Mi az ICD beültetés?
Az ICD beültetés során egy beültethető kardioverter defibrillátort (ICD) helyeznek be a szervezetbe. Ez egy olyan készülék, amely az életveszélyes szívritmuszavarokat észleli és erős áramütéssel megszünteti – ezért is hívják sokkgenerátornak. Funkciója hasonló a hordozható defibrillátoréhoz, amelyet a segélyhívók az újraélesztés során használnak.
Az ICD úgy néz ki, mint egy gyufásdoboz méretű kis doboz. Az ICD beültetés során az orvos beülteti ezt a dobozt a szervezetbe, ahonnan azután tartósan működik. Az elemmel működő ICD-t általában a váll területére, közvetlenül a bőr alá (szubkután) ültetik be. Az elektródavezetékek a készülékből nagy vénákon keresztül a szív belső kamráiba (pitvarok és kamrák) jutnak. A szondák számától függően a következő rendszereket különböztetjük meg az ICD beültetésénél:
- Egykamrás rendszerek: egy szonda a jobb pitvarban vagy a jobb kamrában
- Kétkamrás rendszerek: két szonda, egy a jobb pitvarban és egy a jobb kamrában
Az ICD készülékek egyedileg programozhatók, így az adott páciens igényeihez igazíthatók.
Hogyan működik a defibrillátor?
Egy normál defibrillátor hatékonyan képes megszüntetni az úgynevezett tachycardiás aritmiákat (amikor a szív tartósan túl gyorsan ver) vészhelyzetben nagy áramimpulzus (sokk) leadásával. Ezek a szívritmuszavarok közé tartozik a kamrai tachycardia, amely vészhelyzetben kamrafibrillációvá fejlődhet. Ennek az az oka, hogy a túl gyors szívverés következtében a vér már nem pumpálódik megfelelően a szervezetben. Emiatt kamrafibrilláció esetén azonnal intézkedni kell, azaz újraélesztésre van szükség szívmasszázs és defibrillálás útján.
A defibrilláció során az aszinkron verő, „fibrilláló” szívet a nagy áramimpulzus néhány másodpercre teljesen leállítja. Ezt követően a szív újra elkezd verni magától és ideális esetben a megfelelő ritmusban. Ez hasonlóan működik ICD beültetés után is. Az ICD a szívben elhelyezett elektródkábelen keresztül képes észlelni a tachycardiát, és egyúttal azonnali sokk leadásával megszüntetni.
A pacemaker különbségei
A pacemakerrel ellentétben két szondát fémtekercsek vesznek körül, hogy megfelelő sokkot adjanak. Az ICD defibrillálhat kamrafibrillációban, amit a pacemaker nem tud. Az ICD azonban kombinálható pacemakerrel.
Mikor történik az ICD beültetés?
Az ICD beültetésének három fő oka van:
ICD beültetés az elsődleges megelőzés érdekében Ha egy ICD-t egy betegség előfordulásának megelőzésére ültetnek be, azt „elsődleges megelőzésnek” nevezik. Lehetséges célcsoportok itt azok a betegek, akik…
- … szerzett szívbetegsége van (szívinfarktuson, szívkoszorúér-betegségen, szívelégtelenségen átesett).
- … jelentősen csökkent a perctérfogata (szívelégtelenség), és így nagy a kockázata az életet veszélyeztető szívritmuszavaroknak (pl. dilatációs kardiomiopátia).
A defibrillátor beültetése jelentősen csökkenti az úgynevezett hirtelen szívhalálból való elhalálozás valószínűségét.
ICD beültetés veleszületett szívbetegségek esetén Ha valaki olyan genetikai betegségben szenved, amely a szívritmuszavarok fokozott kockázatával jár, általában ICD beültetést is végeznek. E ritka betegségek közé tartozik a hosszú és rövid QT-szindróma, a Brugada-szindróma és a különböző szívizom-betegségek (kardiomiopátia).
