Rák: alultápláltság, fogyás

Alultápláltság: Gyakran kockázatos fogyás

Az alultápláltság azt jelenti, hogy az egyének nem kapnak elegendő energiát, fehérjét vagy egyéb tápanyagokat. Ez veszélyes súlycsökkenéshez vezethet a rákos betegeknél (vagy más betegeknél).

Mikor beszélünk alultápláltságról?

A „Global Leadership Initiative on Malnutrition” (GLIM) keretében 2019-ben nemzetközi szakértők közösen határozták meg, hogy mikor beszélünk alultápláltságról. Ennek érdekében kritériumokat állapítottak meg a páciens megjelenésére (fenotípusára) és a betegség okára vonatkozóan. etiológia). Az alultápláltság fennállásához elegendő, ha egy fenotípusos és egy etiológiai kritérium együttesen fordul elő – nem kell az alábbi kritériumok mindegyikének fennállnia!

Fenotípusos kritériumok:

• Akaratlan fogyás legalább öt százalékos hat hónap alatt.
• 20 kg/m2-nél kisebb vagy 22 kg/m2-nél kisebb testtömeg-indexszel (BMI) mért alulsúly a 70 év felettieknél
• csökkent izomtömeg (szarkopénia)

Etiológiai kritériumok:

• egy hétig kevesebb, mint felére csökkentett táplálékfelvétel vagy hosszan tartó (krónikus) emésztési zavar, amely miatt túl kevés tápanyag szívódik fel az élelmiszerből (felszívódási zavar)

Alultápláltnak minősül például az a rákos beteg, aki hat hónapon belül önkéntelenül elveszíti súlyának öt százalékát, és ugyanakkor túl keveset eszik legalább egy hétig.

Hasonlóképpen érinti az alultápláltság azokat a betegeket, akiknek az izomtömege csökken, és egyben parázsló gyulladásban is szenvednek a szervezetben – még akkor is, ha ezeket a kritériumokat az érintettek maguk nem tudják mérni, sőt észre sem veszik. Ha az izomtömeg csökken, ez nem feltétlenül vezet súlycsökkenéshez.

Általában a fogyás és az alulsúly nem előfeltétele az alultápláltság diagnózisának. Így a túlsúlyos vagy akár elhízott rákos betegek is alultápláltak lehetnek. Az alultápláltságot gyakran figyelmen kívül hagyják náluk!

Súlygyarapodás az alultápláltságban

Minden rákos beteget rendszeresen ellenőrizni kell az alultápláltság szempontjából. Ha szükséges, emlékeztesse orvosát! Különösen akkor, ha testsúlya szokatlan módon változik (felfelé vagy lefelé), forduljon orvoshoz. Fontos kideríteni az okot, és lehetőség szerint korrigálni.

Mennyire gyakori az alultápláltság a rákban?

Az alultápláltság rák esetén gyakori: a daganat típusától, a betegség stádiumától és az életkortól függően a rákos betegek egynegyede vagy csaknem háromnegyede érintett. Az alultápláltság gyakrabban fordul elő az emésztőrendszer (gyomorrák, vastag- és végbélrák, nyelőcsőrák, hasnyálmirigyrák) és a fej-nyakrákban (pl. pajzsmirigyrák) szenvedő betegeknél, mint például az emlő- vagy prosztatarákban szenvedő betegeknél.

A fogyás okai rákban

A fogyás az alultápláltság nagyon gyakori következménye. Általában akkor veszít a test, ha az energiamérleg hosszú ideig negatív. Ennek több oka is lehet:

• A szervezet nem kap elegendő tápanyagot (energia és építőanyagként) az étrendből.
• A szervezet nem tudja megfelelően felvenni a tápanyagokat az emésztőrendszeri problémák miatt.
• A szervezet több tápanyagot fogyaszt, mint amennyit étellel vissza tud szívni.

Mivel az így nyert energia a legszükségesebbre elegendő, és az izomtömeg is csökken (szarkopénia), a betegek petyhüdtnek, erőtlennek érzik magukat – kevesebbet mozognak, ami tovább fokozza az izomvesztést és a fogyást.

Ezenkívül a vázizmok az életkorral fokozatosan csökkennek, még egészséges embereknél is. Ennek szakkifejezése az életkorral összefüggő szarkopénia. Ezenkívül a szervezet a kemoterápia során vázizomzatot is veszít. Ez a kemoterápia által kiváltott szarkopénia körülbelül 1.6-szor magasabb a férfiaknál, mint a nőknél.

