy a cetirizin.
Budezonid (inhalációs glükokortikoid).	Nincsenek ismert tünetek szoptatott csecsemőnél; választott szer asztma kezelésére; alacsony orális biohasznosulás, így az orális/rektális alkalmazás a szoptatott csecsemők számára is biztonságos.
Kromogcilsav	Használható; alacsony felszívódású és rövid felezési ideje, ezért valószínűleg nem kerül be az anyatejbe.
Kortizon (prednizolon, prednizon)	Egyszeri vagy rövid ideig tartó bevétel esetén akár napi 1 g-ig ártalmatlan; hosszabb, nagyobb adagok esetén jobb, ha a kortizon bevétele után 3-4 órával nem szoptat, ha szükséges szüneteltetni a szoptatást vagy leszoktatni, orvosi konzultáció tanácsos; helyi külső alkalmazás ártalmatlan; napi 10 mg-ig nem mutatható ki a tejben.
Hormonális fogamzásgátlás
Progesztogén tartalmú hormonkészítmények	Szoptatás alatt csak progesztogén tartalmú szerek: minitabletta, három hónapos injekció, fogamzásgátló pálcika vagy hormonspirál.
Ösztrogén tartalmú hormonkészítmények
Herpes simplex, zoster
Szoptatás lehetséges helyi és szisztémás terápiával; néha kimutatható a csecsemő szérumában, de nincs rendellenesség.
Antidepresszánsok
SSRI	A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k), mint például a szertralin, jelenleg a leggyakrabban felírt antidepresszánsok. A szertralin a szoptatás során a választott antidepresszánsok egyike.

Szoptatás: olyan gyógyszerek, amelyek károsítják a babát

Néha az otthoni jogorvoslat sem segít, és nincs ártalmatlan alternatívája a gyógyszeres kezelésnek. Ezenkívül egyes betegségek hosszabb vagy tartós terápiát, illetve a baba számára káros gyógyszer alkalmazását igényelnek. Ezért a következő készítmények vagy terápiák esetében szükség van a szoptatás megszakítására vagy a teljes elválasztásra:

Citosztatikus gyógyszerek (rák kezelésére – kemoterápiaként – vagy autoimmun betegségekre)
radionuklidok
Opioidok
Kombinált terápia számos pszichotróp vagy epilepszia elleni gyógyszerrel, különösen lamotriginnel, benzodiazepinekkel vagy lítiummal
Jódot tartalmazó gyógyszerek, például jódtartalmú kontrasztanyagok
jód tartalmú fertőtlenítőszerek nagy felületek fertőtlenítésére

Szoptatás és gyógyszerek: szoptatási szünet vagy elválasztás?

Néha nem elegendő a szoptatás szünete, például ha a szoptató nőknek hosszú ideig vagy tartósan kell gyógyszert szedniük. Ebben az esetben jobb megoldás lehet a szoptatás abbahagyása. Ezt beszélje meg orvosával!