Szaruhártya gyulladás: Leírás
Különféle gyulladások léphetnek fel a szemben – mind a látószerv külső, mind pedig belső oldalán. Attól függően, hogy mely struktúrák érintettek, komplikációkra kell számítani, amelyek közül néhány veszélyes. Szaruhártya-gyulladás (keratitis) esetén a szaruhártya, a szem nagyon fontos alkotórésze gyulladt. Ezért ebben a betegségben különös elővigyázatosság szükséges.
Mi a szaruhártya és mi a feladata?
Ha kívülről nézzük az emberi szemet, a szaruhártya először nem észrevehető, mert átlátszó. Középen a szemgolyó tetején helyezkedik el, és a szem elülső felületét képezi a pupilla és az írisz előtt. Ha a pupilla a szem ablaka, amelyen keresztül a fénysugarak bejutnak, akkor a szaruhártya úgymond az ablaküveg. Ez magyarázza azt is, hogy szaruhártya-gyulladás esetén miért romolhat a látás.
A szaruhártya védi és stabilizálja a szemet. Ezenkívül fénytörési tulajdonságaival a lencsével együtt felelős azért, hogy a beeső fénysugarakat a retinán lévő fókuszpontba gyűjtse. A szaruhártya nélkül ezért az éles látás nem lehetséges.
Milyen a szaruhártya szerkezete?
A szaruhártya valamivel kisebb, mint egy 1 centes darab, és egyenletesen ívelt. Több rétegből áll; kívülről befelé ezek a következők:
- a hámréteg, amely felszívja a tápanyagokat a könnyfilmből és felszívja az oxigént
- a stroma, amely keménységet és rugalmasságot ad a szaruhártya számára
- az endothel réteg, amely felszívja a tápanyagokat a szem belsejében lévő vizes folyadékból
Szaruhártya-gyulladás: tünetek
A szaruhártya gyulladásával összefüggésben számos tünet jelenhet meg a szemben. Hogy pontosan melyek, az a betegség okától függ. A keratitis lehetséges tipikus tünetei a következők:
- erőteljes fájdalom
- Idegen testérzet a szemben
- Szemhéjgörcs (blepharospasmus): A fájdalom és az idegentest-érzés miatt az érintettek reflexszerűen becsukják a szemüket.
- Fotofóbia: A fájdalom fokozódik, ha a fénybe néz.
- Öntözés és esetleg vizes vagy gennyes váladék.
- Szempír
- szaruhártya növedékei és szövetkárosodásai (szaruhártyafekélyek)
- csökkent látásélesség (a látásélesség elvesztése)
Szaruhártya-gyulladás: okok és kockázati tényezők
A szaruhártya gyulladása a szervezet reakciója a szaruhártya károsodására. Leggyakrabban ez a behatoló kórokozók miatt következik be, néha más tényezők, például UV-sugárzás vagy kiszáradás miatt.
A szaruhártya gyulladásának fertőző okai
A szemnek van néhány védőmechanizmusa (például a pislogás), amelyek a lehető legnagyobb mértékben megakadályozzák a kórokozók bejutását. Néha azonban a kórokozóknak sikerül leküzdeniük ezeket az akadályokat.
Bakteriális keratitis
A szaruhártya keratitist gyakran baktériumok, különösen staphylococcusok, streptococcusok, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis és chlamydia okozzák. Ez a bakteriális keratitis tipikus lefolyást mutat:
A bakteriális szaruhártya-gyulladás fájdalma általában diszkréten kezdődik, és előrehaladtával erősödik. Gyakran gennyes váladék képződik. A szem elülső kamrájának alján fehér tükör jelenhet meg, amelyet a fehérvérsejtek (hypopyon) okoznak. Súlyos esetekben a szaruhártya a gyulladás következtében olyan mértékben hegesedik, hogy az érintett szem látása erősen homályossá válik (leukoma). Ezen túlmenően a szem belső nyomása megemelkedhet, és glaukómához vezethet.