A nyelőcsőrákban szenvedő betegek különösen ki vannak téve a kemoterápia által kiváltott izomtömeg-vesztés kockázatának.

Étvágytalanság és ízváltozás

Amikor a rákos betegek már nem akarnak enni, félelmek állhatnak mögötte. Például egyes betegek attól tartanak, hogy az elfogyasztott étel a daganatot is táplálja. Ezért korlátozzák étkezésüket abban a reményben, hogy a rákos daganatot megfosztják az energiától, és így „kiéheztetik”. De ahelyett, hogy károsítanák a daganatot, elsősorban megfosztják magukat attól az energiától, amelyre égetően szükségük van a terápiához és a rákkal való együttéléshez.

Más szorongások és egyéb mentális stresszek, mint például a bánat, a harag vagy a depresszió, szintén étvágytalanságot okozhatnak a rákos betegeknél.

Néha az alultápláltság a rákban annak is betudható, hogy az ízérzékelés megváltozik vagy csökken – akár a kezelés, akár maga a daganat miatt. Az érintettek ekkor már nem kóstolják meg az ételt, vagy alig érzékelik az eltérő ízeket. Ennek eredményeként kevesebbet esznek, vagy egyáltalán nem esznek – alultápláltság lép fel.

Hányinger és hányás

Néha a rákkezelés hányingert és/vagy hányást okoz – különösen a kemoterápia. Az érintett betegeknek nincs étvágya, vagy nem tudnak elegendő táplálékot tartani – fogynak.

Az émelygés és hányás súlyossága a beadott rákgyógyszertől függően változik. Ezek a mellékhatások különösen gyakran fordulnak elő a ciszplatin kemoterápiás gyógyszerrel történő kezelés során. A gyógyszer típusától és az adagolásától is függ, hogy a hányinger és hányás azonnal a kezelés alatt, vagy órákkal vagy napokkal később jelentkezik-e, és mennyi ideig tartanak a tünetek (óráktól napokig).

A rákterápia során fellépő hányást és hányingert általában közvetlenül az adott gyógyszer váltja ki. Ezenkívül pszichológiai tényezők (például az émelygéstől való félelem) súlyosbíthatják a rákos betegek tüneteit.

Hasmenés

Szájszárazság és gyulladt szájnyálkahártya

A szájszárazság a kemoterápia, az immunterápia és a célzott terápiák lehetséges mellékhatása. A fejet érő sugárzás, amely a nyálmirigyeket érinti, szintén szájszárazságot eredményezhet. Ezenkívül a szájnyálkahártya gyulladása (nyálkahártya-gyulladás) kialakulhat sebekkel vagy fekélyekkel a szájban. Mindkét tényező – a szájszárazság és a gyulladt szájnyálkahártya – megnehezítheti a szenvedők étkezését a nyelési nehézség és a fájdalom miatt, így elősegítheti az alultápláltságot a rák esetében.

A daganat kedvezőtlen elhelyezkedése

Maga a daganat mechanikusan képes megakadályozni, hogy a rákos betegek eleget étkezzenek. Például, ha a rákos daganat a gyomor bejáratánál található, akkor az étel nehezen halad át rajta és bejut a gyomorba. Egy előrehaladott vastagbélrák viszont elzárhatja a bélrendszert (bélelzáródás), és lehetetlenné teheti a normális emésztést.

A szerveket részben vagy egészben eltávolították

Ha a rákos betegektől el kellett távolítani a táplálék felszívódásához és emésztéséhez fontos szerveket vagy azok egy részét (pl. nyelőcső, gyomor), ez elősegíti az alultápláltságot.

Gége, nyelőcső

Gyomor

Azok a betegek, akiknek kihúzták a gyomrát, és most gyomrot cseréltek, a következő problémákkal szembesülhetnek:

• Csak kis mennyiséget tudnak enni, ezért gyorsan jóllaknak.
• A táplálék túl gyorsan „csúszik át” a gyomron (bomló ürítés, dömping szindróma), ami felső hasi fájdalmat, hasmenést, keringési problémákat vagy hipoglikémiát okozhat.
• A gyomor bejáratánál hiányzik a záróizom, ezért a táplálékpép visszafolyhat a nyelőcsőbe. Ennek eredményeként a nyelőcső begyullad (oesophagitis).
• A zsíremésztés gyakran károsodik.
• Sok beteg már nem tolerálja a tejcukrot (laktózt) (laktóz intolerancia).

