Mesangialis IgA glomerulonephritis: Gyógyszerterápia

Terápiás cél

Lépésenkénti terápia az alábbiak szerint:
- Proteinuria (a fehérje fokozott kiválasztódása a vizelettel)> 1 g / nap és normális vesefunkció: ramipril RAAS blokád ACE-gátlók; csökkenti a fehérje és a fehérje kiválasztódását, és megakadályozza a betegség előrehaladását (nephroprotection)).
- Proteinuria> 1 g / d és egyidejű veseelégtelenség (vese gyengeség): terápia a Pozzi-séma szerint; a terápia időtartama: 6 hónap.
  - Metilprednizolon (glükokortikoidok):
    - 1., 3. és 5. hónap - metilprednizolon 1,000 mg iv. 1-3. Napig.
    - 6 hónapig minden második napon: prednizolon 0.5 mg / kg / nap po
    Ha a proteinuria folytatódik> 1 g / nap.
    - A betegség gyors előrehaladása esetén immunszuppresszív terápia val vel ciklofoszfamid iv
    - Mikofenolát mofetil (PPA).
    - Szükség esetén kalcineurin inhibitorokat (CNI) is.
További alap terápia of magas vérnyomás (val vel ACE-gátlók), csontritkulás (csontvesztés), és ha szükséges, omega-3 kezelés zsírsavak (EPA és DHA).
Tanulmányok azt mutatják, hogy a glükokortikoid-ACE inhibitor kombinált terápia jobban késlelteti a betegség progresszióját (progresszióját), mint az ACE inhibitor monoterápiája.
Lásd még: „Egyéb terápia”.

Megjegyzések

A hároméves STOP-IgAN vizsgálat azt bizonyította, hogy a támogató terápia, azaz következetes vér a nyomáscsökkentő és a proteinuria-kezelés (angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorokkal és angiotenzin II receptor antagonistákkal) ugyanolyan hatékony volt, mint az immunszuppresszív terápia. Nem mutattak szignifikáns különbséget a csoportok között a betegség progressziója szempontjából, a vesefunkció csökkenésével mérve. Az immunszuppresszív terápia csak a teljes remisszió (proteinuria <0.2 g / d és eGFR veszteség <5 ml / perc) elérésében bizonyult jobbnak. Ezt az előnyt a magas fokú mellékhatások ellensúlyozták.
A TESTING („A szteroidok terápiás értékelése az IgA Nephropathy Globalban”) vizsgálatban 2.1 éves követés után a szteroid kar 20 betege (14.7%) súlyos szövődményeket (8.1% súlyos fertőzés, amelyek két betegnél végzetesek) tapasztaltak. ) csak 4 betegnél (3.2%) volt placebo csoport. Ennek ellenére jótékony hatással volt a veseműködésre ( veseelégtelenség kétharmadával csökkent), ellentétben a STOP-IgA próbával.