Vírusos keratitis
A vírusok közül különösen a herpeszvírusok – pontosabban a herpes simplex – gyulladást okozhatnak a szaruhártyában (herpes keratitis). A legtöbb ember egy bizonyos ponton megfertőződik ezekkel a vírusokkal, majd nem tud megszabadulni tőlük. A herpeszvírusok életben maradnak az idegsejtekben, és ismétlődő kitöréseket okozhatnak. Ezek a szem szaruhártyáját is érinthetik.
A varicella zoster vírusok szaruhártya-gyulladást is okozhatnak. Ezt a vírust elsősorban a bárányhimlő kiváltójaként ismerik. A herpeszvírusok csoportjába tartozik, és a kezdeti fertőzést követően is szunnyad a szervezetben. Ha ismét aktívvá válik, övsömört (herpes zoster) okoz. A szemet is érintheti, és zoster ophthalmicust okozhat. Erről minden fontosat megtudhat a „Zsindely az arcon” szövegből.
Ezenkívül bizonyos adenovírusok keratitisz hátterében állnak. Nagyon fertőzőek, és gyakran a gyermekeket érintik. A vírusok a szaruhártya mellett a kötőhártyát is érintik, ezért az orvosok keratoconjunctivitis epidemicának nevezik. A súlyos viszketés, fájdalom és váladékozás mellett a szem masszív kivörösödése is jelentkezik. Eleinte felületes pontszerű hibák jelennek meg a szaruhártyán. A folyamat során opacitások alakulhatnak ki, amelyek néha hónapokig vagy évekig fennmaradhatnak.
Ha egy gomba szaruhártya-gyulladást vált ki, a tünetek hasonlóak a bakteriális keratitishez. A gombás szaruhártya-gyulladás lefolyása azonban általában lassabb és kevésbé fájdalmas.
A szem gombás fertőzése gyakran antibiotikum alkalmazása után vagy gombatartalmú anyagokkal, például fával okozott szemsérülések következtében alakul ki. A gombás keratitis tipikus kórokozói az Aspergillus és a Candida albicans.
A szaruhártya-gyulladás ritka változata az acanthamoebic keratitis. Az Acanthamoebae egysejtű paraziták, amelyek a szaruhártya megfertőzésekor, többek között, gyűrűs tályoghoz vezetnek. Az érintett személyek gyengébb látást és súlyos fájdalmat tapasztalnak.
Kontaktlencse, mint kockázati tényező
A modern kontaktlencsék lényegesen jobban áteresztik az oxigént, mint a régebbi modellek.
A szaruhártya gyulladásának nem fertőző okai
A szaruhártya is begyulladhat, ha nem vesznek részt kórokozók. Ez megtörténhet például reumás betegségek esetén.
A szaruhártya gyulladását a szembe jutó idegen testek is okozhatják. Mivel a szaruhártya nagyon érzékeny, általában azonnal észreveszi, ha valami a szembe kerül. Vannak azonban olyan betegségek, amelyekben a szem érzése csökken vagy teljesen hiányzik. Leggyakrabban idegbénulás a felelős, amely balesetből, műtétből vagy krónikus herpeszfertőzésből eredhet. Ekkor hiányoznak a fontos védőreflexek, és a szaruhártya idegen testek által okozott mechanikai irritációnak van kitéve.
Sokan alábecsülik az UV-sugárzás szaruhártya károsító hatását. Az erős ultraibolya fény károsíthatja a hámréteget, és körülbelül hat-nyolc óra elteltével nagyon fájdalmas szaruhártya-gyulladást okozhat (keratitis photoelectrica). Az embert nagy dózisú ultraibolya fény éri, például védőszemüveg nélküli hegesztéskor, a szoláriumban vagy a magas hegyekben.
Szaruhártya gyulladás: vizsgálat és diagnózis
A réslámpás vizsgálattal az orvos megvizsgálhatja a szaruhártya és a szem elülső kamráját károsodások és gyulladásos jelek szempontjából. Ellenőrzi a szemek mozgékonyságát és látásélességét is. A szaruhártya érzékenységi tesztje megmutatja, hogy az érzékelése zavart-e vagy sem. Továbbá tonométerrel is mérhető az intraokuláris nyomás.