Hasnyálmirigy

A hasnyálmirigy-műtét után fellépő problémák attól függnek, hogy melyik szervrészt kellett kivágni: Ha a hasnyálmirigy fejét eltávolították, hiányoznak a különböző emésztőenzimek, amelyeket a szerv normál esetben a vékonybélbe bocsát ki. A hasnyálmirigy-farok nélkül a szerv már nem tud eleget termelni a vércukorszint-csökkentő hormon inzulinból. Az érintett egyének vércukorszintje magas, hasmenést tapasztalhat és fogyhat.

Bél

Daganat cachexia

Az alultápláltság speciális formája a súlyos lesoványodás, amelyet daganatos cachexiának neveznek. A rákos betegek akár 85 százaléka érintett. Ebben az esetben a daganat a hírvivő anyagait felhasználva manipulálja az anyagcserét és az immunrendszert saját céljaira:

Biztosítja, hogy az anyagcseretermékek, például a fehérjék egyre inkább lebomlanak – még akkor is, ha az érintett személy alig mozog (katabolikus metabolikus állapot). Emiatt a vázizmok az egész testben összezsugorodnak (szarkopénia). Ráadásul a raktározó zsírok intenzíven lebomlanak, a sejtek a megszokottnál jóval több energiát fogyasztanak. Ezenkívül a tartós gyulladás az egész testet áthatja (szisztémás gyulladás). Ez az izomépítés (anabolikus rezisztencia) ellen is hat. Ezeknek a folyamatoknak a következményei:

• étvágytalanság, ízérzészavar és korai jóllakottság érzés
• tartós, akaratlan fogyás
• fáradtság, kedvetlenség és állandó kimerültség (fáradtság)
• A teljesítmény csökkenése
• izomtömeg- és izomerő veszteség (szarkopénia)
• csökkent életminőség

A tumor cachexia szakaszai

A tumor cachexia három szakaszra osztható:

• Pre-cachexia: Ez a cachexia kezdeti szakasza. Öt százaléknál kisebb súlycsökkenés, étvágytalanság és anyagcsere-változások jellemzik.
• Cachexia: Öt százaléknál nagyobb súlycsökkenés vagy két százaléknál kisebb BMI-csökkenés, vagy két százaléknál nagyobb izomsorvadás és súlycsökkenés, valamint csökkent táplálékfelvétel és szisztémás gyulladás jellemzi.
• Refrakter cachexia: „Tűzálló” azt jelenti, hogy már nem alkalmazható terápia. Az érintett személyek súlyos zsír- és izomtömeg-csökkenést mutatnak. Várható élettartamuk kevesebb, mint három hónap.

A „vérmérgezés” (szepszis) után a cachexia a második vezető halálok a rákos betegeknél. A korai beavatkozás tehát rendkívül fontos – mert a végső (refrakter) stádium elérése után a terápia már nem ígér sikert.

Terminális tumor cachexia

Az ételről való tudatos lemondás nem hagyja, hogy a haldokló kínos éhen haljon, hanem sokszor még segíti a méltóságban való elmenését! Ezért a kényszerű táplálékfelvétel helytelen lenne az érintett személy számára.

Milyen következményekkel jár az alultápláltság a rákban?

Az alultápláltság rák esetén problémás, mert…

• kimutathatóan csökkenti az életminőséget
• @ szorongást vagy depressziót okoz vagy fokozza, kedvetlenné teszi az embereket és csökkenti a koncentrációs képességüket,
• csökkenti az izomtömeget, fáradtsághoz, gyors fizikai kimerültséghez és gyengeséghez vezet,
• hajhullást, száraz és hámló bőrt okoz,
• fogékonyabbá válik a fertőzésekre,
• csökkenti a vörösvértestek működését,
• csökkenti a perctérfogatot, megzavarja a szívritmust és magas vérnyomást okoz,
• gyengíti a légzőizmokat,
• a rákterápiát kevésbé tolerálhatóvá teszi a beteg számára (erősebb mellékhatások),
• csökkenti a daganat válaszát a terápiára,
• elősegíti a műtét utáni sebgyógyulási zavarokat,
• rontja a betegség lefolyásának prognózisát, és így csökkenti a túlélési esélyeket.

