A palliatív ellátás az életet a maga teljességében és a haldoklást az élet részeként értelmezi. Ezért nehéz elválasztani az életvégi ellátást („hospice ellátás”) a palliatív ápolási ápolástól („palliative care nursing”). Alapvetően a hospice ellátás az ember életének utolsó heteivel vagy napjaival foglalkozik, és méltósággal hal meg. A palliatív ellátás célja, hogy a beteg hosszú ideig a megszokott környezetben élhessen. Ez több hónapig vagy akár évekig is eltarthat.
A palliatív ellátás feladatai
A palliatív ellátás holisztikus fogalom. Középpontjában a beteg, de a környezete és a hozzátartozói is állnak. A következő területeket veszik figyelembe:
- fizikai állapot: egészségügyi panaszok (például fájdalom, légszomj, viszketés, hányinger, hányás, székrekedés, hasmenés, sebek), táplálkozás, szájápolás, megfelelő elhelyezés az ágyban
- pszichoszociális szempontok: pl. félelem, harag, gyász, depresszió a betegben, a mindennapi élet megszervezése, kapcsolattartás a hozzátartozókkal/gondozókkal és beilleszkedésük a palliatív ellátásba
- lelki és lelki („lelki gondozás”) kérdések: az élet értelmessége, az élet egyensúlya, a spiritualitás, a búcsú és a veszteséghelyzetek helye, a lelkipásztori támogatás
A palliatív ellátás átfogó, amint azt a légszomj gyakori tünetének példája is mutatja: Megfelelő friss levegő, laza ruházat, támasztó testhelyzet, légzőgyakorlatok, masszázsok, pszichológiai ellátás a szorongás érzésének kontrollálására, stressztényezők elkerülése, vészhelyzeti terv. a légszomj rohamok, az oxigén beadása, a fájdalomcsillapítók és egyéb gyógyszeres terápiák az érintett betegek ellátásának fontos összetevői.
A palliatív ellátás felépítése
Németországban a palliatív ellátás két pilléren nyugszik – az általános és a speciális palliatív ellátáson:
Általános palliatív ellátás (APV).
Az általános palliatív ellátás (APV) olyan betegeket céloz meg, akik alacsony vagy közepesen összetett helyzetben vannak (pl. kevés kifejezett tünet, az alapbetegség lassú vagy mérsékelt progressziója, kiegyensúlyozott pszichés állapot).
fekvőbeteg: Ha a beteg saját otthonában az ellátás nem lehetséges, az általános palliatív ellátást kórházban vagy ápolóintézetben fekvőbetegként valósítják meg – az ambuláns hospice szolgáltatások esetleges támogatásával. Néhány beteg utolsó idejét is fekvőbeteg hospice-ban tölti.
Minden helyzetben (ambuláns, fekvőbeteg) önkéntesek segíthetnek a haldoklók ellátásában.
Speciális palliatív ellátás (SPV).
A rendkívül összetett helyzetben lévő palliatív betegek (pl. nehezen kezelhető tünetek, kifejezett szorongás, nehéz és nem támogató családi körülmények) bonyolultabb ellátást igényelnek, mint amit az általános palliatív ellátás nyújtani képes. Ekkor lép életbe a speciális palliatív ellátás (SPV).
A palliatív ellátási csoport dokumentálja és koordinálja a beteg palliatív ellátását, és tanácsot ad gondozóinak (alapellátási orvos, járóbeteg ápoló vagy hospice szolgálat stb.). A családtagokkal is szoros kapcsolatot tartanak fenn. A PCT éjjel-nappal elérhető (a hét hét napján/24 órában).
A palliatív szakellátás ambuláns szintjén lehetőség van a betegek ellátására szakosított palliatív ambulancián vagy nappali hospice-ban is (nappali hospice-ellátás, este hazaérkezés).
Fekvőbeteg: Számos kórházban elérhetők a palliatív osztályok a kritikus állapotú, haldokló betegek szükséges fekvőbeteg-ellátására. Egyéb ellátási lehetőségek közé tartoznak a kórházon belüli palliatív ellátás, a palliatív ellátás nappali klinikák és a fekvőbeteg-hospices.
A járó- és fekvőbeteg hospice szolgálatok és önkéntesek egyaránt segíthetnek a speciális palliatív ellátásban.
Tájékoztatás önkéntes és magángondozók számára
A legtöbb beteg szeretne a megszokott környezetében maradni. Hiába növekszik azonban az ellátási kínálat, aligha lehetséges minden érintett számára teljesíteni ezt a kívánságot. A hospice és a palliatív munkához ezért sürgősen szükség van önkéntesekre és családgondozókra.
Aki szeretne önkénteskedni a haldoklók és hozzátartozóik gondozásának megterhelő feladatában, felkeresheti a környéke megfelelő intézményét, és érdeklődhet a segítségnyújtás lehetőségeiről. Fontos információkkal szolgál a „Wegweiser Hospiz und Palliativmedizin Deutschland” (www.wegweiser-hospiz-palliativmedizin.de) is. Az erre a tevékenységre felkészítő minősítő képzés és szupervízió minden esetben szükséges. Az ingyenes tájékoztató rendezvények segítik a munkába való kezdeti betekintést.
A családgondozók támogatása
Tájékoztatás önkéntes és magángondozók számára
A legtöbb beteg szeretne a megszokott környezetében maradni. Hiába növekszik azonban az ellátási kínálat, aligha lehetséges minden érintett számára teljesíteni ezt a kívánságot. A hospice és a palliatív munkához ezért sürgősen szükség van önkéntesekre és családgondozókra.
Aki szeretne önkénteskedni a haldoklók és hozzátartozóik gondozásának megterhelő feladatában, felkeresheti a környéke megfelelő intézményét, és érdeklődhet a segítségnyújtás lehetőségeiről. Fontos információkkal szolgál a „Wegweiser Hospiz und Palliativmedizin Deutschland” (www.wegweiser-hospiz-palliativmedizin.de) is. Az erre a tevékenységre felkészítő minősítő képzés és szupervízió minden esetben szükséges. Az ingyenes tájékoztató rendezvények segítik a munkába való kezdeti betekintést.
A családgondozók támogatása
Az otthoni palliatív ellátás még jó szervezés mellett is elérheti a határait. Ha megnő a gondozási igény, akkor a gondozó terhei is meredeken emelkednek. Nem ritka, hogy egy hozzátartozó ekkor túllépi saját határait, és maga is megbetegszik. Pszichológiai panaszok, alvászavarok, ingerlékenység, depresszió és szorongás, de más testi tünetek, alkohol- vagy gyógyszerrel való visszaélés is riasztó jelei lehetnek a közelgő túlzott igénybevételnek. Szükség esetén a palliatív ellátás egyéb lehetőségeit is mérlegelni kell.