ICD beültetés reszinkronizációs terápiához
A szív-reszinkronizációs terápia (ICD-CRT vagy ICD-C) során gyakran defibrillátort is beültetnek. Ezt a terápiát főként súlyos szívelégtelenség esetén alkalmazzák, ahol a szív kilökődési ereje (ejekciós frakció) jelentősen csökken. Ilyenkor gyakran zavaros vagy aszinkron szívverésről van szó: először a jobb kamra, néhány ezredmásodperccel később a bal kamra ver. Mindkét kamra egyidejű stimulálásával két kamrás szondával a szívverés ismét szinkronizálható. Ennek eredményeként az ICD-CRT javítja a szív pumpáló funkcióját, és csökkenti a szívelégtelenség miatti halálozás kockázatát.
Hogyan történik az ICD beültetés?
Általában az orvos helyi érzéstelenítést végez a kulcscsont alatt, és egy kis (néhány centiméter hosszú) bemetszést végez a bőrön. Ott keres egy vénát (általában a szubklavia vénát), és azon keresztül behelyezi a szondá(ka)t a szívbe. Az egész eljárás röntgenmonitorozás mellett történik. A defibrillátor behelyezése után a szondákat a mellkasizomhoz rögzítik, majd csatlakoztatják az ICD-készülékhez. Magát a cardiovertert a bőr vagy a kulcscsont alatti mellizom alatti kis „szövetzsebbe” ültetik be. Végül a felületet néhány öltéssel varrjuk.
Annak ellenőrzésére, hogy az ICD beültetés sikeres volt-e, a beteget rövid érzéstelenítésnek vetik alá, és kamrafibrillációt indukálnak. A defibrillátornak ezt észlelnie kell, és áramütést kell adnia. Ha minden megfelelően működik, az érzéstelenítés véget ér, és az ICD használatra kész.
Milyen kockázatokkal jár az ICD beültetés?
A leggyakoribb szövődmények közé tartozik a vérzés, fertőzés, a szívfalak perforációja vagy a kábel elmozdulása. A szövődmények kockázatának csökkentése érdekében a betegek egyszeri antibiotikum kúrát kapnak (perioperatív antibiotikum beadás), közvetlenül a szív- és érrendszeri műtét előtt. A defibrillátor beültetése után a páciens véralvadásgátló gyógyszert kap a vérrögképződés megelőzésére.
A defibrillátor beültetése után sem zárhatók ki a szövődmények. Gyakori probléma (az esetek 40 százalékában) az ICD beültetése után a szabálytalan sokkbeadás: ha például az ICD tévesen életveszélyes kamrai tachycardiaként diagnosztizál egy viszonylag ártalmatlan pitvarfibrillációt, akkor többszöri sokk leadásával próbálja megszüntetni, ami rendkívül fájdalmas és traumatizáló a beteg számára. Kétség esetén ellenőrizni kell az ICD helyes programozását, és esetleg módosítani kell.
Mit kell szem előtt tartanom ICD beültetés után?
A klinikáról való elbocsátás előtt (kb. egy hét elteltével) a készülék rendszerét újra ellenőrizzük és az Ön igényei szerint programozzuk. A második ellenőrzésre négy-hat héttel az ICD beültetése után kerül sor.
Az ICD beültetés utáni utóvizsgálatok nagyon fontosak. Az ellenőrzés során az orvos ellenőrzi, hogy az ICD megfelelően működik-e, és például ellenőrzi az akkumulátor töltöttségi szintjét.
Azonnal keresse fel kardiológusát vagy egy 24 órás sürgősségi készenléti központot, ha a defibrillátorral kapcsolatos problémákat gyanít, mint például:
- Gyakori szabálytalan sokkadás.
- Az ICD rendszer fertőzésének gyanúja
- A szívelégtelenség súlyosbodása
- Szabálytalan szívverés stb.
Ezenkívül az ICD beültetése után vigyen magával egy megfelelő azonosító kártyát, amely dokumentálja a beültetett rendszer típusát. És: bizonyos orvosi eljárások (MRI vizsgálat vagy különféle elektromos árammal végzett kezelések) már nem alkalmazhatók Önnél, mivel ezek befolyásolhatják az ICD megfelelő működését.