Ismerje fel az alultápláltságot

Ugyanakkor az orvos feladata az is, hogy rendszeresen megvizsgálja Önt alultápláltság szempontjából (szűrés) – függetlenül attól, hogy észlelt-e gyors súlyváltozást. Egy speciális protokoll segítségével rögzíti tápláltsági állapotát, betegségi helyzetét és életkorát. Ha az orvos a szűrés során az alultápláltság fokozott kockázatát észleli, további elemzések következnek, amelyeket szintén rendszeresen meg kell ismételni:

• Kérdések a diétával kapcsolatban
• Testösszetételének (izom- és zsírszázalék) meghatározása számítógépes tomográfia és/vagy bioelektromos impedanciaanalízis (BIA) segítségével – ez utóbbi azt az ellenállást (impedanciát) méri, amellyel a szervezet az elektródákon keresztül alkalmazott váltakozó árammal szemben áll.
• Izomműködés mérése kézerő-teszttel és/vagy ülő-állásteszttel (5-ször felkelni ülő helyzetből és újra leülni általában kevesebb, mint 16 másodpercig tart)
• Fizikai erőnlétének mérése például 400 méteres sétateszttel (általában kevesebb, mint hat perc alatt elvégezhető) vagy lépéssebesség teszttel (általában több mint 0.8 méter másodpercenként)

Alultápláltság kezelése rák esetén

Az alultápláltság vagy a daganatos cachexia kezelése három fontos pillérből áll:

1. Az okok azonosítása és kezelése: Először is tisztázni kell, hogy honnan ered az alultápláltság, majd lehetőség szerint meg kell szüntetni ezeket az okokat. Ha például a daganatterápia mellékhatásai, például hányinger vagy hasmenés az alultápláltság oka, ezeket következetesen (pl. gyógyszeres kezeléssel) kell kezelni.
2. A fogyás kompenzálása vagy leállítása: A fogyás kompenzálásához az alultáplált szervezetnek a jövőben elegendő energiát kell kapnia a táplálékból. Bizonyos helyzetekben azonban, például a gyomor eltávolítása után, gyakran nehéz elérni a súlygyarapodást. Akkor legalább meg kell próbálni tartani a jelenlegi súlyt.
3. Gyakorolja az izmokat: A rákos betegeknek rendszeres fizikai edzésre van szükségük, hogy megállítsák az izmok leépülését, és lehetőség szerint újra felépíthessék az izmokat.

A kezelés legfontosabb célja, hogy Ön ismét jól érezze magát, és életminőséget szerezzen.

A daganat/terápia mellékhatásainak kezelése

Fájdalom: Ha fájdalmai vannak, feltétlenül beszéljen orvosával. Számos módszer létezik a fájdalom megfelelő kezelésére.

Hányinger és hányás: Az émelygés és hányás jól kezelhető megfelelő gyógyszerekkel, az úgynevezett hányáscsillapítókkal. Ezeket a rákbetegeknek vénás infúzióban (intravénásan) adják be megelőző intézkedésként a kemoterápia előtt. Szükség esetén további adag is beadható (infúzió vagy tabletta formájában).

Szájnyálkahártya-gyulladás: Még a gyógyszeres vagy sugárterápiás rákterápia előtt is fel kell keresnie a fogorvosát, hogy kezelje a meglévő üregeket és ínygyulladást. A gondos szájhigiénia a terápia előtt, alatt és után segít megelőzni a fertőzéseket. Ha ennek ellenére fertőzés lép fel a szájban, az orvos megfelelő gyógyszeres kezeléssel kezelheti.

Ha ezek az intézkedések nem elegendőek, kezelőorvosa hasmenés elleni gyógyszert írhat fel. Először egy úgynevezett μ-opioid receptor agonistát, például loperamidot próbálnak ki. Ha ez nem működik megfelelően, opiát tartalmú gyógyszert (például ópium tinktúrát) használnak.

Kalóriatartalmú étrend

Alultáplált és fogyásban szenvedő rákos betegként sürgősen táplálkozási terápiára és/vagy rendszeres táplálkozási tanácsadásra van szüksége. Egy táplálkozási szakember vagy dietetikus együttműködik Önnel, hogy elemezze aktuális étrendjét. Ezután személyre szabott táplálkozási tervet és hasznos tippeket kap. Ez gyakran azt jelenti, hogy pontosan az ellenkezőjét ajánlják annak, amit az egészséges embereknek javasolnak (pl. magas zsírtartalmú ételek).

