Anthrax: Leírás
A lépfenét (más néven lépfenét) a Bacillus anthracis baktérium okozza. Az elnevezés azon a megfigyelésen alapul, hogy az elhunytak lépe a boncoláskor barnára égett megjelenésű.
A bacilus képes ellenálló spórákat képezni, és így évtizedekig fennmarad a talajban. Szinte kizárólag állatokon vagy állati anyagokon keresztül terjed. Az emberről emberre történő átvitelt még nem írták le.
Ezt követően Európában is történtek gyanús küldemények egyedi esetei, valamint gyanús konténerekről vagy fehér pornyomokról érkezett bejelentés.
A lépfenét a közegészségügyi hatóságok világszerte jelentős fenyegetésnek tekintik, mind a szokásos fertőzési útvonalakon, mind a bioterrorizmuson keresztül.
Anthrax: Előfordulás
Az ember (főleg az ipari országokban) nagyon ritkán fertőződik meg a baktériummal. Főleg azokat érinti, akik közeli kapcsolatban állnak haszonállatokkal. Évente körülbelül 2000 megbetegedést regisztrálnak világszerte.
Ezenkívül 2000 óta Európában (köztük Németországban) több olyan kábítószer-használó is megbetegedett, akik feltehetően lépfene spórákkal (injekciós lépfene) szennyezett heroint injekcióztak. Ezenkívül az Egyesült Királyságban egy megbetegedés történt szennyezett heroin belélegzése után.
Anthrax: kötelező jelentés
Az orvosi laboratóriumoknak is jelenteniük kell lépfenét.
Anthrax: tünetek
A betegség kezdetén a jelek nem túl specifikusak a lépfenére. A tünetek kezdetben azt a területet érintik, amely először érintkezett a bacilusszal. Így a lépfene elsősorban különböző szerveket érinthet a fertőzés útjától függően:
Bőr lépfene
Ezenkívül a nyirokerek begyulladnak, a nyirokcsomók megduzzadnak. A gyulladt terület körül folyadék okozta duzzanat (ödéma) is jellemző. A szövetkárosodás gyakran súlyos, és a mély szöveti rétegeket érintheti.
Tüdő lépfene
A pulmonalis lépfene a hörghuruttal járó, hirtelen fellépő tüdőgyulladáshoz hasonlít. Ez megnehezíti az orvosok számára a lépfene korai diagnosztizálását. A betegség jelei közé tartozik egy sor súlyos általános tünet, például hidegrázás, hányás és vérköhögés. A véres köpet fertőző lehet.
A pulmonalis lépfene a lépfene legveszélyesebb formája, mert súlyosan befolyásolhatja a légzést. Ha nem kezelik, néhány napon belül halálhoz vezet.
Bélfenék
A tünetek itt is kezdetben nem specifikusak: a betegek magas lázzal, hasmenéssel, hányingerrel, hányással és étvágytalansággal társulnak. Később súlyos vérzés léphet fel a bélben, ami véres hasmenéssel nyilvánul meg. A betegség hashártyagyulladásig terjedhet, amelyet még masszív terápiával is nagyon nehéz ellenőrizni. Ez a forma kezelés nélkül halálhoz is vezet.
Az antrax injekció speciális formája
A tünetek nagyon változóan jelentkeznek az injekció beadása után egy és tíz nappal. A betegek masszív szöveti duzzanat (ödéma) és tályogok alakulnak ki súlyos gyulladással, amelyek az injekció beadásának helye körül kezdődnek. Az érintett szövetterületek elhalhatnak.
Anthrax: okok és kockázati tényezők
A lépfene kórokozója, a Bacillus anthracis egy rúd alakú baktérium, amely védőkapszulával rendelkezik, és veszélyes méreganyagokat termel. Ezek károsíthatják az ereket, és vérzést okozhatnak. Kedvezőtlen környezeti feltételek mellett a kórokozó spórákat képez. Ebben az inaktív formában évtizedekig képes életben maradni a talajban.
