Rövid áttekintés
- Tünetek: fájdalom vagy érzékenység a bal felső hasban, néha a bal oldalba vagy a vállba sugárzik; kemény hasfal; lehetséges nehézlégzés és sokk
- Kezelés: a keringés stabilizálása után akár kórházi megfigyelés, akár műtét a vérzés megállítására vagy a lép egy részének eltávolítására
- Diagnózis: kórtörténet, fizikális vizsgálat és vérvizsgálat; képalkotó eljárások is (ultrahang, számítógépes tomográfia), szükség esetén kontrasztanyaggal alátámasztva.
- A betegség lefolyása és prognózisa: Általában néhány héten belül felépül; komplikációk lehetségesek, különösen a lép teljes eltávolítása után (asplenia)
Mi az a léprepedés?
Megkülönböztetünk egy- és kétlépcsős léprepedést: Egylépcsős léprepedés esetén a lép kapszula és szövete egyszerre szakad fel. A kétlépcsős léprepedésnél viszont kezdetben csak a lépszövet sérül meg, a kapszula pedig csak órákkal, sőt hetek múlva reped fel.
Lép: anatómia és működés
A lépnek különféle feladatai vannak: egyrészt egy bizonyos típusú fehérvérsejteket – az úgynevezett limfocitákat – képez és tárol. Ugyanakkor lebontja a használt vörösvértesteket (eritrocitákat) és vérlemezkéket (trombocitákat). E feladatok miatt a lép speciális erei mindig bőségesen megtelnek vérrel.
Léprepedés: Mik a tünetek?
Ha a lépsérülést trauma okozza, zúzódások vagy törött bordák láthatók a bal felső hasban. Közlekedési balesetben néha a biztonsági öv mentén a bal felső hasban fellépő zúzódás a lép súlyos traumáját jelzi.
Ha úgynevezett kétlépcsős léprepedésről van szó, a kezdeti fájdalom eleinte enyhülhet, majd szünet után erősebben tér vissza („néma intervallum”).
Léprepedés: hogyan kezelik?
Az első vizsgálat után az orvos dönt arról, hogy szükség van-e sürgősségi műtétre, vagy várjon-e egyelőre. Ebben az esetben a sérültet gondosan orvosi felügyelet alatt tartják. Minél súlyosabb a sérülés, annál valószínűbb, hogy az egészségügyi szakemberek azonnali műtét mellett döntenek. Ez például akkor igaz, ha hasi vérzésre gyanakszanak, és a keringés instabil.
Konzervatív kezelés
Sebészet
Számos különböző technika létezik a léprepedés műtétére. Míg régebben az orvosok gyakran közvetlenül távolították el a lépet teljesen (splenectomia), addig ma többnyire a szerv lehető legteljesebb megőrzésére törekednek. Ez különösen igaz gyermekeknél a léprepedésre, mivel számukra a lép még mindig meglehetősen fontos szerepet játszik az immunrendszerben.
Speciális esetekben lehetőség van a lép egyes ereinek elzárására az inguinalis erekbe bevezetett katéterrel (embolizáció) az aktív vérzés megállítása érdekében.
A lépműtét után az egyén a sérülés súlyosságától, a műtét típusától és a vérzés kockázatától függően általában egy-két hétig a kórházban marad megfigyelésre.
A műtét szövődményei
A rendszeres ellenőrző látogatások kulcsfontosságúak a műtét utáni eredmény szempontjából. A hasi műtét után akár több hétig is előfordulhat hasi fájdalom.
Ezenkívül a hasüregben végzett minden műtét általános kockázatokkal jár. Ide tartoznak más hasi szervek sérülései, vérzések, fertőzések és allergiás reakciók. Ezenkívül splenectomia után néha hasnyálmirigy-gyulladás vagy a portális véna trombózisa is előfordul.
Egyéb lehetséges szövődmények közé tartoznak a pszeudociszták, tályogok és az úgynevezett arteriovenosus rövidnadrágok (nem kívánt kapcsolat az artéria és a véna között).
Asplenia
Az asplenia súlyos szövődménye az úgynevezett „OPSI” (elsöprő poszt splenectomiás fertőzés), amely súlyos vérmérgezéshez (szepszishez) vezet. A lép nélküli csecsemők és kisgyermekek különösen ki vannak téve a súlyos fertőzés kockázatának.