Csak akkor vegyen táplálék-kiegészítőt, ha ezt előzetesen megbeszélte orvosával vagy dietetikusával, hogy ne befolyásolja negatívan a rákterápiát!

Egyél energiadús étrendet: Az alultápláltságban szenvedő rákos betegek étrendjének különösen energiadúsnak kell lennie (feltéve, hogy nincs túlsúly). Mivel azonban a rákos betegek gyakran csak kis mennyiséget tudnak egyszerre enni, vagy kevés az étvágya, az étrendnek minél több zsírt kell tartalmaznia. Ez azt jelenti: Amikor csak lehetséges, dúsítsa ételeit zsírokkal (pl. növényi olajokkal, vajjal, tejszínnel, margarinnal, disznózsírral vagy szalonnával).

Kalóriatartalmú italok: igyon hígított gyümölcsleveket, turmixokat, kakaót és üdítőket is, hogy hiányzó energiát adjon szervezetének.

Fogyassz sok fehérjét (fehérjét): A rákos betegeknek különösen sok fehérjére és sok fehérje építőelemre (aminosavra) van szükségük. Az ajánlott napi bevitel 1.5-2 gramm fehérje testtömeg-kilogrammonként. Egy 60 kg testtömegű embernél ez napi 90-120 gramm fehérjének felel meg. A hús, a tojás, a sajt, a hal és a kagylók rengeteg fehérjét biztosítanak, csakúgy, mint egyes növényi termékek, például hüvelyesek, diófélék és gabonafélék. Az állati fehérjék azonban előnyösebbek az izomépítésben, mint a növényi eredetűek.

Űrhajós diéta: Ezen túlmenően az alultápláltság kezelésére rák esetén hasznos lehet az ivás és az élelmiszerek (kiegészítők) kiegészítése, amelyet „űrhajós diétának” is neveznek. Ezek az úgynevezett kiegészítők erősen koncentrált fehérjét tartalmaznak. Kaphatók például fehérjepor formájában, amit tejbe lehet keverni. Hasznosak a kész iható ételek is, amelyeket uzsonnának fogyasztanak. Hasznos a fehérjekoncentrátumok használata a daganatos műtét előtt is, hogy megelőzzük a műtét utáni alultápláltságot.

Vigyen magával közeli bizalmasát (barátot, rokont stb.) a táplálkozási konzultációra. Ő segíthet a rengeteg információ és ajánlás befogadásában.

Mesterséges táplálkozás

Ha nem lehet természetes úton elegendő táplálékot bevinni, akkor mesterségesen kell tápanyagokat juttatni a szervezetbe. Ez elsőre ijesztőnek hangzik, de létfontosságú. Egyes betegek számára a mesterséges táplálás még megkönnyebbülést is jelenthet, mert leveszi a nyomást, hogy rendszeresen egyenek egy bizonyos mennyiséget.

A mesterséges táplálásnak különböző formái vannak:

• enterális táplálás: ebben az esetben az összes szükséges tápanyag közvetlenül a gyomor-bél traktusba kerül egy szondán keresztül, így megkerülve a szájat és a torkot.
• parenterális táplálás: Ennél a változatnál a tápanyagokat közvetlenül a véráramba (pontosabban: vénába) juttatják infúzió formájában. Ezt a fajta mesterséges táplálást akkor alkalmazzák, ha az emésztőszervek nem működnek megfelelően, például azért, mert egy inoperábilis daganat elzárja a gyomrot vagy a beleket.

Egyes rákos betegek szondatáplálást (enterális táplálást) kapnak a normál táplálkozás mellett, ha nem tudnak elegendő tápanyagot felszívni szájon át. Más betegeket csak mesterségesen (enterálisan és/vagy parenterálisan) szabad táplálni.

A fizikai aktivitás

• Állóképességi edzés (hetente háromszor legalább 30 percig)
• Erő és ellenállás edzés (hetente kétszer)

A gyenge betegek számára az ilyen képzést nehéz kezelni. Ebben az esetben a mindennapi életben való mozgás (séta, lépcsőzés stb.) annál fontosabb. A kutatók ezeknél a betegeknél is jó eredményeket értek el úgynevezett elektromiostimulációval. Itt az izmokat elektromos ingerek stimulálják. Ez ellensúlyozhatja az izomtömeg-veszteséget is a rák alultápláltsága miatt.