Szédülés: okai, kezelése

Rövid áttekintés

• Leírás: A vertigo különböző formákban fordul elő (pl. forgó vagy tántorgó szédülés), egyszer vagy ismétlődően. Többnyire ártalmatlan.
• Okok: pl. kis kristályok a vesztibuláris szervben, ideggyulladás, Meniere-kór, migrén, epilepszia, zavart agyi keringés, utazási betegség, szívritmuszavar, szívelégtelenség, hipoglikémia, gyógyszeres kezelés, alkohol, drog.
• Időskori szédülés: nem ritka; különböző okai lehetnek, de megmagyarázhatatlanok is maradhatnak.
• Mikor kell orvoshoz fordulni? Ha a szédülés hirtelen, hevesen és ismétlődően jelentkezik nyilvánvaló ok nélkül vagy fertőzés során, bizonyos helyzetek vagy fejtartás váltja ki, vagy más tünetekkel jár (hányinger, hányás, fejfájás, látászavarok stb.). Valamint mindig tisztázzák az időskori szédülést.
• Terápia: az októl függően, pl. gyógyszeres kezelés, a fej rendszeres pozícionálása, viselkedésterápia, segédeszközök, mint a sétapálca vagy rollátor.
• Amit megtehetsz magadnak: ideértve az elegendő alvást és ivást, a rendszeres étkezést, a stressz csökkentését, az alkohol és a nikotin kerülését, a vérnyomás és cukorbetegség esetén a vércukorszint rendszeres mérését, a speciális gyakorlatokat

Mi a szédülés?

A szédülés a fejfájáshoz hasonlóan az egyik leggyakoribb idegrendszeri tünet. A szédülés valószínűsége az életkor előrehaladtával növekszik: a 70 év felettiek körülbelül egyharmada szenved időszakos szédüléstől, míg a fiatalabb felnőtteket sokkal kevésbé valószínű.

A csecsemők, azaz a két év alatti gyermekek szinte „immunisak” a szédülésre. Egyensúlyérzékük még nem túl fejlett. Életük első néhány évében ezért a kanyargós utakon való autókázás vagy a imbolygó hajón való tartózkodás nem sok kárt okozhat.

Az egyensúly érzése

Három érzékszerv működik együtt a térbeli tájékozódás és az egyensúlyérzék szabályozása érdekében:

A vesztibuláris apparátus, a belső fül egyensúlyi szerve a dobhártya és a fülkagyló között helyezkedik el. A folyadékkal töltött üregrendszer a következő alkatrészekből áll:

• három félkör alakú csatorna (egy felső, egy oldalsó és egy hátsó)
• két pitvari zsák
• endolymphaticus (Ductus endolymphaticus)

Amikor a test fordul vagy felgyorsul (pl. körhintában, autóvezetés közben), a vestibularis készülékben lévő folyadék elmozdul. Ez irritálja a falán lévő érzékszervi sejteket. A vesztibuláris ideg továbbítja ezeket az ingereket az agyba.

A szemből érkező ingerek is oda érkeznek, amelyek tájékoztatják a térbeli fixpontok és a horizont mozgását.

Időskori szédülés – különleges eset?

Az életkor előrehaladtával az emberek sokkal gyakrabban szenvednek szédüléstől, mint fiatalabb években. Ennek oka gyakran az életkorral összefüggő változások, valamint az életkorral jellemző betegségek. Egyrészt az utóbbiak tünete lehet a szédülés. Másrészt gyakran olyan gyógyszerekkel kezelik őket, amelyek mellékhatásként szédülést válthatnak ki. Ilyen esetekben öregségi szédülésről beszélünk.

Ezenkívül a szédülésnek más formái is előfordulhatnak idős korban és fiatalabb években, például jóindulatú pozíciós szédülés.

Szédülés: okai

A vertigo gyakran akkor fordul elő, amikor az agy egymásnak ellentmondó információkat kap a fent említett érzékszervektől. Alternatív megoldásként szédülés fordulhat elő, ha az agy nem képes megfelelően feldolgozni a bejövő jeleket. Emellett testi és lelki betegségek is felelősek lehetnek a szédülési rohamokért. A szédülésnek tehát számos oka van. Elvileg az orvosok különbséget tesznek a vesztibuláris és a nem vesztibuláris szédülés között. Az időskori vertigonak vestibularis és nem vesztibuláris okai is lehetnek.