Az ember elsősorban beteg állatokkal, fertőzött tetemekkel vagy szennyezett állati termékekkel (például gyapjú, hús) való bőrrel való érintkezés útján fertőződik meg. Ennek során a lépfene kórokozója apró bőrsérüléseken (pl. rovarcsípés) keresztül bejuthat a szervezetbe, majd bőr lépfenét válthat ki. A bacilus nem tud áthatolni az ép bőrön.
Anthrax: vizsgálat és diagnózis
Fontos a lépfene korai diagnosztizálása. Ennek oka, hogy a betegség alapvetően életveszélyes. A korai kezelés azonban gyakran megelőzheti a betegség súlyos lefolyását.
Ezenkívül vérmintákat vesznek.
A kórokozót úgy lehet kimutatni, hogy a beteg vizsgálati anyagában bacilusokat tenyésztenek, majd mikroszkóp alatt kimutatják azokat. Lehetőség van a bacillus genom töredékeinek megkeresésére, polimeráz láncreakcióval (PCR) történő amplifikálására és így egyértelműen kimutatására is.
További vizsgálatok során a tenyésztett kórokozók különböző antibiotikumokkal szembeni érzékenységét vizsgálhatjuk (rezisztencia diagnosztika). Az eredmények segítenek a terápia tervezésében.
Anthrax: Kezelés
Az antraxos betegeket elsősorban antibiotikumokkal kezelik. Ennek az antibiotikum-terápiának a pontos jellege (az alkalmazott hatóanyagok típusa, a kezelés időtartama stb.) elsősorban a tünetektől és a betegség súlyosságától függ.
Ha az agyhártyagyulladás a lépfene szövődményeként alakult ki, azt is megfelelő antibiotikumokkal kell kezelni.
Az antibiotikum terápia mellett esetenként sebészeti beavatkozásra is sor kerül: súlyos bőr-lágyszöveti fertőzésekkel járó injekciós lépfene esetén a sérült szövetet sebészeti úton kell eltávolítani a debridement részeként. Néha sebészeti beavatkozásra is szükség van a bőr lépfene esetén.
Az obiltoxaximab antibiotikumokkal kombinálva engedélyezett lépfene spórák belélegzése által fertőzött betegek kezelésére. A hatóanyag bizonyos esetekben az ilyen inhalációs lépfene megelőzésére is használható (lásd alább az „Anthrax: Prevention” című részt).
Anthrax: a betegség lefolyása és prognózisa
A lépfene egy nagyon ritka, de súlyos betegség, amely a célzott antibiotikum-terápia ellenére is súlyos lefolyású lehet. A gyógyulás esélye szempontjából kulcsfontosságú a terápia lehető legkorábbi megkezdése.
A tüdő lépfene különösen veszélyes; kezelés nélkül szinte minden szenvedő áldozatul esik néhány nap után. Még ha időben elkezdik is a kezelést, a tüdő lépfenében szenvedő betegek közel fele – akárcsak a bélben előforduló lépfene esetén – meghal. Injekciós lépfene esetén a prognózis csak kis mértékben jobb. Itt a fertőzés még terápia mellett is körülbelül minden harmadik betegnél halálhoz vezet.
Ha a kezelés eredményes, a tünetek, különösen a bőr tüneteinek visszafejlődése napokig vagy hetekig tarthat. Emiatt az antibiotikum-terápiát nem szabad idő előtt abbahagyni a látszólagos hatástalanság miatt.
A lépfene hosszú távú hatásait is leírták. Ide tartozik mindenekelőtt a fokozott fáradtság és a gyors fizikai kimerültség.
Lépfene: Megelőzés
A kórokozó személyről emberre való közvetlen átvitelét még nem írták le, de nem is zárható ki. Ezért az antraxos betegeket izolálják; a gondozóknak fokozott védőintézkedéseket kell betartaniuk.
Létezik lépfene elleni védőoltás is. Főleg veszélyeztetett személyek számára javasolt olyan régiókban, ahol gyakrabban fordul elő lépfene (endémiás területek). Németországban és Ausztriában rövid távon nem áll rendelkezésre lépfene elleni vakcina. Svájcban szintén nem kapható ilyen oltóanyag – ráadásul nem is engedéllyel.