A fertőző szaruhártya-gyulladás hátterében álló kórokozó kiderítésére az orvos kenetet készíthet az érintett szaruhártya-területekről (kontaktlencse-viselők esetén a kontaktlencséről és a tartozékokról). Ezt a tampont mikroszkóp alatt alaposabban megvizsgálják.
Szaruhártya-gyulladás: kezelés
A szaruhártya-gyulladás kezelése az okától függ:
Bakteriális keratitis: terápia
Bakteriális keratitisben általában helyi antibiotikum készítményeket használnak (pl. antibiotikus szemcsepp).
Mivel a szaruhártya gyulladása nagyon fájdalmas lehet, sok beteg szeretne érzéstelenítő szemcseppet kapni. Vannak ilyen szemcseppek, de nem szabad tartósan használni! Megszüntetik a szaruhártya védőreflexét, ami a sérüléseknek kedvez. Ezért nevezik hosszú távon szaruhártya-gyulladással: Csukott szem és át!
Főleg bakteriális szaruhártya-gyulladás esetén a szaruhártya perforációja félelmetes szövődmény. Ennek az az oka, hogy szivárgás jön létre, amelyen keresztül a vizes humor a szem belsejéből kijuthat. Ez sebészeti beavatkozással megelőzhető. Például a szaruhártyát kötőhártya borítja, vagy – extrém vészhelyzetben – szaruhártya-transzplantációt hajtanak végre. Az ilyen sürgősségi szaruhártya-transzplantációt meglévő gyulladás esetén keratoplasztikának hívják à chaudnak.
Vírusos keratitis: terápia
Ezenkívül a vírusos szaruhártya-gyulladást néha glükokortikoidokkal ("kortizon") is kezelik (kivéve a keratitis dendritica-t). A szereket helyileg (lokálisan) alkalmazzák.
Egyéb kórokozók által okozott keratitis: Terápia
A gombák által okozott szaruhártya-gyulladást gombaellenes szerekkel (antimikotikumokkal), például natamycinnel vagy amfotericin B-vel kezelik. Helyileg vagy lenyelve alkalmazzák. Helyileg vagy lenyelve alkalmazzák. Ha ez nem segít, sürgős szaruhártya-átültetés (keratoplasztika à chaud) válik szükségessé.
Ha a keratitist acanthamoebae okozza, a kezelés intenzív helyi terápiából áll. Ez magában foglalja az antibiotikumok és fertőtlenítőszerek, például a neomicin, a propamidin és a PHMB (polihexán-metilén-biguanid) kombinációját. Sürgős szaruhártya-transzplantációra (keratoplasztika à chaud) is szükség lehet.
Nem fertőző keratitis: Terápia
Szaruhártya-gyulladás: a betegség lefolyása és prognózisa
A szaruhártya-gyulladás pontos lefolyása esetről esetre változik, és mindenekelőtt a kiváltó okától függ. Fontos, hogy azonnal forduljon orvoshoz, ha a szemtünetek továbbra is fennállnak. Minél korábban kezdődik a megfelelő kezelés, annál rövidebb ideig tart a betegség, és annál kisebb a szövődmények kockázata.
Így a szaruhártya gyulladása a legtöbb esetben jól kontrollálható időben megkezdett terápiával. Általában egy-két hét után meggyógyul. Súlyosabb esetekben azonban a gyógyulási folyamat több hétig is eltarthat. A legrosszabb esetben a szaruhártya gyulladása maradandó látáskárosodást hagy maga után.
Szaruhártya-gyulladás: Megelőzés
Ha a szaruhártya gyulladása fertőző (fertőző keratitis esetén), a higiéniát is be kell tartani, hogy a közelben élőkre ne kerüljön át. Ez magában foglalja például azt, hogy a fertőzött személyek külön törölközőt használnak.