Vestibularis vertigo

A vestibularis szédülés „a fejben” fordul elő – vagyis vagy az egymásnak ellentmondó ingerek, vagy a vesztibuláris szervek által az agyba továbbított információ megzavart feldolgozása miatt. Ennek kiváltó oka a vesztibuláris rendszer betegsége vagy irritációja.

A vestibularis vertigo leggyakoribb formái és okai a következők:

Jóindulatú paroxizmális pozíciós vertigo (BPPV).

A jóindulatú helyzeti szédülés a vertigo leggyakoribb formája. A folyadékkal telt egyensúlyi szervben (cupulolithiasis, canalolithiasis) lévő apró kristályok vagy kövek (otolitok) váltják ki. Ha az érintett személy megváltoztatja testtartását, a kavicsok vagy kristályok megmozdulnak az árkádokban, és így irritálják a falakon lévő érzékszervi sejteket. Az eredmény akut, rövid és heves szédülési roham, amely fekve is előfordulhat. Hányinger is előfordulhat. A hallászavarok azonban nem tartoznak a kísérő tünetek közé.

Neuritis vestibularis

Vestibulopathia

Erre a belsőfül-betegségre jellemző a forgó vagy imbolygó szédülés. Az érintettek csak elmosódottan érzékelik környezetüket, már nem tudják elolvasni az utcatáblákat, nem ismerik fel biztosan a szembejövők arcát. A tünetek néhány perctől néhány napig tarthatnak, és általában sötétben és egyenetlen talajon súlyosbodnak.

A vestibulopathiát például a belső fület károsító gyógyszerek (például bizonyos antibiotikumok, például a gentamicin) okozhatják. A Meniere-kór (lásd alább) és az agyhártyagyulladás is lehetséges kiváltó ok.

Vestibularis paroxysmia

Lehetséges, hogy a vertigo rohamokat az váltja ki, hogy a halló- és a vesztibuláris idegek rövid ideig összenyomódnak a közelben pulzáló kis artériák által. Alternatív megoldásként vagy kiegészítésként a szomszédos idegrostok közötti „rövidzárlatok” lehetnek a kiváltó ok.

Meniere betegsége

A Meniere-kórra jellemző a rendszeresen fellépő hirtelen forgó szédülés, egyoldali fülzúgás és egyoldalú hallásvesztés. A vertigo nem állandó, hanem rohamokban fordul elő. A támadás 20 perc és 24 óra között tarthat. A Meniere-kór általában 40-60 éves kor között válik észrevehetővé, ritkán gyermekkorban.

Basilaris migrén (vestibularis migrén)

A migrén ezen speciális formáját ismétlődő szédülés kíséri. Kísérő látászavarok, fülzúgás, állás- és járászavarok, valamint fejfájás jelentkezik.

Keringési zavarok az agyban

A zavart agyi véráramlás következtében fellépő szédülés egyéb jellemző tünetei a hányinger és hányás, a mozgászavar (ataxia), az érzékszervi zavarok, a dysphagia és a beszédmotoros zavarok (dysarthria).

Akusztikus neuroma

A halló- és vesztibuláris idegek jóindulatú daganata (nyolcadik agyideg) az ideget körülvevő Schwann-sejtekből származik. Amint a daganat elér egy bizonyos méretet, olyan tüneteket okozhat, mint a halláscsökkenés, a szédülés (pörgés vagy a megdöbbentő szédülés) és az émelygés.

A kőzetcsont törése labirintusvesztéssel.

A koponyacsontok eltörhetnek (koponyatörés) súlyos baleset vagy esés esetén. Ha a kőzetcsont érintett (a belső fület körülvevő csontszakasz), a belső fül és a vesztibuláris rendszer is károsodhat. A vertigo az egyik lehetséges következménye.

Vestibularis epilepszia

Mozgási betegség (kinetózis)

A nem megszokott mozgások (például autók vagy buszok kanyargós utakon, turbulencia repülőgépen vagy erős hullámok) ingerekkel áraszthatják el a belső fület. Ha az érintett személy nem követi folyamatosan szemével ezeknek a mozgásoknak az okait, az agy nem tudja hozzárendelni az ingereket, és hibaüzenetként regisztrálja azokat.