Ezenkívül a vérlemezkék (trombociták) lép általi eltávolítása elmarad. Ennek eredményeként a lép eltávolítását követő első három hónapban nő a vérlemezkék száma, amíg a szervezet nem alkalmazkodik. Így átmenetileg megnő a trombózis kockázata, de ez csökkenthető acetilszalicilsavas és szükség esetén heparinos kezeléssel.
Okai és kockázati tényezők
Gyermekeknél a bordák még puhábbak, a hasizmok pedig gyengébbek, mint a felnőtteknél, ezért érzékenyebbek a lépre. Különösen az autóban lévő biztonsági öv vált ki néha léprepedést a közlekedési baleset során történő határozott húzás következtében.
Ritkább esetekben a léprepedés, például lövés vagy szúrás okozza a nyílt erőkifejtést.
Ritkán előfordulnak olyan léprepedések, amelyek nem sérülés következményei. Általában egy mögöttes betegség kezdetben a lép megnagyobbodásához (splenomegalia) vezet, ami növeli a lépkapszula feszültségét. Ez viszont növeli a spontán léprepedés kockázatát.
Fertőzések
A léprepedés fokozott kockázatával járó egyéb fertőzések közé tartozik a malária és a tífusz.
Gyulladás
A súlyos vagy hosszan tartó gyulladás néha az immunrendszer felfokozását is okozza, és ennek következtében a lép megnagyobbodik. Ide tartozik a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, a májgyulladás, az autoimmun betegségek és az amiloidózis. Ezek általában abnormálisan megváltozott fehérjék lerakódásai, amelyek az egész testet érintik.
Tumor
A vér betegségei
Veleszületett és strukturális okok
A lép szerkezetében fellépő zavarok, amelyek például vérlemaradáshoz vezetnek, szintén növelik a lépmegnagyobbodás és a léprepedés kockázatát. Ezek gyakran az erek veleszületett daganatai (hemangiómák) vagy a lép cisztái. Az ilyen daganatok néha hatalmas vérzést okoznak, és ezáltal a lép megrepedését.
Hasi műtétek
A hasi műtét során fennáll a lép vagy ereinek sérülésének veszélye. Az, hogy mekkora a kockázata a műtét során előforduló léprepedésnek, számos tényezőtől függ. Ezek közül a legfontosabb az egyén anatómiája, az, hogy a műtéti terület milyen közel van a léphez, és mennyire tapasztalt a sebész.
Vizsgálatok és diagnózis
- Elszenvedett a közelmúltban hasi sérülése (például ütés vagy esés)?
- Fájdalmat érez a hasában?
- Lázas volt vagy rosszul érzi magát?
- Vannak-e már meglévő feltételek?
- Milyen gyógyszereket szed?
Ultrahang
Az ultrahangvizsgálat a leggyorsabb és legegyszerűbb módszer az akut hasüregi vérzés kizárására vészhelyzet esetén (FAST-Sono). Kétség esetén rendszeresen megismételjük. Az ultrahangvizsgálat során alkalmazott kontrasztanyag javítja a diagnózis pontosságát.
Számítógépes tomográfia
Laboratóriumi tesztek
Ha léprepedés gyanúja merül fel, az orvos vért vesz le vérvizsgálathoz. Többek között a vérveszteség felmérésére szolgáló paraméterek (hemoglobin, hematokrit, vérkép) meghatározhatók a laboratóriumban. Ha a vérvételt a tanfolyam során megismétlik, az értékek progressziós paraméterként is szolgálnak.
Léprepedés: súlyosság
- A kapszula helyi szakadása vagy haematoma a kapszula alatt
- Kapszuláris vagy szövetszakadás (a nagy léperek kivételével).
- Mély könnyek, amelyek a lép nagy ereit is érintik
- Teljes léprepedés
Számos más rendszer is létezik a lépsérülés értékelésére, amelyek közül néhány a CT-kép alapos értékelését foglalja magában.
Lépsérülés: a betegség lefolyása és prognózisa
Ha a lépnek csak egy részét távolítják el, még annak a lehetősége is fennáll, hogy a megmaradt lép „visszanő”, és a szerv ismét teljesen működőképessé válik.
Azok a betegek, akiknek lépét eltávolították, akár négy százalékánál magas halálozási arány mellett fordul elő úgynevezett vérmérgezés (szepszis).