Ez megtörténhet például, ha valaki autózás közben az út helyett a térképet nézi. Az agy számára az ember ekkor mozdulatlanul ül – a térkép nem mozog, ahogy a szemek regisztrálják. De a többi egyensúlyi szerv a mozgás fluktuációit és rezgéseit jelenti az agynak. Ilyenkor gyakran szédülés, hányinger, fejfájás és hányás a következménye.

Nem vestibularis vertigo

Nem vesztibuláris szédülésben az egyensúlyszervek tökéletesen működnek. Az idegek és az agy is teljesen sértetlenek. Ehelyett a kiváltó okok a test más régióiban találhatók. Ennek megfelelően a nem vesztibuláris vertigo okai a következők:

• Nyaki gerinc szindróma (CSD): tünetegyüttes, amely például nyaki fájdalmat, fejfájást és néha neurológiai tüneteket (például bizsergés vagy zsibbadás), szédülést és fülzúgást foglal magában. Lehetséges okok: pl. kopás jelei, feszültség és sérülések a nyaki gerinc területén.
• Alacsony vérnyomás és ortosztatikus szabályozási zavar: ez utóbbi testhelyzetváltoztatás (pl. ágyból való gyors felkelés) utáni hirtelen vérnyomásesésre utal. Emiatt a vér a lábakba esik – az agy rövid ideig túl kevés vért és így oxigént kap. A szédülés és a szem előtti feketeség a következménye.
• A magas vérnyomás (hipertónia)
• Vérszegénység (alacsony vérnyomás)
• Szívritmuszavar
• Szívelégtelenség (szívelégtelenség)
• Terhesség: A terhesség alatti erős fizikai változások vérnyomás-ingadozással járhatnak, ami néha szédülést okoz.
• Alacsony vércukorszint (hipoglikémia).
• Vegetatív diabéteszes polyneuropathia: Cukorbetegséggel összefüggő idegkárosodás az autonóm idegrendszerben.
• Érmeszesedés és -szűkület (arterioszklerózis) az agyat ellátó erek területén
• Carotis sinus szindróma: Itt a carotis artéria nyomásreceptorai túlérzékenyen reagálnak. Már enyhe nyomás is lelassítja a szívverést – a vérnyomás csökken, ami szédülést és tudatzavart (akár ájulást is) válthat ki.
• Gyógyszerek (szédülés, mint mellékhatás)
• Alkohol és egyéb drogok
• hiperventiláció: túl gyors és mély légzés
• rosszul beállított vagy nem megszokott szemüveg

A fóbiás szédülés a leggyakoribb szomatoform szédülési rendellenesség. Jellemző tünetek az álmosság, a megdöbbentő szédülés, a bizonytalanság az állásban és a járásban, valamint a gyakori esések. A szédülési rohamok akkor fordulnak elő, amikor a szenvedők tipikus pánikrohamokkal szembesülnek, például átkelnek egy hídon vagy tömeg közepén vannak. A fóbiás szédülés pszichogén vertigo, vagyis az elme okozza.

Szédülés okai idős korban

Az időskori szédülésnek különböző kiváltó okai lehetnek. Gyakran ez jóindulatú helyzeti szédülés (jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülés, lásd fent).

Az életkorra jellemző betegségek, mint a túl magas vagy túl alacsony vérnyomás, érrendszeri betegségek, Parkinson-kór, anyagcserezavarok vagy cukorbetegség (cukorbetegség) szintén okozhatnak szédülést időseknél. Ugyanez vonatkozik bizonyos gyógyszerekre is, amelyeket gyakran idősek szednek (pl. vérnyomáscsökkentők).

Így a belső fül olykor gyengébben ellátott vérrel, lelassul az idegátvitel, gyengébb lesz az agy ingerfeldolgozása. Ez megnyilvánulhat időskori szédülésben és szédülésben vagy álmosságban és az ezzel járó egyensúlyzavarban. Közreműködő tényezők lehetnek a szemek, amelyek az életkorral romlanak, és korlátozzák a térlátást. Ezenkívül az izomtömeg és -erő csökkenése megzavarhatja a mélység- és felületérzékelést, ami szintén szédülést okozhat vagy súlyosbíthatja.

Egy másik tényező, amely talán nem nyilvánvaló, de annál fontosabb, a pszichológiai okok. A Német Idősek Ligája szerint a depresszió, a magány, a bánat vagy a szorongás az összes időskori szédülés körülbelül egyharmadáért felelős.

Szédülés: Tünetek

Megkülönböztetik a forgó szédülést, a megdöbbentő szédülést, az elevációs szédülést és a pszeudo-vertigo-t.

Pörgő szédülés: Úgy tűnik, hogy a környezet forog az érintett személy körül. Ez általában túlzott alkoholfogyasztás után következik be. A pörgős szédülésnek azonban számos egyéb oka is lehet (pl. fekvésből hirtelen felkelés). Gyakran hányinger, hányás, fülzúgás és halláscsökkenés kíséri.

Megdöbbentő szédülés: a szenvedőknek az az érzése, hogy a padlót kihúzzák a lábuk alól. Így a megdöbbentő szédülés bizonytalan járást eredményez. Az érintett személy még álló helyzetben is szédül. A kísérő tünetek csak nagyon ritkán fordulnak elő a vertigo ezen formájával.

Liftszédülés: Az érintettek azt hiszik, hogy esnek, és úgy érzik, mintha gyorsan mennének fel vagy le a liftben.

Szédülés: Mikor kell orvoshoz fordulni?

Az akut szédülés hátterében gyakran egy ártalmatlan helyzeti szédülés áll, amely általában napokon vagy heteken belül magától (spontán módon) alábbhagy. Ha azonban gyanítja, hogy ez a szédülés egy másik formája, vagy ha a vertigo rohamok folyamatosan visszatérnek, orvoshoz kell fordulni. Ez különösen igaz, ha

• a szédülés hirtelen, hevesen és ismétlődően jelentkezik, minden külső ok nélkül,

• bizonyos fejmozgások mindig szédüléshez vezetnek,

• hányinger, hányás, fejfájás, fülzúgás, álmosság, homályos látás vagy légszomj kíséri a szédülést,

• @ a szédülés lázas vagy láz nélküli fertőzés során jelentkezik, ill

• @ az egyensúlyzavarok újra és újra megjelennek bizonyos helyzetekben, például tömegben vagy autózáskor. Stressz okozta szédülés esetén is javasolt az orvos felkeresése.

Szédülés: Mit csinál az orvos?

Először is az orvosnak ki kell derítenie, hogy mi okozza a beteg szédülését. Ezt követően megfelelő terápiát kezdeményezhet, vagy mindennapi tanácsokkal látja el a pácienst.

Vertigo: Diagnosztika

A szédülés okai különböző orvosi szakterületekre vonatkoznak. A betegeknek ezért gyakran kell felkeresniük különböző szakorvosokat (például fül-orr-gégész, belgyógyász, neurológus), amíg meg nem állapítják szédülésük okát. Manapság sok városban működnek szédüléssel foglalkozó járóbeteg-klinikák, ahol különböző szakterületek szakemberei dolgoznak együtt. Ha az Ön körzetében van ilyen járóbeteg-klinika, ott meg kell vizsgálnia és tanácsot kell adnia. Ellenkező esetben elsőként a háziorvosához fordulhat.

Orvosi előzmény és fizikális vizsgálat

Először az orvos megkérdezi Önt a kórtörténetéről (anamnéziséről). A lehetséges kérdések itt a következők:

• Milyen érzés a szédülés (fordulás, imbolygás, fel-le mozgás)?
• A szédülés többé-kevésbé tartósan fennáll, vagy rohamokban jelentkezik?
• Szédüléses rohamok esetén: Meddig tartanak?
• Vannak bizonyos helyzetek, amikor megszédül (pl. forduláskor, felálláskor, sötétben)?
• A szédülést kísérik-e egyéb tünetek (például hányinger, izzadás, szapora szívverés)?
• Milyen életmódbeli szokásai vannak (diéta, fizikai aktivitás, alvás…)?
• Szenved-e valamilyen alapbetegségben (pl. cukorbetegség, szívelégtelenség)?
• Szed valamilyen gyógyszert?

Az is hasznos lehet, ha egy ideig szédülési naplót vezet. Ott feljegyzi, hogy mikor és milyen formában tapasztalt szédülést. A részletes információk segítenek az orvosnak megtalálni az okot.

Néha további vizsgálatokra is szükség van a szédülés okának tisztázásához:

Nystagmus vizsgálat

A nystagmus a szem ellenőrizhetetlen, ritmikus mozgása („szemremegés”). Arra szolgál, hogy a szemlencsén keresztül kivetített kép folyamatosan a retinán maradjon, azaz a mozgásokat kompenzálja. A szédülésben szenvedő betegeknél azonban ez a szemmozgás nyugalmi állapotban is előfordul. Speciális szemüveggel (Frenzel szemüveg) figyelhető meg.

Néha az orvos is provokálja a nystagmust, például a beteg forgószéken való forgatásával vagy meleg fülöblítéssel, amely irritálja a belső fül egyensúlyi szervét.

Egyensúly teszt

Az orvos azt is ellenőrizheti, hogy a beteg járásmintája ingadozások vagy félrecsúszott járása észlelhető-e.

Az Unterberger léptető tesztben az érintett személy csukott szemmel lép a helyszínen. Ha az idegi reflexek zavartak, a saját tengelye körül forog.

Halló teszt

A legtöbb esetben az orvos a szédülésben szenvedő betegek hallásképességét is megvizsgálja, mivel a hallás és az egyensúlyérzék ugyanazokat az idegpályákat használja. A vizsgálatot gyakran Weber-teszttel végzik. Az orvos vibráló hangvillát tart a páciens fejéhez, és megkérdezi, hogy mindkét fülében egyformán jól hallja-e a hangot, vagy jobban az egyik fülében.

További vizsgálatok

Ha felmerül a gyanú, hogy egy bizonyos állapot felelős a szédülésért, további vizsgálatok segíthetnek a diagnózis felállításában. Néhány példa:

• Schellong-teszt (a keringés ellenőrzésére) vagy billenőasztal-teszt (a vérnyomás pozíciójának ellenőrzésére mozgatható heverő segítségével)
• Hosszú távú vérnyomásmérés
• Számítógépes tomográfia (CT)
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
• Elektroencephalográfia (EEG): az agy elektromos aktivitásának mérése
• Az artériák ultrahangvizsgálata (Doppler-szonográfiája).
• A cerebrospinális folyadék nyomásának (CSF nyomás) mérése lumbálpunkció során
• Kiváltott potenciálok (EP): a bioelektromos agyi aktivitás célzott kiváltása specifikus ingerekre válaszul, pl. motoros kiváltott potenciálok (MEP) és szenzoros kiváltott potenciálok (SEP)
• Vérvétel
• Szív ultrahang
• Elektromiográfia (EMG), az ingerek izomba jutásának vizsgálata
• Elektroneurográfia (ENG), a perifériás idegek működését vizsgáló vizsgálat
• A nyaki verőér nyomáspróbája a nyaki artéria vérnyomás reflexének vizsgálatára

Szédülés: Terápia

Pozíciós szédülés terápia

Az orvos lassan el tudja forgatni a fekvő beteg fejét bizonyos pozíciókba, hogy a kis kövek vagy kristályok elhagyják a vesztibuláris szerv íveit. Ezeket a helymeghatározó manővereket felfedezőikről, Epleyről, Sémontról, Gufoniról és Brandt-Daroffról nevezték el. Ha az érintett személy ezen felül egyensúlyérzékét fizioterápiában edzi, az felgyorsíthatja a gyógyulási folyamatot.

A vestibularis neuritis terápiája

A glükokortikoidok („kortizon”), például a metilprednizolon támogathatják a vesztibuláris ideg helyreállítását. Emellett hasznosak a célzott egyensúlygyakorlatok. Segíthetnek abban is, hogy a tünetek, például a szédülés hamarosan javuljanak.

A Meniere-kór terápiája

További információ a Meniere-kór kezeléséről itt.

A vestibularis paroxizmia terápiája

A szédülést itt is lehetőleg gyógyszeres kezeléssel kezelik. Hatóanyagokat, például karbamazepint és oxkarbamazepint használnak. Mindkettő csökkenti az idegek túlzott ingerlékenységét, és epilepszia ellen is alkalmazzák. Az orvosok csak bizonyos esetekben fontolgatják a sebészeti kezelést.

A mozgási betegség terápiája

Az úgynevezett antivertiginosa (pl. dimenhidrinát hatóanyagú gyógyszerek) elnyomhatja a szédülést és a hányingert. Azonban nem minden szédülés esetén alkalmasak, és nem alkalmasak hosszú távú kezelésre sem.

Az antivertiginosa az antihisztaminok (allergiás gyógyszerek), az antidopaminerg szerek vagy az antikolinerg szerek csoportjába tartozik.

Időskori szédülés terápia

A vertigo akut tüneteit gyakran sikeresen enyhíti a dimenhidrinát hatóanyag. A ginkgo tartalmú gyógyszerek, valamint a betahisztin hatóanyag, amely a cochlea túlnyomását hivatott csökkenteni, hosszú távon serkentheti a belső fülben lévő vesztibuláris szerv véráramlását és anyagcsere-aktivitását, és ezáltal csökkentheti a szédülést.

Jóindulatú helyzeti szédülés esetén a fizikoterápia segíthet: A fent leírt speciális gyakorlatok az időskori ilyen típusú szédülés ellen is segítenek.

A (súlyos) sérülésekkel járó esések elkerülése érdekében a szédülésben szenvedő idős betegeknek segédeszközöket, például sétapálcát vagy járókerekeket/rollátorokat kell használniuk.

A fóbiás szédülés terápiája

Az antidepresszánsok viselkedésterápiával kombinálva segíthetnek leküzdeni a pszichológiailag kiváltott vertigo rohamokat.

Szédülés: Mit tehetsz magad

Ezen kívül a következőkre kell figyelni:

• Kerülje a súlyos fizikai kimerültséget.
• Igyon eleget a vérnyomás stabilizálásához.
• Egyél rendszeresen a hipoglikémia elkerülése érdekében.
• Elég aludni.
• Csökkentse a stresszt, például relaxációs gyakorlatokkal.
• Kerülje a túlzott alkohol- és nikotinfogyasztást.
• Ellenőrizze a vérnyomását.
• Ne álljon fel túl gyorsan ülő vagy fekvő pozícióból.
• Olvassa el a szédülést, mint lehetséges mellékhatást szedett gyógyszerek betegtájékoztatóját – vagy kérdezze meg kezelőorvosát vagy gyógyszerészét.
• A cukorbetegeknek rendszeresen ellenőrizniük kell vércukorszintjüket.

Pozíciós szédülés gyakorlatok

Tippek utazási betegség ellen

A hányinger és a szédülés megelőzése érdekében hajóval, busszal vagy autóval utazva időnként elegendőek az egyszerű viselkedési tanácsok: Ha lehetséges, nézzünk egyenesen előre (menetirányba), és ingadozások esetén rögzítsük a horizontot a haladási irányba. Ekkor az egyensúlyi szerv szinkronizálni tud a szemmel. Ekkor nem fog olyan gyorsan szédülni.

Lehetséges, hogy utazási betegség elleni gyógyszert is bevehet, hogy megelőzze a szédülést és az émelygést utazás közben.

Szenilis vertigo megelőzése

De nem kell élsportolónak lenni ahhoz, hogy megelőzzük az időskori szédülést. Az otthoni – némelyik ülve is – könnyedén elvégezhető gyakorlatok már segítenek az időskori egyensúlyproblémák ellen. Néhány példa:

• Felváltva nézzen fel és le anélkül, hogy a fejét mozgatná.
• Kövesd a ceruzát a tekinteteddel, húzd előre-hátra az arcod előtt.
• Miközben egy széken ül, hajoljon előre, hogy felemeljen egy tárgyat a padlóról.
• Döntse a fejét egymás után a mellkas, a nyak, a jobb váll és a bal váll felé.

Ezek az egyszerű gyakorlatok segíthetnek megelőzni vagy enyhíteni a szédülést az életkor előrehaladtával.

Gyakran Ismételt Kérdések

A témával kapcsolatos gyakori kérdések megválaszolásához olvassa el a „Gyakran ismételt kérdések a vertigóról” című bejegyzésünket.